妥布霉素地塞米松滴眼液对白内障术后干眼症患者眼部症状改善情况和泪膜稳定性的影响

蒋宁

南京市六合区中医院眼科，江苏南京 211500

白内障作为眼科常见疾病之一，主要表现为晶状体浑浊，是由多种原因引起。老年人群为该病的多发人群，这与当前社会老龄化问题加重有关[1-2]。为避免患者视力持续下降，并提高患者的生活质量，建议早期接受超声乳化手术治疗。但是术中角膜神经会受到一定损伤，降低机体泪膜稳定性，从而诱发术后干眼症问题[3]。现阶段，针对白内障术后干眼症的治疗，有多种方法可供选择，尽管重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶单一用药效果不理想，但妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎作用强，故考虑联合用药以提高治疗效果[4]。为分析妥布霉素地塞米松滴眼液的运用价值，本研究选取2022年7月—2023年6月南京市六合区中医院收治的98例白内障手术后发生干眼症的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的98例白内障手术后发生干眼症的患者为研究对象，采用电脑随机分为两组。对照组（49例）中男20例，女29例；年龄55～84岁，平均（70.15±3.81）岁。观察组（49例）中男23例，女26例；年龄56～85岁，平均（70.20±3.77）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①白内障手术顺利且单眼手术者；②符合干眼症相关标准；③手术前未见干眼症症状；④患者与家属签署知情同意书。

排除标准：①有糖尿病病史患者；②角膜炎患者；③青光眼患者；④眼部外伤患者；⑤药物过敏患者。

1.3 方法

对照组予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（国药准字S20194007；规格：21 000 U：5 mL）治疗，3次/d，1滴/次。

观察组基于对照组配合运用妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字HJ20150119；规格：5 mL）治疗，4次/d，1滴/次。

两组患者都需连续用药30 d。

1.4 观察指标

（1）眼部症状：①眼表疾病指数量表（Ocular Surface Disease Index, OSFI），总分48分，分数高即眼部症状改善不良。②角膜荧光染色（Corneal Fiuoresence Staining Score, CFS），3分制对患者角膜象限荧光染色度进行记录，0分即未见染色，3分即角膜5点及以上染色，最高12分，分数高代表角膜荧光染色度高，角膜干涩感明显。

（2）泪膜稳定性：对比前后检测值并说明，指标包括：①泪膜破裂时间（Tear Film Breakup Time,BUT）；②泪液分泌试验（Schirmer ⅡText, SIT）；③泪膜厚度（Tear Film Thickness, TFT）。

（3）不良反应发生情况：眼睑瘙痒、结膜充血反应，统计不良反应具体发生例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料（眼部症状改善情况、泪膜稳定性）符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料（不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼部症状改善情况比较

观察组OSFI、CFS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者眼部症状改善情况比较[（±s），分]

表1 两组患者眼部症状改善情况比较[（±s），分]

注：OSFI：眼表疾病指数量表，CFS：角膜荧光染色。

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值OSFI治疗前36.92±0.12 36.88±0.10 1.793 0.077治疗后5.62±0.69 3.48±0.44 18.305＜0.001治疗后19.44±2.04 29.27±2.11 23.445＜0.001 CFS治疗前9.13±0.96 9.16±0.97 0.154 0.878

2.2 两组患者泪膜稳定性比较

观察组泪膜稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者泪膜稳定性比较（±s）

表2 两组患者泪膜稳定性比较（±s）

注：BUT：泪膜破裂时间，SIT：泪液分泌试验，TFT：泪膜厚度。

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值BUT（s）治疗前4.04±0.77 4.07±0.73 0.198 0.844治疗后29.77±2.05 26.55±2.33 7.263＜0.001治疗后8.50±0.34 7.40±0.69 10.010＜0.001 SIT（mm/5 min）治疗前3.27±0.60 3.28±0.58 0.084 0.933治疗后10.15±1.30 8.99±0.87 5.191＜0.001 TFT（um）治疗前19.44±1.24 19.50±1.20 0.243 0.808

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组用药期间不良反应发生情况比较

3 讨论

重组牛碱性成纤维细胞生长因子在临床中运用比较普遍，作为贝复舒滴眼液的重要成分，其再生及修复效果明显，可以加快患者角膜上皮生长速度，同时在角膜基质层与内皮层中，具有良好且较为突出的修复效果[5-6]。妥布霉素地塞米松滴眼液实际上属于肾上腺皮质激素药物，对各种炎症反应可以发挥抗敏感微生物活性作用[7-8]；另外，妥布霉素地塞米松滴眼液是妥布霉素与地塞米松的配比性药物，成分当中的妥布霉素成分具有显著抑菌作用，尤其强调对于革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌的抑制性；地塞米松被临床视为炎症反应常用的改善性药物，可减轻患者局部炎症，避免局部刺激性症状发生，稳定患者泪膜状态，维持自身舒适度[9-10]。通常情况下，机体T细胞介导的炎症反应会增加干眼症的发生概率，干眼症患者泪腺与结膜上皮细胞产生病变，可以大量释放促炎性细胞因子，酶系统得以激活并产生有毒产物，进一步加重患者眼表面氧化状态，患者损伤会更为严重，加大逆转难度，而妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎作用显著，可减轻患者角膜损伤度，分泌大量泪液，增加泪膜稳定程度，从而对患者眼干、眼涩、畏光症状加以优质改善[11-12]。

本研究结果及其分析如下：①在多项眼部症状改善指标和泪膜稳定性指标方面，两组患者治疗前无明显差异，但治疗后均发生改善，且OSFI评分、CFS评分、BUT、SIT、TFT指标水平均优于对照组（P均＜0.05），说明经过妥布霉素地塞米松滴眼液的科学治疗，白内障术后干眼症患者眼部症状改善比较理想，泪膜状态更为稳定。这是因为典必殊即妥布霉素地塞米松的抗感染作用比较突出，能够在很大程度上改善患者炎症反应状态及其程度，强化泪膜稳定状态，纠正机体睑板腺功能状态，最大限度地消除患者干眼症症状{13-14]。②在用药不良反应方面，观察组不良反应发生率为8.16%，低于对照组的12.24%（P＞0.05），这与安琪等[15]关于用药不良反应的研究结果相一致，即“试验组药物不良反应发生率为18.18%，与对照组（11.36%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）”，提示妥布霉素地塞米松滴眼液的运用并不会增加患者用药不良反应发生风险，满足患者实际用药安全性需求，实现患者更理想的治疗效果，具有临床应用价值[16]。

综上所述，超声乳化手术因术前消毒、麻醉用药、滴眼液刺激眼部，会对机体泪膜黏蛋白层产生破坏现象，术中手术切口也可能对机体三叉神经分支产生损伤性，泪膜早期破裂，术后角膜形态改变，泪膜表面张力大，角膜知觉度及其稳定性不高，干眼症症状明显，可通过妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗，良好纠正患者眼部症状，强化泪膜稳定性，且不会增加患者不良反应，这对于进一步提升患者治疗效果意义重大。