快速康复护理对老年输尿管结石患者术后恢复效果的影响分析

袁 琳

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要指在输尿管中形成的结石［1］。它对患者的健康会带来一系列的危害。① 输尿管结石会引起剧烈的疼痛和不适感。当结石从肾脏向下移动时，会刺激输尿管壁，导致患者可能会出现腰部或腹部的剧痛，甚至伴有恶心和呕吐等症状。② 输尿管结石会增加尿路感染的风险。结石阻碍尿液的正常流动，造成尿液淤积，从而为细菌滋生提供了条件。尿路感染会引起尿频﹑尿急﹑尿痛等症状，并可能扩散到肾脏，导致肾盂肾炎等严重并发症。③ 严重的输尿管结石如果未及时治疗，可能会导致肾功能损害。当结石堵塞输尿管或影响尿液的正常排出时，尿液中的废物和毒素无法及时排出体外，长期积累会对肾脏造成损害，严重者可能导致肾衰竭［2-3］。④ 输尿管结石患者一旦出现结石，往往容易出现反复发作的情况。这是因为结石形成的原因多种多样，如尿液成分异常﹑饮食习惯不良等，这些因素在长期内可能难以完全改变，导致结石再次形成，反复发作。总之输尿管结石对患者的身体和生活都会造成极大的负面影响，因此需要对输尿管结石患者及时进行干预治疗。随着医学技术的发展，各种结石手术在输尿管结石治疗中都得到了广泛应用，如体外冲击波碎石﹑输尿管镜碎石取石术﹑腹腔镜输尿管切开取石，虽然这些手术的治疗效果良好，但是由于患者对手术的恐惧会影响患者的术后的恢复情况，因此需要加强对患者术前术后的护理。快速康复护理是在患者围手术期采用一系列有效的优化护理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少术后不良情况的发生，缩短住院时间，促进患者康复的一种护理方式。本文将探析快速康复护理对老年输尿管结石患者术后恢复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在华中科技大学同济医学院附属同济医院选取2023年1月—2023年6月收治的82例老年输尿管结石患者作为本次研究对象，并根据数字表法平均分为2组。在对照组中，男23例，女18例，经皮肾镜取石20例，输尿管镜取石21例，年龄为65 ~ 81岁，平均年龄为（73.23±8.01）岁，结石直径为0.75 ~ 1.81 cm，平均结石直径为（1.24±0.29）cm；在观察组中，男24例，女17例，经皮肾镜取石19例，输尿管镜取石22例，年龄为65 ~ 80岁，平均年龄为（73.87±8.29）岁，结石直径为0.79 ~ 1.83 cm，平均结石直径为（1.29±0.31）cm，2组一般资料对比无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：① 均符合输尿管结石的诊断标准；② 自愿参与本研究；③ 无交流沟通障碍。

排除标准：① 精神类疾病者；② 患有其他重大疾病者；③ 智力障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，检查患者的身体状态，监测患者的术前术后的生命体征，给于患者一定的饮食指导。

观察组在此基础上给于快速康复护理。

（1）入院当天：对输尿管结石患者及其家属开展入院宣教，根据患者文化水平和身体状态开展不同方式的知识科普，包括分发输尿管结石知识小册子﹑开展讲座﹑病房宣讲等；建议患者戒烟﹑戒酒2 周，饮食尽量清淡﹑避免过度劳累﹑保持充足睡眠；此外医护人员还应对患者身体情况进行全面分析，以评估手术的可行性和风险（ADL 评估﹑深静脉血栓风险评估﹑压疮风险评估﹑跌倒风险评估﹑营养风险评估等）［4］。

（2）术前1 d/术前当天：在患者进行经皮肾镜取石术（PCNL）前需要开展术体位训练，包括俯卧位训练﹑深呼吸﹑屏气等；其次是术前营养支持，患者需在手术前一天晚上22：00口服能量制剂两袋，若是糖尿病及空腹血糖超过临界值者，在22：00饮无糖温牛奶400 mL，手术日凌晨2：00起禁固体食物，糖尿病及空腹血糖超过临界值者，术晨6：00饮温水200 mL等；手术前医护人员应及时安抚患者，帮助患者做好手术心理准备，缓解患者的焦虑﹑恐慌心理［5］。

（3）术后当天：术后饮食管理，麻醉清醒后4 ~ 6 h开始喝水或清流质20 mL每次，当天不超过500 mL，同时可以嚼口香糖促进胃肠蠕动；采用有效的疼痛管理措施，一方面，可以通过药物治疗减轻疼痛，另一方面，可以采用物理疗法，如按摩﹑针灸等，帮助患者缓解疼痛；开展相应的血栓管理﹑管道滑脱管理（有效固定﹑安全活动﹑有效陪护）﹑坠床风险管理（有效陪护﹑安全活动﹑约束）﹑术后谵妄管理（安全用药﹑环境管理﹑有效沟通﹑舒适度）﹑压力性损伤预防（体位管理﹑减压设施﹑营养管理）。

