高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎患儿鼻内镜术后的应用

卢志荣

【摘要】 目的：探討慢性鼻窦炎（CRS）患儿鼻内镜术后应用高渗盐水联合地塞米松进行鼻腔冲洗的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月在黄冈市黄州区妇幼保健院接受鼻内镜术的CRS患儿，共78例，以随机数字表法将其分成研究组（39例）与对照组（39例）。对照组给予地塞米松鼻腔冲洗，研究组给予高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗。比较两组临床指标恢复时间、鼻部结构恢复情况、疼痛程度、生活质量及并发症发生情况。结果：研究组鼻塞消失时间、鼻痛消失时间、鼻腔水肿消失时间及鼻黏膜上皮化时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Lund-Kennedy鼻内镜评分均降低，鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）均升高，研究组Lund-Kennedy鼻内镜评分较对照组低，MTR更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组改良目的疼痛评分（MOPS）均较治疗前降低，研究组较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组儿童生活质量普通适用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）评分均较治疗前升高，研究组较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（5.13%）较对照组（23.08%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CRS患儿鼻内镜术后应用高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，能够缩短临床指标恢复时间，改善鼻部结构恢复情况，降低疼痛程度，提高生活质量，减少并发症的发生。

【关键词】 慢性鼻窦炎 鼻内镜术 高渗盐水 地塞米松 鼻腔冲洗

Application of Hypertonic Saline Combined with Dexamethasone Nasal Irrigation after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis in Children/LU Zhirong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 116-120

[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal irrigation with hypertonic saline and Dexamethasone after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis （CRS）. Method： A total of 78 CRS children who underwent endoscopic sinus surgery in Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （39 cases） and the control group （39 cases） by random number table method. The control group received nasal irrigation with Dexamethasone， the study group received nasal irrigation with hypertonic saline combined with Dexamethasone. The clinical indicator recovery time， nasal structure recovery， pain level， quality of life and incidence of complications in both groups were compared. Result： The disappearance time of nasal congestion， nasal pain， nasal edema and nasal mucosal epithelialization in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy nasal endoscopy scores were decreased compared to those before treatment， the mucociliary transport rate （MTR） in both groups were increased， and the Lund-Kennedy nasal endoscopy score of the study group was lower than that of the control group， the MTR of the study group was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the modified objective pain score （MOPS） of both groups were decreased compared to those before treatment， that in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales （PedsQLTM4.0） in both groups were increased compared to those before treatment， that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.13%） was lower than that in the control group （23.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of hypertonic saline combined with Dexamethasone for nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in CRS children can shorten the clinical indicator recovery time， improve the nasal structure， reduce pain levels， improve quality of life， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Chronic rhinosinusitis Endoscopic sinus surgery Hypertonic Saline Dexamethasone Nasal irrigation

First-author's address： Department of Pediatric， Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.027

慢性鼻窦炎（CRS）具有病因复杂、易复发的特点，患儿鼻窦黏膜发生慢性炎症，常需要接受鼻内镜术治疗，该术式可在鼻内镜直视下切除微小病变，促使鼻窦的通气、引流功能恢复，但术后鼻腔内存在结痂、碎屑等，不利于手术伤口愈合[1-3]。地塞米松属于皮质类固醇药物，可发挥强效抗炎作用，将其与生理盐水混合后冲洗鼻腔，能够抑制炎症介质的合成及分泌，但患儿鼻黏膜水肿的消散速度较慢，导致整体效果有限[4-5]。高渗盐水能够持续性地维持鼻腔湿润状态，促使水分移出细胞，并抑制局部病原微生物生长[6]。本研究对78例CRS患儿进行分析，旨在探讨鼻内镜术后应用高渗盐水联合地塞米松进行鼻腔冲洗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年3月在黄冈市黄州区妇幼保健院接受鼻内镜术的78例CRS患儿。纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎的诊断标准[7]；（2）顺利完成鼻内镜术，符合手术指征；（3）神志清楚、沟通能力正常。排除标准：（1）合并全身感染性疾病；（2）合并鼻咽肿瘤、鼻腔结构畸形等其他鼻部疾病；（3）合并重要脏器功能异常；（4）研究开展前1周内接受过抗生素治疗；（5）存在鼻腔冲洗禁忌证。以随机数字表法分成研究组（n=39）与对照组（n=39）。患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。本研究经黄冈市黄州区妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

研究组给予高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗，将纯净水煮开后冷却至37～40 ℃，量取适量纯净水，向其中加入氯化钠，搅拌至氯化钠全部溶解，得到250 mL 3%的氯化钠溶液；取上述3%的氯化钠溶液、地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：云南省陇川县章凤制药厂，批准文号：国药准字H53021084，规格：1 mL︰5 mg）10 mg混匀；使患儿取坐姿，保持头部前倾位，张口自然呼吸，将洗鼻器橄榄头置入一侧鼻前庭处，灌入冲洗液，使其流入鼻腔，并由对侧鼻孔流出，交替冲洗两侧鼻腔，2次/d。

对照组给予地塞米松鼻腔冲洗，取氯化钠注射液（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，批准文号：国药准字H20058668，规格：250 mL︰2.25 g）250 mL、地塞米松磷酸钠注射液10 mg混匀，鼻腔冲洗方法同对照组，2次/d。

