持续性冷疗——常见烧烫伤后的早期处理

■陈传莉（95178部队医院）

生活中常见烧烫伤的致伤原因以热力为主，如高温液体（热水、热汤、热油）、高温蒸汽、高温物品、火焰等。烧烫伤的严重程度与致伤因素的温度、致伤因素与人体接触的时间呈正相关。温度越高，作用时间越长，损害越大。有资料显示，44℃热水持续6 小时可以造成皮肤的损伤，而60℃热水只需10 秒钟就会导致严重损伤。因此，烧烫伤后救治最关键的处理是要立即脱离热源，避免持续性损害。

以往宣教资料中，烧烫伤后的紧急处理为“冲、脱、泡、盖、送”，一般建议用流动的清水冲洗创面15—30 分钟，送医院途中用无菌纱布、干净的毛巾、衣物等覆盖伤处。但在实际处理中，可发现伤后立即用冷水冲洗/浸泡伤处时，灼痛感可减轻甚至消失，15—30 分钟后停止冲/泡，灼痛感又再次袭来。

疼痛感是局部组织受到损伤后，通过周围神经末梢给我们发出的警告信号。冷敷后伤处表面温度下降，局部组织受到的刺激减少，神经末梢敏感性降低，神经冲动传导减慢，我们就会感到疼痛减轻。停止冲/泡后，灼痛感再次袭来，是局部组织再次给我们发出“我正受到伤害”的信号，此时，如果我们重新冲/泡或者加点冷水（冰块）使水温下降，可以再次体会到舒适的感觉，说明冲/泡15—30 分钟的时间不足以切断表面高温向皮下组织的传导，损害仍在继续。

因此，烧烫伤后持续性的冷疗是非常必要的，而且冷疗还可以使毛细血管收缩，从而减轻局部组织的充血和渗出，更有利于后期的创面修复。

据统计，常见的烧烫伤事故中，大部分的患者烧伤面积小于10%，一般以外露部分为主，如四肢、头面颈部、胸腹部等。烧烫伤后、诊疗前这段时间持续性冷疗是非常必要的，毕竟，受伤后走路/坐车到医院，再到挂号、候诊，等看上医生的时候，已经过去一段时间了，这一段时间快的十几分钟，慢的则可能已经过去60 分钟以上，错过了烧烫伤后早期应急处理的黄金时间。

烧烫伤后持续性冷疗的处理，建议马上脱离热源，用冷水冲洗或者浸泡伤处紧急降温。冷疗并不是水温越冷越好，一般冷水的温度以出现舒适感即可，以防冻伤。就诊前尽可能进行持续性冷疗，送院途中以及等待诊疗的时候也不要停下来，随身携带冷水、能降温的物品如冰块、冷敷贴、退热贴等备用。

如果患者四肢出现烧烫伤，可以将其浸泡在装有冷水的桶/盆、塑料袋、一次性纸杯等里面，如疼痛复现，便加入一些冰块等使水温下降。头面颈部及胸腹部等不便于浸泡的创面，则可以用浸过冷水或包裹着冰块的纱布、毛巾等敷在伤处，也可以在伤处敷上冷敷贴、退热贴。冷疗的时候在冷水中加入一些盐，止痛和减少渗出的效果会更好。同时，适当喝一些水、饮料等补充水分，可以减少烧烫伤后体液的流失。

常见烧烫伤后的持续性冷疗，对缓解疼痛、减轻烧烫伤深度、促进后续创面愈合、减少并发症等有着重要意义。烧烫伤后在送院途中及等待诊疗的时候都应该尽量将冷疗进行到底，直到医生给予下一步的治疗措施。