中药坐浴熏洗配合红光治疗对混合痔外剥内扎术后创面愈合及肛缘水肿的影响

周祝兰

东台市中医院肛肠科，江苏东台 224200

痔疮属于常见的外科疾病，是指肛门周围的血管扩张和充血，导致疼痛、出血和其他不适症状的疾病，而混合痔由内痔和外痔结合而成[1]。其中，内痔是发生在肛门内部的痔疮，通常不会引起明显的疼痛和不适，但可能会导致出血。外痔是指位于肛门外部的痔疮，常常引起明显的疼痛、瘙痒和肿胀，而肛门时有坠胀感。其中，Ⅲ、Ⅳ度内痔的混合痔已严重影响患者的正常生活，因而需要进行手术治疗[2]。当前，外剥内扎术广泛应用于临床治疗。虽然其治疗效果明显，但术后却对肛门组织造成了一定影响，患者常出现创面愈合慢、肛缘水肿等情况[3]。因此，临床上将外剥内扎术后的辅助治疗作为研讨焦点。有研究指出，中药药液对患处进行熏洗，能够促进局部血液流速加快，多种药物合并后可消肿止痛、活血通络[4]。另有研究指出，红光照射肛门创面具有消炎和止痛作用，能够进一步促进伤口愈合和修复组织[5]。本文选取2022年5月—2023年2月东台市中医院收治的86例混合痔患者为研究对象，探讨针对混合痔外剥内扎术采用中药坐浴熏洗配合红光治疗的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86例混合痔患者为研究对象，所有患者入院后均接受常规检查并实施混合痔外剖内扎术，术后按随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男18例，女25例；年龄25～72岁，平均（36.21±7.54）岁；内痔Ⅲ度患者26例，Ⅳ度患者17例；炎性外痔10例，血栓外痔11例，结缔组织性外痔12例，静脉曲张性外痔10例。观察组中男17例，女26例；年龄26～72岁，平均（37.14±8.03）岁；内痔Ⅲ度患者25例，Ⅳ度患者18例；炎性外痔9例，血栓外痔9例，结缔组织性外痔13例，静脉曲张性外痔12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得患者知情同意，且经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《痔临床诊治指南》相关诊断标准[6]；②符合混合痔外剥内扎手术治疗标准；③内痔痔度为Ⅲ度、Ⅳ度[7]。

排除标准：①合并肛瘘或直肠息肉疾病者；②对熏洗中药成分过敏者；③依从性较差，不愿配合治疗者。

1.3 方法

对照组：手术完成2 d后，查看创面情况并进行清洁。将医用纱布浸湿后敷于创面，患者处于侧卧或平卧位，将创面暴露在LED光谱（红光）治疗仪（KN-7000型光谱治疗仪，苏械注准20162091287）下，调整4 W功率充分照射，温度根据患者舒适感进行调整，时间25 min左右，照射2次/d。持续治疗15 d。

观察组：患者应用红光照射联合中药坐浴熏洗疗法。具体流程为：①手术完成2 d后，取中药方剂：鱼腥草30 g，五倍子30 g，苦参30 g，黄柏30 g，蛇床子30 g，虎杖30 g，防风20 g，蒲公英30 g，苍术15 g，地榆炭10 g，芒硝10 g，蝉衣4 g。按照该比例将药材加入锅中，同时加入清水2 500 mL没过药材，文火煮沸10 min后停止加热，待水温维持在45℃左右进行备用。②指导患者进行排便，并清洁肛门创面。③患者取舒适卧位，于创面处进行中药熏洗，时间以10 min左右为宜，熏洗完成后帮助患者进行坐浴。坐浴水温应至少保持在35～40℃，时间10～15 min，2次/d。④患者坐浴结束10 min后，使用LED光谱（红光）治疗仪对患处进行红光照射，照射方法与对照组相同，2次/d。持续辅助治疗15 d。

质量控制：①为保证医疗资源不会对研究结果产生影响，红光照射仪器均选用LED光谱（红光）治疗仪（KN-7000型光谱治疗仪，苏械注准20162091287）。②两组患者的主治医师完全一致，且手术过程均按照研究组管理规定严格执行。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗后3、7 d的肛缘水肿和疼痛程度 通过肛缘水肿评分评价肛缘水肿[8]。肛缘水肿分值范围0～3分。0分表示没有肛缘水肿；1分表示轻度肛缘水肿，肛门周围轻微充血；2分表示中度肛缘水肿，肛门周围有肿胀和充血；3分表示重度肛缘水肿，肛门周围严重肿胀和充血。使用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）评估患者疼痛，评分标准为：0分表示没有疼痛，即完全无痛。1～＜4分表示轻度疼痛，疼痛感轻微，可以忍受。4～＜7分表示中度疼痛，疼痛感中等，对日常生活产生一定的影响。7～＜10分表示重度疼痛，疼痛感剧烈，对日常生活产生显著影响。10分表示最剧烈的疼痛，即无法忍受的极度疼痛。

1.4.2 治疗后7、15 d的肛门功能 治疗后7、15 d统计肛门失禁评分、排便控制评分，肛门失禁评分分值0～5分，肛门排便控制评分分值0～5分。分值越高，功能越差[9]。

1.4.3 创面愈合、肛门下坠和便血症状消失时间患者在治疗过程中，统计患者创面愈合时间、肛门下坠时间和便血症状消失时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（肛门功能、肛缘水肿和疼痛程度创面愈合时间、肛门下坠时间及便血症状消失时间）以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3、7 d后肛缘水肿情况及疼痛程度比较

