全程规范化护理体系在乳腺癌植入式静脉输液港患者化疗期间的护理效果

肖秋梅，庞美蕊，陈婉夏

（湛江市妇幼保健院，广东 湛江 524000）

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性疾病，通常来说该类患者在化疗时要借助静脉输液来向机体输注药物，进而将肿瘤细胞进行杀灭。其中植入式静脉输液港是借助手术在患者的胸壁皮下置入输液港座等，导管的一侧与中心静脉相连，一侧与输液港相连，使可经输液港输入至其机体的中心静脉当中，能够显著提升药物的利用率，还可避免医疗资源浪费的情况。但是有研究发现，植入式静脉输液港在留置后，患者会出现一系列的心理﹑生理问题，而采取有效的护理干预能够显著减少乳腺癌植入式静脉输液港患者在化疗期间的不良反应，改善预后［1］。因此本文特此分析全程规范化护理体系在患者化疗时的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选60例乳腺癌植入式静脉输液港患者，期限在2017年1月—2023年3月，分为2组。患者经组织病理学检查后确诊。研究组患者年龄为41 ~ 66岁，平均年龄（53.4±4.1）岁。对照组患者年龄为43 ~ 65岁，平均年龄（53.6±4.2）岁。患者同意本研究，2组患者的一般资料具有可比性（P>0.05），经医院伦理委员会批准。

纳入标准：① 临床分期为Ⅲ期/Ⅳ期；② 首次接受植入式静脉输液港化疗；③ 沟通良好；④ 肝﹑肾等脏器功能良好。

排除标准：① 化疗药物过敏；② 植入式静脉输液港化疗禁忌证；③ 植入位置的皮肤出现感染及破损；④ 生存期≤6个月；⑤ 存在血栓者；⑥ 消化系统疾病。

1.2 方法

对照组给予患者常规的健康教育和入院宣教，然后对其实施植入位置护理和生活指导等。

研究组应用全程规范化护理体系。

（1）创建干预小组，组长为护士长，并选取临床经验超过6年的沟通能力较好的护士4名为组员，小组成员均接受培训，培训内容包含全程规范化护理体系概念﹑注意事项﹑应用情况以及植入式静脉输液港，相关知识，所有成员均培训考核通过后才能为患者提供服务。

（2）全程规范化护理体系：护理人员积极和患者沟通交流，并通过病例查询等方式明确患者的病情实际情况以及受教育程度，之后评估患者在IVAP 相关知识的掌握程度以及护理需求，并依据临床经验和小组成员的建议进行个性化干预方案的制定。

（3）建立电子病历信息：护理人员需要每天将患者的症状与各项操作等记录到电子病历当中，之后在数据库中来搜寻较为相似的病例，以便可以更好地掌握其需求。再就是主管护士需要标注护理时的重点，然后提醒护理人员在操作中的事项。

（4）风险评价：根据数据库当中的有关资料和标准，评价患者可能会出现的各种不良事件等，以解决他们可能会发生的非计划性拔管以及不良反应的问题。

（5）具体措施。① 化疗前宣教：护理人员要向患者讲解IVAP 的有关概念及注意事项，使其能够积极面对化疗，消除其不良情绪，加强对健康知识的掌握情况。实际中可以通过讲座﹑健康手册方法以及播放视频等方式开展宣教。② 饮食护理：要根据患者的饮食习惯与类型等，计算出其所需热量﹑蛋白质等等，合理调节他们的饮食方案。在此过程中可参照《食物成分表》，计算患者每天所摄入的营养成分，告知他们控制饮食的重要性，在日常生活中不能食用辛辣刺激食物，要低脂饮食。为了确保摄入营养量，饮食需要多元化，并适当食用一些优质蛋白质，其中可以食用一些含糖量较低的水果来补充身体所需要的维生素；为了避免导管堵塞或者形成血块，每次应用植入式静脉输液港后需要使用超过10 mL 的生理盐水对其实施正压脉冲封管。③ 若在某一段时间内没有应用植入式静脉输液港，就需要每月实施1 次冲管处理；静脉输液干预：在输液前，护理人员需要仔细观察患者的穿刺位置是否发生疼痛以及红肿等情况，应用注射器（需存在20 mL的生理盐水）和输液针进行回抽血，回血后则需要将生理盐水推注至冲管当中，然后分离注射器，并与输液器进行连接。在输液时需要观察穿刺位置是否出现疼痛以及红肿等，如果发生不良情况就需要立即停止输液，并采取有关措施进行处理；构建植入式静脉输液港观察量表：记录患者在化疗期间静脉港的使用和维护情况；制定患者的植入式静脉输液港应用与维护标准，并且还需要细化穿刺和拔除等相关的操作标准。④ 给予患者心理护理：IVAP 患者化疗时间较长，因此容易出现负性情绪，进而影响其依从性。再就是还要积极与患者进行交流，使其可以倾诉内心想法，以便给予其一定地疏导。在这一过程中要告知一些积极信息来安慰患者，对于他们所提出的问题需要耐心进行回答，以便消除负面情绪。同时，还可组织病友交流会，积极鼓励恢复良好的患者实施现身说法，进行经验的分享，以此提高患者的康复信心。⑤ IVAP 化疗后不良反应的护理：针对导管堵塞情况，护理人员需要分析堵塞的诱因，之后遵医嘱给予患者尿素酶进行治疗，并提高对输液速度﹑导管位置以及用药方式的重视度，避免存在操作失误的情况；另外针对导管需要定期检查﹑保养﹑更换。针对感染情况，护理人员应及时通过碘伏开展湿敷操作，并告知患者定期维护导管。针对皮肤破损情况，护理人员应保证敷料的整洁﹑干净，按时清除疮面的同时及时换药；与此同时应告知患者不能剧烈运动，以此避免传递部位出现化脓情况。

