钢板螺钉内固定技术治疗四肢骨折患者的效果及术后反应分析

张雨，李永成，王永利

江苏省连云港市赣榆区人民医院骨科，江苏连云港 222100

目前，因交通意外或高空意外坠落等引起的骨折问题日益突出，其中四肢骨折患者较多，骨折移位十分明显，需要尽早对四肢骨折患者开展手术治疗，然而内固定手术方法较多，也是临床重点讨论的问题之一[1-2]。面对四肢骨折患者，临床常用固定手法治疗，以维持机体正常血液供应，避免局部肢体组织受损，对创伤部位进行良好固定，矫正骨折移位问题，加快患者运动功能恢复速度，促使骨折断端良好复位。钢板螺钉内固定技术可良好固定患者骨折位置，避免二次伤害，加快组织再生和修复效果{3-4]。为进一步佐证钢板螺钉内固定技术在四肢骨折治疗中的效果，本文选取2019年5月—2023年8月江苏省连云港市赣榆区人民医院骨科收治的四肢骨折患者80例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院骨科进行手术治疗的80例四肢骨折患者为研究对象，采用信封法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男24例，女16例；年龄20～69岁，平均（42.10±3.33）岁；骨折原因：交通意外17例，高空坠落12例，意外跌倒11例。观察组中男22例，女18例；年龄21～72岁，平均（42.15±3.30）岁；骨折原因：交通意外16例，高空坠落14例，意外跌倒10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：影像学技术如X线片或CT诊断确诊骨折；闭合性骨折；明显创伤；患者或家属对本研究知情同意并签署同意书。

排除标准：肝肾功能不全者；严重慢性疾病者；癌症患者；凝血功能异常者；合并其他骨折者。

1.3 方法

对照组开展闭合复位交锁髓内钉固定治疗，常规备皮和麻醉处理，切开机体三角肌筋膜5 cm，确定大结节顶内侧，适当放置小弯锥，辅助X线片科学定位，经中央部位进入，骨折远端合理放置适合的髓内钉，保证髓内钉长度和大小适合患者状态，X线片指导下，确定患者髓内钉位置，在髓内钉瞄准器的辅助下，对机体远锁钉和近锁钉进行良好锁入，针对短斜面骨折患者，可实施远端锁钉锁入，加压骨折端，锁牢近端锁钉即可。

观察组开展钢板螺钉内固定治疗，复位骨折，结合钢板大小，对患者骨膜进行局部剥离，骨折固定器套入骨折后侧，钢板放置于骨面并加压处理，拧紧骨折固定器，注意需要于固定钢板过程中，应该全面暴露出钢板孔，提高钻孔效果，在钢板左右两端钻孔，钻头和钢板孔呈90°，完成钻孔后，对患者骨直径进行测量，结合钢板厚度和骨直径大小，确定螺钉，短斜面骨折患者，对螺钉加压处理，经钢板孔卸穿骨折线卸下，增加牢固程度，针对21 d未能及时愈合的骨折患者，需要开展骨移植手术操作，保证患者康复效果。

1.4 观察指标

比较两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间。

比较两组治疗有效性：患者骨折端完全愈合，关节部位活动度正常，未见畸形状态，可以正常生活，为显效；患者骨折端明显愈合，愈合关节基本可以正常活动，活动关节无限制，未见畸形，为有效；患者骨折端愈合差，关节活动受到限制，或者出现畸形状态，为无效。总有效率=显效率+有效率。

比较两组术后并发症发生情况：记录术后感染、骨折愈合延迟、骨不连等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（手术时间、住院时间、骨折愈合时间）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（治疗有效性、并发症发生情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组各项临床指标均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）80.23±12.74 60.77±8.03 8.173＜0.001住院时间（d）9.44±1.73 5.37±1.33 11.796＜0.001骨折愈合时间（个月）7.09±1.12 3.02±0.35 21.937＜0.001

2.2 两组患者治疗总有效率对比

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比

2.3 两组患者术后并发症总发生率对比

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

四肢骨折患者多合并软组织创伤问题，局部血液循环状态不良，可在一定程度上延长骨折端愈合时间，导致患者生活质量低下。现阶段，临床会选择闭合复位交锁髓内钉固定和钢板螺钉内固定治疗，其中闭合复位交锁髓内钉固定手术不会过度暴露患者软骨组织面，术后切口感染发生率偏低，可以良好固定骨折端，但术后不良并发症发生率较高，整体临床效果并不理想[5-6]。相比之下，钢板螺钉内固定术可以有效固定患者骨折端，以防二次损伤，加快骨折断端组织修复和再生速度，而且钢板具有良好的韧性和抗张力性，可在一定程度上减轻患者骨折端受力程度，促进机体骨折愈合速度，与此同时，可适当减轻机体软组织损伤度，手术操作简单便捷[7-9]。但是部分患者仍不可避免出现术后钢板断裂、弯曲或取出难的现象，且由于钢板固定时间短、固定力依赖性较强等原因，一旦患者螺头凹槽出现损坏现象，也会影响旋凿效果，不利于钢板良好取出[10-11]。

钢板和人体骨弹性系数间具有较大的差异性，患肢应力来自钢板，会增加钢板固定部位萎缩概率，亦会引起机体正常骨质断裂现象，如果病情严重，会增加患者钢板取出后再次骨折的风险，所以临床医师会对螺钉数量进行严格控制，尽量少用螺钉来增强结构的固定稳定度，避免钢板对机体骨膜带来较大压力，亦需要确保钢板材料可以有效融合机体，减轻骨折区域血运不良状态，大大降低患者术后并发症发生风险[12-14]。在本研究中，与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间短，治疗有效率高，术后并发症发生率（7.50%）低（P均＜0.05），这说明钢板螺钉内固定技术可以良好治疗四肢骨折患者，安全性较高，是理想的治疗方案[15]。钢板螺钉内固定术良好固定钢板，生物力学稳定，利于患者骨组织快速愈合修复，保护骨折部位不会出现二次损伤，大大提高患者肢体功能，而且微创性特征突出，可保证整体疗效，术后并发症少[16]。李强等[17]研究中观察组手术用时、骨折愈合时间和住院时间短、并发症发生率（6.38%）低（P均＜0.05）；陈伟等[18]研究中观察组治疗总有效率高（P＜0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，钢板螺钉内固定技术治疗四肢骨折患者的临床效果显著，对患者术后并发症具有积极预防作用，可作为安全有效的理想方案。