（4）术后1 d：术后1天后患者可以开始从流食过渡到半流食，及时补充营养，如蛋白质﹑维生素﹑矿物质等，来提高患者的免疫力和身体抵抗力，促进伤口愈合和术后恢复；加强呼吸训练，护理人员可教授患者正确的呼吸方式，包括腹式呼吸法和缩唇呼吸法。

（5）术后2 d ~ 出院前：在饮食方面，多吃高蛋白﹑低盐低脂的食物，同时在病情允许的情况下，每日饮水量达2 500 ~ 3 000 mL，均匀分在6：00 ~ 21：00饮用完；活动训练，开始时，可以从简单的活动开始，如踏步﹑行走和上下楼梯等，随着康复的进展，逐渐增加活动的强度和持续时间；进行拉伸运动可以帮助患者恢复正常的关节活动，并减少僵硬感［6-7］。

（6）出院当天：护理人员需要评估患者的身体营养情况﹑疼痛程度以及患者对护理的满意度；叮嘱患者出院后的注意事项，包括饮食要求﹑康复锻炼﹑复查计划等；此外护理人员还要对患者开展随访，可采用电话或微信。随访内容包括，疼痛情况﹑小便情况﹑服药情况﹑营养状况﹑康复锻炼﹑并发症管理﹑指导健康饮食﹑规律运动﹑复诊时间等。

1.3 观察指标

（1）临床指标：比较2组患者的临床指标，包括首次排气时间﹑首次排便时间﹑下床活动时间3个方面。

（2）疾病知识掌握情况﹑依从性：采用自制量表，比较2组患者疾病知识掌握情况﹑依从性。

（3）不良反应发生情况：包括移位﹑血尿﹑疼痛3个维度。

（4）护理满意度：采用自制问卷调查分析患者的护理满意度，包括服务态度﹑沟通交流﹑护理行为3个维度。

1.4 统计学分析

数据采用Epidata数据库进行录入，应用SPSS 25.0软件进行分析。计量资料﹑计数资料分别采用均数±标准（）﹑［n（%）］表示，行t检验或χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

观察组首次排气时间﹑首次排便时间﹑下床活动时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 临床指标比较（，分）

表1 临床指标比较（，分）

组别例数首次排气时间/ h首次排便时间/ h下床活动时间/ h观察组418.06±1.2014.38±2.033.26±0.47对照组4113.37±2.3420.56±3.686.64±1.25 t值—12.9249.41516.206 P值—0.0000.0000.000

2.2 疾病知识掌握情况﹑依从性比较

观察组疾病知识掌握情况﹑依从性均优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 疾病知识掌握情况﹑依从性比较（，分）

表2 疾病知识掌握情况﹑依从性比较（，分）

组别例数疾病知识掌握情况依从性观察组4193.35±7.9190.34±7.41对照组4184.67±6.1582.06±6.47 t值—5.5475.390 P值—0.0000.000

2.3 不良反应发生情况比较

观察组不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 不良反应发生情况比较［n（%）］

2.4 护理满意度比较

观察组服务态度﹑沟通交流﹑护理行为等护理满意度均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 护理满意度比较（，分）

表4 护理满意度比较（，分）

组别例数服务态度沟通交流护理行为观察组418.47±1.249.27±1.388.55±1.72对照组416.97±0.577.19±0.746.38±0.51 t值—7.0388.5057.745 P值—0.0000.0000.000

3 讨论

本研究结果表明，观察组首次排气时间﹑首次排便时间﹑下床活动时间均短于对照组（P<0.05）；观察组疾病知识掌握情况﹑依从性均优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）；观察组服务态度﹑沟通交流﹑护理行为等护理满意度均高于对照组（P<0.05）。快速康复护理给于患者有效的疼痛管理﹑营养支持和运动康复指导，其中适当的疼痛管理可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，使其更加积极主动地进行运动康复。营养支持可以提供充足的营养物质，促进伤口愈合和身体恢复。运动康复可以锻炼肌肉，增强身体功能，帮助患者尽早恢复正常生活［8-9］。其次老年输尿管结石患者术后恢复时间长，常常需要长时间的卧床休息，导致生活质量下降。快速康复护理可以通过积极的心理护理帮助患者调整心态，重建自信，提高生活质量。心理护理可以开展情感支持﹑疏导焦虑﹑减轻压力等，帮助患者积极面对术后恢复过程。此外由于患者对疾病的了解程度不足，在治疗的过程中可能会发生不听从医嘱的行为，这就会延误治疗，或者加重病情，而快速康复护理会对患者及其家属开展的健康宣教，帮助患者去了解疾病的基本知识，包括发病原因﹑治疗方式﹑护理要点等等，这种方式不仅能提高患者对疾病的了解程度，也能提高患者的依从性。最后快速康复护理在患者出院前也会叮嘱患者出院后的注意事项，如饮食要求，建议患者多吃高蛋白﹑低脂食物，这些也能有效促进患者的康复［10］。

综上所述，快速康复护理对老年输尿管结石患者术后恢复效果具有重要性。