病理性口呼吸对人体口腔颌面功能的影响及其治疗研究进展

王港，唐金侨，冯瑜，王小琴，

1 山西医科大学口腔医学院·口腔医院正畸科，太原 030001；2 山西医科大学第一医院口腔正畸科

呼吸可分为鼻呼吸和口呼吸两种方式，口呼吸又可分为生理性口呼吸和病理性口呼吸［1］。生理性口呼吸是因人体大量需氧时所采取的一种呼吸方式，可在剧烈运动时可出现；病理性口呼吸是一种不正确的呼吸方式，可因解剖结构的异常而发生，如上唇短引起闭唇困难、舌系带较短而致舌低位等［2-3］。儿童病理性口呼吸的发病率为17%～50%，主要临床表现是睡觉时张口呼吸［4-6］。病理性口呼吸大致分为解剖性口呼吸、习惯性口呼吸和阻塞性口呼吸，腺样体、扁桃体肥大是儿童阻塞性口呼吸最常见的两个病因［7-8］。目前，临床上多采用超声检查测量腺样体厚度的方式诊断儿童阻塞性口呼吸［9］，腺样体厚度＞6 mm则提示需要进行外科手术干预，此外还可通过镜子测试、水保持测试、唇密封测试和气动试验等进行确诊［10-11］。长期病理性口呼吸可对患者的颅颌面生长发育、智力发育甚至全身健康产生不利影响，进而影响个人生活质量。本研究对病理性口呼吸对机体的影响及其治疗作一综述，以期能够提高患儿家长及临床上对病理性口呼吸的重视程度。

1 病理性口呼吸对人体口腔颌面功能的影响

1.1 病理性口呼吸对颅颌面形态以及咀嚼功能的影响 目前普遍认为，病理性口呼吸会影响儿童的颅颌面形态。GRIPPAUDO等［12］研究发现，口呼吸与覆、覆盖异常、邻面接触点移位有关。病理性口呼吸不仅会影响牙齿的位置，更重要的是会影响正常的颌骨生长。鼻阻塞引起的病理性口呼吸会导致上牙弓狭窄，进而引起后牙垂直咬合力和持续时间减少，咀嚼效率降低，造成错畸形的垂直向问题［13］。IKENAGA等［14］比较了病理性口呼吸患者与鼻呼吸者咀嚼肌的肌电活动，认为病理性口呼吸会降低患者的咀嚼效率。因此，病理性口呼吸会影响患者的咀嚼功能。

患有腺样体肥大但扁桃体正常的患者多形成Ⅱ类高角型畸形［15-16］，患者侧面观多为凸面型，原因是口呼吸时气体经由口腔通过，阻碍了腭盖正常下降，致使腭盖高拱，并打破面部的肌肉平衡，导致上颌骨狭窄，牙列拥挤，切牙前突。此外，由于病理性口呼吸患者长期张嘴呼吸，下颌骨会向下向后旋转，面下1/3变长，下颌后缩，呈“腺样体面容”。扁桃体肥大的患者下颌骨通常会被迫前伸，以确保气道通畅，故在神经、肌肉的共同作用下，易形成功能性Ⅲ类错畸形；如果不及时治疗扁桃体肥大，长期发展会形成骨性Ⅲ类高角畸形，侧面观多呈凹面型，对患者的容貌外观影响较大［7］。

1.2 病理性口呼吸对颞下颌关节的影响 有学者认为，长期病理性口呼吸会导致患者颞下颌关节长期处于负重状态，可能会引起颞下颌关节紊乱，如关节弹响或酸痛［17］。HU等［18］对病理性口呼吸患者颞下颌关节进行组织学检查发现，其骨和软骨组织中破骨细胞增殖能力升高，进而导致髁突厚度降低，认为颞下颌关节在病理性口呼吸的早期就会受损害，这可能是导致颞下颌关节紊乱的病因之一。以上学者从细胞层面以及口颌系统层面分析了病理性口呼吸对颞下颌关节软硬组织的影响，提示口腔正畸医师在面对病理性口呼吸患者时应注意颞下颌关节问题，防止因正畸治疗诱发或加重颞下颌关节相关问题。