1.3 观察指标

（1）对比2组并发症。

（2）对比2 组临床评分。生命质量综合评定问卷-74（GQOL-74） 共100 分，分值与生命质量呈正比。采用自我护理能力量表（ESCA）评价，总分172 分，分值与自我护理能力成正比［2］。

（3）对比2组护理满意度。根据满意度量表进行评估，共4个维度，每项评分为0 ~ 3分，分值与满意度成正比［3］。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2﹑（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 2组并发症发生率

与对照组比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。见表1。

表1 并发症对比［n（%）］

2.2 2组临床评分

与对照组比，研究组GQOL-74评分及ESCA评分更高（P<0.05）。见表2。

表2 临床评分对比（，分）

表2 临床评分对比（，分）

组别 例数GQOL-74评分ESCA评分干预前干预后干预前干预后对照组3056.4±5.8 68.9±6.8 108.9±12.8 129.1±11.8研究组3056.5±5.6 73.6±6.9 108.5±12.7 138.2±12.3 t值—1.05415.6841.42615.881 P值—>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 2组护理满意度

与对照组比，研究组满意度更高（P<0.05）。见表3。

表3 护理满意度对比（，分）

表3 护理满意度对比（，分）

组别例数 护患沟通 护理制度 护理服务 护理环境对照组3026.7±3.1 14.5±1.4 21.3±1.58.2±1.5研究组3030.4±3.1 18.7±2.5 24.3±2.4 10.2±1.7 t值—11.06411.69310.84710.012 P值—<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

化疗作为控制患者病情发展的重要治疗方式。而植入式静脉输液港对患者产生的创伤比较小，穿刺成功率也比较高。研究显示，长时间接受植入式静脉输液港化疗会让患者产生多种并发症，影响其生命质量［4］。临床发现给予患者有效的护理干预能够显著提高其生命质量，改善预后［5］。

全程规范化护理体系通过多元化渠道对患者实施护理干预，改善因不了解植入式静脉输液港而出现的负面心理，提升治疗依从性［6-7］。同时这种护理模式还可以有效预防植入式静脉输液港的化疗并发症，让患者从多个角度配合护理，提升其对于植入式静脉输液港的适应能力，使其能够配合化疗。研究显示，全程规范化护理体系在保证正确操作和规范的护理方案之下，能够有效延长留置导管的应用时间，提升安全性，可显著降低并发症的发生率［8］。结果显示，与对照组比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。表示全程规范化护理体系可以显著减少并发症的发生。

以往的临床护理通常只是重视患者的生理变化，并不重视其心理状态。全程规范化护理体系能够在一定程度上减轻患者心理方面的应激反应，降低不良情绪对化疗产生的负面影响。而且这种护理干预通过对患者实施针对性的护理措施，能够显著调整其心理状态，帮助其能够准确了解疾病，提升遵医行为［9］。同时还可以让患者掌握一些自护技能，提升其生命质量。结果显示，与对照组比，研究组 GQOL-74评分及ESCA评分更高（P<0.05）。表示患者应用全程规范化护理体系干预能够提高其自护能力和生命质量。

本研究的结果显示，与对照组比，研究组满意度更高（P<0.05）。表示全程规范化护理体系干预可以提高患者护理满意度。可能是全程规范化护理体系能够让医患之间进一步深入了解，使全程规范化护理体系小组成员及时调整护理方案，为患者提供科学的护理服务，使其更加满意［10］。同时，这种护理干预能够向患者提供准确的信息，解答其内心的疑惑，纠正其错误看法，缓解由于错误看法所造成的负面情绪，并且通过实施病友交流会，能够显著提升他们认识到遵医治疗的作用。

综上所述，患者在化疗时采取全程规范化护理体系能降低不良事件的发生概率，安全性高，值得推广。