针刺结合药物治疗支气管扩张症痰热壅肺型临床观察*

谭小华 韦 球 唐咏玫

支气管扩张症是呼吸科常见疾病之一,好发于任何年龄段,主要原因是反复感染引起的支气管壁肌肉松弛和组织损害,造成支气管的狭窄、变形及扩张。临床表现为长期慢性的咳黄脓痰、咯血、胸闷、气促、便秘、口干等。由于病情反复,给患者生活带来极其不便,给家庭和社会带来沉重的经济压力[1,2]。目前,西医治疗主要是抗感染、雾化排痰、提高免疫力,严重者甚至行手术治疗[3]。中医认为支气管扩张症具有本虚标实的特点,肺气虚是本,痰热、肝火、外邪、瘀血是标,故治疗多以祛痰止咳、降逆平喘为主[4]。本研究采用中西医结合治疗支气管扩张症痰热壅肺型患者,探讨其临床疗效、肺功能状况及中医证候评分的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南宁市第一人民医院于 2020年1月—2022 年12月收治的 60 例支气管扩张症痰热壅肺型患者作为研究对象,将其随机分为对照组、治疗组,各30例。2组患者性别、年龄及病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经南宁市第一人民医院医学伦理会批准。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012年版)》[5];中医诊断标准参照《中医内科学》[6]中的痰热壅肺证。主症:咳嗽,黄脓痰;次症:发热,气促,烦躁不安,胸闷,口干,咯血,便秘,尿黄;舌脉:舌红苔黄腻,脉滑数。

1.3 纳入标准①符合西医诊断为支气管扩张症;②符合中医诊断为痰热壅肺证;③患者知情本研究且签署知情同意书;④性别不限,年龄30～80岁。

1.4 排除标准①妊娠、哺乳期妇女;②依从性差,中途退出者。

1.5 治疗方法对照组用头孢哌酮纳舒巴坦钠治疗。将1.0 g头孢哌酮纳舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司生产,国药准字:H10960113,1.0 g)溶于100 ml 0.9%NaCl注射液中进行静脉滴注。每日1次,疗程14 d。治疗组在对照组基础上联合针刺治疗。针刺取风门、肺俞、太渊、丰隆、足三里、合谷。手法均为泻法,针刺深度1～1.5寸,留针20 min,1次/d,7 d为1个疗程,2个疗程后观察结果。

1.6 观察指标与疗效判定标准

1.6.1 肺功能分别记录患者治疗前后FEV1、FVC和FEV1/FVC,然后比较2组患者肺功能情况。

1.6.2 疗效参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]。显效:咳嗽、黄脓痰、咯血、便秘、口干、气促等症状消失;有效:咳嗽、黄脓痰、咯血、便秘、口干、气促等症状缓解;无效:症状未减轻或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6.3 中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定的评分标准,主症和次症按病情的无、轻、中、重分别记0、1、2、3分,舌象、脉象不记分。

2 结果

2.1 治疗疗效治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较 (例,%)

2.2 中医证候积分治疗后,2组患者中医证候咳黄痰、咯血、气促、口干、便秘各项积分均较治疗前降低,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.3 肺功能治疗前,2组患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者肺功能FEV1、 FVC、FEV1/FVC均较治疗前明显升高,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肺功能比较

3 讨论

支气管扩张症发病机制目前尚未明确,可能与感染炎症、免疫功能降低、免疫调节异常、肺纤毛受损、气道损伤等有关[9]。中医认为,支气管扩张症属于“肺痈、咳血、咳嗽”等范畴。东汉张仲景《金匮要略》首次提出肺痈病名。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰:“咳而胸满,咽干不渴,浊唾腥臭……为肺痈”。《医门法律·肺痈肺痿门》曰:“治肺痈病,以清肺热,救肺气……其金乃生”。病因主要是外感六淫之邪、饮食不当、情志所伤等导致肺主宣降失调,浊气不能下降,清气不能上升,聚于肺中,日久则肺气虚损。病机是本虚标实、虚实夹杂。初期以痰、热、瘀为标,应以清化热痰、凉血泻火为主;后期以肺气虚为本,应以益气养阴、补虚固本为主[10]。根据中医辨证分型主要为痰热壅肺证、肝火犯肺证、外邪侵袭证、痰热瘀阻证,其中痰热壅肺证占39.26%[11],说明支气管扩张症患者中绝大多数以痰热壅肺证型为主。

头孢哌酮纳舒巴坦钠是临床上治疗支气管扩张症常用的抗生素之一,头孢哌酮钠舒巴坦钠是西医常见的复方制剂,主要是由头孢哌酮钠和舒巴坦钠组成。头孢哌酮钠是头孢二代的升级版头孢三代,具有更强的抗感染、抗菌作用;舒巴坦钠是人工合成的抗菌药,主要成分是β内酰胺酶抑制剂,常常与头孢哌酮钠合用,增强抗炎抗菌的作用、降低并发症的发生,安全性更强[12]。

本研究探讨针刺结合常规药物治疗支气管扩张症痰热壅肺证患者的临床疗效,选取风门、肺俞、太渊、丰隆、足三里、合谷,这些穴位是与肺部疾病相关的重要穴位。肺主气,司呼吸,肺主宣发肃降,调节全身呼吸功能,若功能失调,则出现咳嗽、气喘、胸闷、无汗等症状。同时肺俞是背俞穴之一,是诊断肺部疾病的反应点,具有宣肃肺气、降气平喘作用。现代研究证明,针灸或穴位贴敷肺俞可改善患者肺功能,增强患者的肺活量,有效地提高临床症状和患者的生活质量[13,14]。太渊为肺经原穴,原穴也是治疗肺部疾病的常用穴位,具有滋补肺气、扶正祛邪之功效。徐弋茜等[15]证实电针太渊能有效改善急性肺损伤大鼠肺通气功能,降低炎性因子。风门为膀胱经的穴位之一,此穴为六淫之邪的风邪出入之处,《会元针灸学》曰:“风门者,风所出入之门也”。风门是临床上祛风散邪的重要腧穴,具有疏散风邪、止咳化痰功效。足三里是人体重要的强壮穴位,具有健脾益肺、补中益气的功效。丰隆为健脾化痰之要穴,具有宣肺止咳、祛痰化湿的功效。合谷具有祛风解表、活血通络的作用。查阅相关文献发现,肺部疾病临床选穴使用频率最高的是肺俞、风门、太渊、丰隆、足三里、合谷[16,17],亦与本研究相一致。本研究结果表明,治疗组总有效率明显高于对照组,提示针刺结合常规药物治疗支气管扩张痰热壅肺证效果显著;治疗后,治疗组的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、中医证候(咳黄痰、咯血、气促、口干、便秘)均明显优于对照组。该研究结果与其他文献[18,19]结果相似,表明针刺结合常规药物能明显改善支气管扩张症痰热壅肺型患者的临床症状、提高肺功能各项指标和降低各项中医证候积分,减少症状发作,从而提高患者的生活质量。

综上所述,针刺结合常规药物治疗支气管扩张症痰热壅肺证疗效明显,可减轻患者的经济负担,改善患者临床症状,值得进一步推广。