正念积极护理干预在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用

周弘丽

（天津市第二人民医院，山东 临沂 300192）

乙型肝炎病毒感染导致的慢性肝炎，若未得到有效控制，可能演变为肝硬化，给患者带来沉重的负担。乙肝肝硬化的病程长，发展至失代偿期的患者，其彻底治愈难度大，长此以往会严重影响患者的身心健康和生活质量，加重家庭经济负担［1］。实践显示，对乙肝肝硬化失代偿期患者强化心理干预，调节其紧张﹑焦虑等不良情绪，在控制病情发展和促进患者身体康复方面具有积极作用。而正念积极护理作为一种新型的护理干预方法，能有效帮助患者实现心理减压，缓解紧张﹑焦虑﹑抑郁等精神心理问题，进而提高生活质量［2］。为了进一步探讨乙肝肝硬化失代偿期患者实施正念积极护理的效用，特开展本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定天津市第二人民医院收治的乙肝肝硬化失代偿期患者52例作为分析对象，时间为2022年1月—2023年4月。以随机数字表法作为分组方式，将所有患者随机分为对照组﹑观察组，对照组26例包括男性15例﹑女性11例，平均年龄（58.64±5.24）岁，平均病程（6.24±2.44）岁。观察组26例包括男性16例﹑女性10例，平均年龄（58.29±5.16）岁，平均病程（6.17±2.31）岁。比较2组患者的一般信息，数据指标差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：① 所有患者均满足乙肝肝硬化的诊断标准，且处于失代偿期；② 患者无其他器质性疾病﹑恶性肿瘤或精神疾病③ 患者临床资料完整，知晓实验并自愿同意参与。

排除标准：① 排除长期使用可能影响心理状态的药物的患者；② 排除无法按要求参与研究随访的患者；③ 排除在入组前三个月内接受过手术治疗的患者。

1.2 方法

对照组实施常规性的护理措施，口头讲解疾病知识，密切观察病情变化，针对性开展营养支持与心理疏导等护理工作。

观察组基于对照组实施正念积极护理：

（1）成立护理小组。研究初期，需要成立护理小组，确保研究的全面性和有效性。小组要由肝病专家﹑心理医生﹑护理人员等多学科专业人员组成，这样可以整体规划﹑实施和评估整个研究过程。肝病专家可以提供对乙肝肝硬化失代偿期患者的专业医学见解，心理医生负责评估和处理患者的心理健康状况，而护理人员将在护理实施中发挥核心作用，将护理措施落实到位。小组将密切协作，保障每个环节的协同作用，以达到提高患者整体生理和心理健康水平的最终目标。

（2）健康教育。从正念的定义﹑起源﹑发展﹑心智的运转模式及压力下正念的回应模式等方面介绍正念护理的效果﹑应用领域，使用视频播放﹑讲座开展﹑手册发放等多种手段，向患者认识到乙肝肝硬化失代偿期的知识，包括传播途径﹑治疗手段及生活中的相关注意事项等，及时纠正患者的错误认知，提高正念干预的配合度和主动性。

（3）正念训练。主动与患者沟通，引导其进行正念训练：第一天，学习正念呼吸，播放舒缓音乐，保持环境安静，引导患者放松呼吸，感受呼吸从鼻腔进出。第二天，学习正念行走，播放舒缓音乐，保持环境安静，引导患者缓慢行走，关注行走期间双腿的过程，感受脚掌与地面的接触，感受环境中的一切，保持光线﹑声音和气味等。入院第三天，学习正念饮食，结合患者饮食喜好，为其提供特定食物，引导患者在触碰和咀嚼食物的过程中，判断食物的气味﹑性状及种类等。入院第四天，学习全身扫描，指导患者轻闭双眼，采取自身最为舒适的体位，仔细观察自己的全身，感受身体不同部位的反应，对存在不适感觉的部位，进一步聚焦和关注，促进放松，直至不适感觉消退。入院第五天，学习静坐冥想，播放舒缓音乐，保持环境安静，指导患者盘坐并轻闭双眼，集中注意力，自觉感受身边的一切。入院第六天，学习正念瑜伽，结合患者身体情况选择难度适中的瑜伽动作，协助并指导患者练习，引导患者感受身体舒展。入院第七天，指导患者将学习到的正念方法，融入日常生活中，以此形成自然﹑平静且祥和的态度，使患者对疾病有正确认知。