两组均于取出鼻腔填塞物后开始鼻腔冲洗，连续治疗1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床指标恢复时间：比较两组症状（鼻塞、鼻痛、鼻腔水肿）消失时间和鼻黏膜上皮化时间。（2）鼻部结构恢复情况：治疗前后采用糖精试验测定患儿鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）；经鼻内镜检查获取Lund-Kennedy鼻内镜评分，水肿、鼻漏每项得分0～6分，总分0～12分，得分越高，表明患儿鼻黏膜状态越差[8]。（3）疼痛程度：治疗前后改良目的疼痛评分（MOPS）评估，总分0～10分，得分越高，表明患儿疼痛程度越严重[9]。（4）生活质量：治疗前后使用儿童生活质量普通适用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）[10]，共4个维度（23个条目），分别为生活功能、生理功能、情感功能、学校功能，量表以百分制計分，问卷由家长询问患儿或自行判断后填写，得分越高，说明患儿生活质量越高。（5）并发症：比较两组鼻腔粘连、鼻腔出血、鼻泪管堵塞、嗅觉减退等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验；计量资料用（x±s）描述，组间比较采用两组独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床指标恢复时间比较

与对照组比较，研究组鼻塞消失时间、鼻痛消失时间、鼻腔水肿消失时间及鼻黏膜上皮化时间均更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组鼻部结构恢复情况比较

治疗前，两组MTR、Lund-Kennedy鼻内镜评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MTR均较治疗前有所提高，Lund-Kennedy鼻内镜评分均有所降低，与对照组相比，研究组MTR更高，Lund-Kennedy鼻内镜评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组疼痛程度比较

治疗前，两组MOPS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MOPS较治疗前均有所降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较

治疗前，两组PedsQLTM4.0评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PedsQLTM4.0评分较治疗前均有所升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.186，P=0.023），见表6。

3 讨论

CRS由急性鼻窦炎反复发作、牙源性感染、鼻腔鼻窦阻塞性病变等因素引起，可危害鼻部生理功能，甚至累及中耳、颅底、眼眶等部位[11-12]。该病以鼻塞、流涕为主要症状，部分患儿伴有头面部胀痛，会对其日常生活造成较大影响，可采用鼻内镜术解除局部阻塞、矫正鼻腔结构[13-14]。鼻内镜术存在一定创伤性，需要通过鼻腔冲洗来机械性清除术后碎屑和结痂，促进黏膜修复[15]。

地塞米松用于CRS鼻内镜术后鼻腔冲洗，可抑制炎症细胞聚集，降低炎症介质分泌量，从而保护黏液纤毛系统功能，增强鼻黏膜防御能力，但患儿多存在黏膜水肿问题，单用地塞米松的治疗作用有限[16]。高渗盐水的浓度大于普通生理盐水，能够促进细胞内水分子向外移出，迅速缓解黏膜水肿症状，改善纤毛运动功能，使其有效清除鼻腔内分泌物、病原微生物，更好地维持鼻腔内环境稳态[17]。高渗盐水鼻腔冲洗还可抑制局部病原微生物生长，加快鼻腔、鼻窦血液循环，减少炎症浸润，促进鼻黏膜上皮化[18]。在冲洗过程中，患儿鼻腔内的积血、碎屑等异物被一并带出，可维持鼻黏膜洁净、湿润，加快其修复速度[19]。

本研究结果中，研究组鼻塞消失时间、鼻痛消失时间、鼻腔水肿消失时间及鼻黏膜上皮化时间与对照组比较均更短。分析其原因，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗能够发挥协同作用，促进细胞内水分向外转移，更快地消除黏膜水肿、促进黏膜上皮化，同时抑制局部炎症介质释放，减轻炎症损伤，缩短患儿临床指标恢复时间[20]。本研究中，研究组MTR与对照组比较更高，Lund-Kennedy鼻内镜评分更低。考虑其原因，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗能够有效清除鼻腔内分泌物，使药物充分作用于鼻腔、窦腔，有利于受损纤毛再生，增强纤毛运动功能，维持鼻部内环境稳态，促使患儿鼻部结构恢复。此外研究组MOPS[（1.89±0.52）分]较对照组[（2.41±0.76）分]更低。分析其原因，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗能够降低局部炎症浸润程度，减少炎症反应刺激，还可清除黏附在鼻黏膜上的病原微生物、异物等，有效缓解患儿疼痛[21]。

李广文等[22]对60例接受鼻窦内窥镜手术治疗的CRS患者进行分析，发现高渗盐水冲洗鼻腔更有助于改善患者临床症状，提高生活质量。本研究中，本研究中，研究组PedsQLTM4.0评分[（89.43±6.45）分]较对照组[（75.61±5.86）分]更高，这与既往研究结果基本一致。推测其原因，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗能够缓解患儿临床症状，纠正鼻腔异常结构，改善鼻部通气和引流功能，维持患儿鼻腔湿润、呼吸畅通，从而提高患儿生活质量。此外，研究组并发症发生率较对照组更低。分析其原因，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗能够抑制局部炎症反应和病原微生物，加快黏膜修复速度，预防鼻腔粘连、出血等并发症发生，还可有效清除鼻腔内分泌物，解除局部堵塞，降低鼻泪管堵塞、嗅觉减退发生率[23]。

综上所述，高渗盐水联合地塞米松鼻腔冲洗用于CRS患儿鼻内镜术后，可加快患儿恢复速度，对鼻部结构、疼痛程度有显著改善作用，能够提升患儿生活质量，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文编辑：白雅茹）