治疗3、7 d后，观察组肛缘水肿和疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗3、7 d后肛缘水肿和疼痛情况比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗3、7 d后肛缘水肿和疼痛情况比较[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值肛缘水肿疼痛程度治疗3 d后1.22±0.21 1.12±0.13 2.483 0.015治疗7 d后1.08±0.17 1.01±0.11 2.267 0.026治疗3 d后7.05±0.51 6.74±0.41 3.106 0.002治疗7 d后5.65±0.36 4.48±0.21 18.408＜0.001

2.2 两组患者治疗7、15 d后肛门功能比较

观察组治疗7、15 d的肛门失禁评分和排便控制评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肛门失禁评分和排便控制评分比较[（±s），分]

表2 两组患者肛门失禁评分和排便控制评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值肛门失禁排便控制治疗7 d后2.81±0.39 2.67±0.23 2.027 0.046治疗15 d后2.31±0.29 2.20±0.16 2.177 0.032治疗7 d后3.51±0.41 3.26±0.36 3.005 0.003治疗15 d后3.14±0.27 3.01±0.24 2.359 0.021

2.3 两组患者创面愈合时间、肛门下坠时间和便血症消失时间比较

观察组创面愈合时间、肛门下坠时间和便血症消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者创面愈合、肛门下坠、便血症消失时间比较[（±s），d]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值创面愈合时间20.05±3.74 13.28±2.46 9.917＜0.001肛门下坠消失时间9.47±1.81 6.25±1.17 9.797＜0.001便血症消失时间9.26±1.75 6.31±1.06 9.455＜0.001

3 讨论

随着近年来社会的快速发展，人们的日常饮食和作息均发生巨大改变，而混合痔发病率也在逐年攀升，其中青壮年为高发群体[10]。目前，临床上广泛采用混合痔外剥内扎术的方式对混合痔严重患者（内痔度为Ⅲ度、Ⅳ度）进行治疗[11]。虽然该方式效果明显，但肛门肿痛和创面难以愈合的情况时有发生。对于临床治疗而言，疼痛程度以及功能障碍仍是评价治疗体系是否完整的关键指标[12]。因此，辅助患者减轻肛缘水肿和疼痛程度仍是治疗目的的应有之义。肛门术后创面疼痛、肿胀，在病理学上属于炎症反应[13]。理论上通过红光照射治疗和涂抹抗感染药物，能够减轻炎症带来的疼痛，而临床试验也证明了该方法的可行性[14]。但为了尽快恢复患者的肛门功能、减轻患者的肛缘水肿程度，还需探究更为可靠的治疗办法。有研究指出，在混合痔外剥内扎术后使用中药坐浴熏洗进行辅助治疗，同时联合红光照射效果显著，对此本院开展相关研究。

在本研究中，观察组经过中药熏洗联合红光照射3、7 d后肛缘水肿（1.12±0.13）分、（1.01±0.11）分和疼痛程度（6.74±0.41）分、（4.48±0.21）分明显低于对照组的（1.22±0.21）分、（1.08±0.17）分、（7.05±0.51）分、（5.65±0.36）分（P均＜0.05）。李敏等[15]的研究结果显示：干预组3、7 d后肛缘水肿评分和疼痛评分分别为（1.13±0.15）分、（1.04±0.12）分、（6.83±0.37）分、（5.11±0.16）分，均低于对照组的（1.23±0.22）分、（1.12±0.17）分、（7.07±0.41）分、（5.45±0.32）分（P均＜0.05），与本研究结果基本一致，说明患者经过联合治疗后，肛周组织淤血逐渐减少、炎症减轻，且肿胀感也逐渐消失。本研究另一结果显示：观察组治疗7、15 d后的肛门失禁评分、排便控制评分分别为（2.67±0.23）分、（2.20±0.16）分、（3.26±0.36）分、（3.01±0.24）分，均低于对照组的（2.81±0.39）分、（2.31±0.29）分、（3.51±0.41）分、（3.14±0.27）分（P均＜0.05）。梁彪等[16]的研究结果显示：研究组治疗7、15 d后的肛门失禁评分、排便控制评分分别为（2.65±0.21）分、（2.19±0.15）分、（3.28±0.36）分、（3.01±0.24）分，均低于对照组的（2.76±0.36）分、（2.30±0.27）分、（3.52±0.41）分、（3.16±0.25）分（P均＜0.05），与本研究的结果基本相同，这说明观察组患者经过中药坐浴熏洗和红光照射后，排便功能可在短时间内改善，肛门失禁情况已大幅度缓减。因此该方式对恢复肛门功能效果显著。本研究中观察组患者创面愈合时间、肛门下坠消失时间、便血症消失时间均比对照组更短（P均＜0.05）。这与许杰[17]研究结果近似：观察组患者创面愈合时间、肛门下坠消失时间、便血症消失时间均明显短于对照组（P均＜0.05）。综合分析，该联合治疗方式有效刺激了创面的血液循环，促进组织修复和再生。因而术后康复的时间也更短，大大减轻了患者的痛苦和不适。根据中药药理学分析，可证实本院坐浴熏洗药方中各药物的实际意义：鱼腥草可清热解毒、消痈排脓；五倍子可止血止汗；苦参清热燥湿，祛风杀虫；黄柏能泻火除蒸、解毒疗疮；防风能祛风解表、止痛止痉；蝉衣能疏散风热、透渗止痒；芒硝能清热通便、解毒消肿；苍术可燥湿健脾；蒲公英能清热散结、解毒消肿。多种药物配伍使用，可加快患处的血液流通和局部组织再生[18]。结合适宜红光温度照射患处之后，短时间内便能减轻患者痛苦。

综上所述，在混合痔外剥内扎术的辅助治疗中，采用中药坐浴熏洗联合红光照射疗法，既能减轻患者肛缘水肿和疼痛的情况，也能加快创面愈合及肛门功能的恢复速度。