（4）心理支持。对患者进行心理评估，掌握患者的心理健康状况﹑情绪反应和面对疾病的态度。根据初步评估结果，制定个性化的心理护理计划。通过情感识别训练，患者可以学习准确识别和理解自己的情感。可练习识别情绪表达﹑情感体验，并与特定情境联系起来。另外，还可针对患者的具体情况，制定个性化的认知行为方案，帮助患者转变消极思维模式，培养更积极的思考方式。同时鼓励患者参与心理支持小组，通过与其他患者分享经验，获得集体支持和理解，有助于减轻孤独感和提升情感认同感。

（5）定期随访。定期随访的目的在于对患者进行生理和心理状态的持续跟踪评估，以更准确地了解其健康状况。在随访过程中，将对患者进行详细的症状评估，关注患者的生理反应和疾病表现。同时，还要关注患者用药的依从性，确保患者按照医嘱正确使用药物，以维持肝功能的相对稳定。此外，还需要关注正念训练的效果评估，监测患者在正念护理干预下的心理健康变化。通过这一全面的定期随访机制，能够实时掌握患者的整体状况，及时调整护理计划，最大程度地促进患者的康复和生活质量提升。

1.3 观察指标

比较2组患者护理前后的焦虑﹑抑郁情况；自我效能评分；护理前后的生活质量；护理满意度。其中焦虑采用SAS量表，抑郁采用SDS量表，前者>50分提示有焦虑情绪，后者>53分提示有焦虑情绪。自我效能采用GSES评估，总分10 ~ 40分，分值越高，代表自我效能感越强。生活质量通过生活质量评估表判定，涵盖身体﹑心理﹑社交三个方面，0分说明生活质量最差，100分说明生活质量最佳。用自制满意度调查问卷评估患者的满意度，分值在85 ~ 100分之间为非常满意，分值在65 ~ 84分之间为一般满意，分值在65分以下为不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，具体采用χ2检验﹑t检验处理数据，以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较焦虑及抑郁情绪

观察组患者在心理状态方面较对照组表现出显著改善（P<0.05）。见表1。

表1 比较焦虑及抑郁情绪（，分）

表1 比较焦虑及抑郁情绪（，分）

组别 例数SAS SDS护理前护理后护理前护理后对照组 26 60.24±5.22 53.01±4.22 61.28±5.31 54.01±4.31观察组 26 60.13±5.16 46.35±3.15 61.17±5.19 41.24±3.15 t值—0.0766.4490.07612.197 P值—0.939<0.0010.940<0.001

2.2 2比较自我效能评分

观察组相比于对照组自我效能评分明显上升（P<0.05）。见表2。

表2 比较自我效能评分（，分）

表2 比较自我效能评分（，分）

组别例数护理前护理后对照组2620.55±2.1325.67±2.31观察组2620.46±2.2035.21±3.28 t值—0.15012.125 P值—0.882<0.001

2.3 比较生活质量

2组护理后的生活质量均有明显改善，但观察组的改善幅度更大（P<0.05）。见表3。

表3 比较生活质量（，分）

表3 比较生活质量（，分）

组别身体健康心理健康社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=26）78.22±5.4383.58±8.4169.72±7.5681.36±6.7880.84±6.1983.56±6.72观察组（n=26）78.38±5.4194.85±7.6869.596±6.7490.63±6.2880.27±6.5794.46±6.38 t值0.1065.0460.0625.1150.3225.998 P值P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

