活血明目饮联合甲钴胺治疗肝火亢盛型视神经炎临床观察

吴国庆 刘晓青 宿爱芹 王剑锋

视神经炎是指穿出巩膜后孔的眶内段、管内段、颅内段视神经发生的炎症,多见于青壮年人群,主要临床表现为视力下降、眼球压痛、视野向心性缩小、自发性球内出血、丧失光感等[1,2]。视神经炎发病1～2周时对视力的损伤最严重,需及时给予治疗[3]。甲钴胺具有修复神经损伤的作用,常用于治疗周围神经病变及神经炎疾病[4]。中医认为视神经炎的发生与患者肝气郁结、肝火上炎、上攻于目、经络瘀滞、目失滋养密切相关。潍坊眼科医院眼科常用的活血明目饮具有清肝明目、清热凉血、活血化瘀、消肿止痛的功效,在治疗肝火亢盛型视神经炎中取得了满意疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2023年4月潍坊眼科医院收治的87例视神经炎患者,根据随机数字表法分为2组。对照组43例,其中男性25例,女性18例;年龄19～57岁,平均(38.74±5.19)岁;病程1～14 d,平均(6.27±1.58)d;视神经乳头炎16例、球后视神经炎27例。观察组44例,其中男性27例,女性17例;年龄20～59岁,平均(39.17±5.46)岁,病程1～13 d,平均(6.15±1.63)d,视神经乳头炎15例、球后视神经炎29例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2 诊断标准西医诊断参照《视神经炎诊断和治疗专家共识(2014年)》[5]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6],辨证分型为肝火亢盛证,主症:视力骤降、眼球压痛、转动时牵拉痛;次症:视神经乳头充血、水肿、头目胀痛、性情急躁、口苦咽干;舌脉: 舌质红,苔黄,脉弦数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述诊断标准;单眼发病;病程<1个月;首次发病;年龄18～60岁;患者及家属签署知情同意书。排除标准:对本研究药物过敏者;视乳头先天异常者;伴有肝、心、肾等功能不全者;合并有青光眼、白内障、视网膜脱落等其他眼病者;合并精神障碍者;依从性差者;合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能异常者;有眼部手术治疗史者;妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予维生素、抗生素、神经生长因子、血管扩张剂等基础治疗。对照组在基础治疗同时给予甲钴胺治疗,甲钴胺注射液[卫材(中国)药业有限公司,国药准字 H20174048,规格:1 ml:0.5 mg],每日1次,每次0.5 mg,肌肉注射,注射20 d后,改服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字:H20143107,规格:0.5 mg×20片],每日3次,每次0.5 mg,共连续治疗2个月。观察组在对照组基础上给予自拟活血明目饮治疗,方药组成:丹参15 g,玄参10 g,黄芪15 g,赤芍10 g,泽泻6 g,桃仁10 g,红花10 g,甘草6 g,三七粉2 g。药物由潍坊眼科医院中药制剂室煎制,每日1剂,每剂煎取药物300 ml,分装为2袋,分早、晚2次服用。连续治疗2个月。

1.4.2 观察指标①治疗前后采用卡尔蔡司CIRRUS HD-OCT 5000型光相干断层扫描仪检测患眼黄斑区视网膜浅层毛细血管丛(SCP)及深层毛细血管丛(DCP)血流密度;②治疗前后通过蔡司Humphrey视野分析仪检测患者视野平均光敏感度(MS),视野平均缺损值(MD),580 nm的测试波长,中心30°,定量测定视野82点,刺激光强度 0～30 dB,能级15级,每级2 dB;③治疗前后给予患者国际标准视力表检测,统计方法为最小分辨角对数;④治疗前后取患者空腹肘静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附法检测患者血清内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 疗效判定标准治愈:患者视神经乳头充血、水肿症状消退,视野、视力基本恢复正常;有效:患者视神经乳头充血、水肿症状减轻,视野、视力部分恢复;无效:患者视神经乳头充血、水肿无好转,视力、视野无改善[7]。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 黄斑区视网膜SCP DCP血流密度治疗后,2组黄斑区视网膜SCP、DCP的血流密度均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 视野参数MS MD及视力治疗后,2组视野MS、视力较治疗前升高,视野MD较治疗前降低(P<0.05),且观察组较对照组改善更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者视野参数MS MD及视力比较 (例,

2.4 血清ET-1 TNF-α水平治疗后,2组血清ET-1、TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清ET-1 TNF-α水平比较 (例,

3 讨论

视神经炎是眼科常见疾病,其发病机制主要与神经组织肿胀,神经内部压力升高,轴浆运转不通畅,局部缺血缺氧密切相关[8]。视神经炎患者由于伴随眼内炎症,炎症产生神经水肿,对周围组织产生挤压,视神经轴浆流动不通畅,最终可致使患者视力下降,需及时给予治疗[9]。甲钴胺属于维生素B12的衍生物,其可促进轴索的再生及轴索内转运,利于轴索结构蛋白输送正常化,进而改善神经变性情况;甲钴胺可提高蛋氨酸合成酶的活性,利于合成髓鞘磷脂,对Schwann氏细胞的代谢产生促进作用,修复髓鞘;甲钴胺也可促进机体合成乙酰胆碱,恢复脑内乙酰胆碱含量及突触传递,提高神经纤维的兴奋;甲钴胺可促进合成蛋白质及核酸,促进轴浆运转,刺激轴突再生,加速神经修复及再生[10,11]。

视神经炎在中医中属“暴盲”范畴,多由患者过度劳累,情志失常,肝郁气滞,肝火上炎,上攻于目,产生视物不清;或脉络损伤,气滞血瘀,眼周经脉阻滞,气血津液无以上荣于目,致使睛目晦暗所致[12]。活血明目饮中赤芍活血化瘀、清肝明目、消肿止痛,玄参清热凉血,共为君药;丹参活血通经、散瘀止痛、凉血清心、养血安神,黄芪补气、益卫固表,两药合用为臣药;红花活血通经、散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,泽泻渗湿利水、泻热,三七活血化瘀、消肿定痛,为佐药;甘草益气复脉、清热泻火、缓急止痛,为使药。诸药合用,共达清肝明目、清热凉血、活血化瘀、消肿止痛之功。现代药理研究表明,赤芍中含有没食子酸、赤芍总苷、赤芍总黄酮等活性成分,可抑制机体炎症,还具有保护神经系统的作用[13]。红花的有效成分红花黄色素能够扩张血管、改善微循环,还具有消炎和镇痛的作用[14]。本研究中,观察组患者总有效率、视力、视野MS及黄斑区视网膜SCP、DCP的血流密度均高于对照组,视野MD低于对照组,说明活血明目饮联合甲钴胺治疗视神经炎患者,可增加黄斑区视网膜血流密度,减少视功能丢失,改善患者视野及视力,从而提升临床疗效。

TNF-α是一种致炎因子,其诱发的炎症反应可破坏血液-视神经屏障,产生视神经轴索水肿、缺血,阻碍轴浆传输及神经传导功能,导致神经纤维逐渐萎缩,阻滞视神经传导功能,进而损伤患者视力[15];ET-1在视神经炎患者中高表达,可促进血管强烈收缩,加重眼组织的缺氧缺血状态[16]。本研究中,观察组血清ET-1、TNF-α水平低于对照组,说明活血明目饮联合甲钴胺治疗视神经炎患者,有利于抑制炎症反应,减轻视神经损伤。

综上所述,活血明目饮联合甲钴胺治疗肝火亢盛型视神经炎患者,可减轻视神经损伤,增加黄斑区视网膜血流密度,改善患者视野及视力,提升临床疗效。