1.3 病理性口呼吸对牙齿的影响 病理性口呼吸会导致患者口腔唾液减少且黏度增加，致使细菌大量繁殖以及菌斑堆积。FAN等［19］研究发现，病理性口呼吸患者中口腔—咽部微生物菌落多样性高于正常鼻呼吸者，且奈瑟菌素、肺炎链球菌和狭养单胞菌等条件致病菌的相对丰度较高。上述菌落改变可在一定条件下刺激牙龈并导致龋病的发生，其机制可能与促进唾液蒸发从而降低其缓冲作用有关［20-21］。另外，CHOI等［22］研究发现，病理性口呼吸患者口腔内pH值随时间的延长而下降，而pH下降已被认为是牙齿受侵蚀并造成龋齿的一个重要因素。因此，病理性口呼吸会增加患者口腔内的条件致病菌的菌群丰度，导致其龋病发病率升高，提示病理性口呼吸患者应保持良好的口腔卫生，并做好预防龋病的措施，如窝沟封闭、涂氟等。

此外，鼻呼吸可使空气到达肺泡时达到与体温接近的温度，并且会提高其湿度［23］。而病理性口呼吸可使体内水量的丧失较鼻呼吸增加42%，并易引发一系列干燥性疾病和炎症反应，如干眼病、运动诱发性哮喘和特应性皮炎等［24］。因此，病理性口呼吸者更容易丧失体内水分，应及时补充水分并预防相关缺水性疾病的发生。此外，许多病理性口呼吸患者存在上唇缩短伴囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、原发性免疫缺陷等［25］。与鼻呼吸者相比，病理性口呼吸患者睡眠不宁、夜间出汗和遗尿的发生率更高，甚至会出现睡眠呼吸障碍，严重者可出现睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸障碍按严重程度由轻到重可以分为单纯打鼾、呼吸阻力增加综合征、阻塞性低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），睡眠质量低的患者存在白天困倦、乏力、易怒、头痛以及日间嗜睡等，可能会对学习成绩产生负面影响，且生活质量较低［26-28］。此外，OSAHS对机体的影响常涉及多个器官和系统，其中与心血管系统联系最为紧密，容易引起动脉粥样硬化性心脏病和高血压病［30］。

2 病理性口呼吸的治疗

2.1 针对病因的治疗 就病理性口呼吸的病因来说，腺样体以及扁桃体肥大是最为常见的。据数据统计，扁桃体切除术（联合或不联合腺样体切除术）是美国第二大常见的儿童外科手术，而单纯腺样体切除术是第七大常见手术［29］。腺样体和（或）扁桃体切除术可改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，但往往不能完全消除，术后患者需配合肌功能训练以达到更好的疗效，关于腺样体和（或）扁桃体肥大的治疗方案仍有待进一步探索、创新。

2.3 针对OSAHS的治疗 OSAHS是病理性口呼吸最常见的并发症，目前国际公认最为有效的治疗方法是持续气道正压通气（CPAP）［31］。但CPAP治疗过程中需要设定精确的治疗压力，术后患者咽部的局部情况与术前相比会发生明显变化，因此术后所需要的治疗压力变化性增大，而固定压力的CPAP难以达到良好的治疗效果，而且患者不易耐受。LIN等［32］对OSAHS的治疗方案进行研究发现，治疗病理性口呼吸相对较新的技术，包括Z-腭咽成形术、侧咽成形术、扩张括约肌咽成形术、重定位咽成形术、经口腔内窥镜联合舌基切除术、经口腔机器人OSA手术等，均对OSAHS具有一定治疗作用。

综上所述，病理性口呼吸作为一种不正确的呼吸方式，对患者的生活、学习、甚至身心健康等各个方面产生诸多不良影响，是一个不可忽视的问题。在临床中工作中应仔细询问患者病史，以确定是否存在病理性口呼吸，儿科医生应指导患者及其家长做到早期阻断，防止病理性口呼吸产生的不良后果，口腔正畸医师可对口呼吸导致的错畸形等进行早期矫治，耳鼻喉科医师应对扁桃体和（或）腺样体肥大进行及时治疗，必要时需各科协同治疗。