2.4 比较护理满意度

相比于对照组，观察组对护理更加满意（P<0.05）。见表4。

表4 对比护理满意度［n（%）］

3 讨论

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染性疾病，可导致肝脏炎症和损伤。当乙型肝炎病毒侵入肝脏后，可能引发慢性肝炎，长期的炎症反应逐渐导致肝脏组织的瘢痕形成，最终演变为肝硬化［3］。肝硬化是肝脏组织发生广泛纤维化，失去正常结构和功能的状态，是乙肝肝炎患者病程发展的一种晚期阶段。其发病机制是一个复杂的过程，主要涉及乙型肝炎病毒的感染﹑宿主免疫反应以及肝脏的炎症和修复过程。HBV通过血液传播，感染肝细胞并开始复制。宿主免疫系统对病毒的反应导致肝脏组织的炎症，长期的炎症刺激诱发了纤维化过程［4］。纤维化是一种正常修复反应，但在乙肝患者中，这一过程过度进行，就会导致肝脏组织中胶原蛋白的沉积，形成纤维组织，最终演变为肝硬化。患者在疾病的不同阶段可能经历不同的症状和并发症，这使得乙肝肝硬化成为全球范围内的重大公共卫生问题［5］。乙肝肝硬化的症状会随着疾病的发展而逐渐显现。早期可能没有明显症状，但随着肝脏损伤的加重，患者可能经历疲劳﹑食欲丧失﹑上腹部不适等非特异性症状。随着肝功能进一步受损，患者可能出现黄疸﹑腹水﹑肝掌和蜘蛛痣等明显的体征。当肝硬化发展到一定程度后，超过肝功能的代偿能力，则代表患者已进入乙肝肝硬化失代偿期阶段，病情已相对严重，发生上消化道出血﹑肝性脑病﹑继发感染及腹水等并发症的风险较高，导致患者生命健康遭受威胁的同时，也会加重心理负担。传统的护理主要集中在药物治疗﹑肝功能监测等方面，但对于患者心理健康的关注相对较少。

分析发现，在疾病的发生及发展过程中，心理因素发挥着重要作用，基于此对乙肝肝硬化失代偿期患者进行有效的心理干预十分重要。正念积极护理是一种关注个体整体健康，通过培养正念的技能来促进身体和心理福祉的护理方法，能促使患者放松神经﹑缓解疲劳，对调节自我﹑排解压力﹑激发正能量有积极作用。正念是一种有意识﹑非判断性的注意力集中，专注于当前的感受﹑思维和情绪，接受当下的经验而不进行评判。正念积极护理强调将正念融入日常生活，培养对自身﹑他人和环境的关注，以促进健康和幸福感。通过正念冥想﹑呼吸练习﹑身体感知和自我关爱等技巧，患者可以培养正念技能，提高对内外界的觉察水平。

本次实验结果显示，观察组患者在心理状态方面较对照组表现出显著改善，生活质量显著提高，自我效能评分明显上升，且受到更多患者的好评，2组差异P<0.05。进一步证实，正念积极护理既能提升乙肝肝硬化失代偿期患者的积极情绪，调适焦虑﹑抑郁﹑愤怒等消极情绪，提升个体情绪觉察能力，增进内心平静，还能提升患者的生活质量和满意度。但本研究尚存在一定的不足，首先，本研究所纳入的病例数相对较少，仅包括52名乙肝肝硬化失代偿期患者，这可能限制了研究结果的外推性和泛化能力。在未来的研究中，应该争取更大规模的样本，以更全面﹑客观地评估正念积极护理的效果。其次，患者的个体差异﹑生活方式﹑社会支持等外部因素可能对研究结果产生影响。虽然尽力在分组设计中进行匹配，但无法完全排除这些因素对结果的潜在干扰。此外，本研究的时间相对有限，无法充分揭示长期正念积极护理在患者中的影响。长期跟踪研究可能更有助于深入了解护理效果的持久性和潜在变化。