祛痰化瘀方加减联合西药对痰浊血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血脂及血管内皮功能指标的影响*

李 岩，魏金凤，陈颖南，田皎丁，王新彤

（1.中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心，河北 秦皇岛 066100；2.河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000；3.河北省秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由动脉粥样硬化引发管腔阻塞、狭窄或痉挛而致，治疗不及时将导致心肌缺氧、缺血甚至坏死［1］，是心血管相关死亡的主要原因［2］。临床治疗冠心病主要采用介入治疗、药物治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）治疗等。相对于介入治疗、CABG 治疗，药物治疗无需承担手术风险，可辅助手术治疗。中医理论认为，冠心病主要发病机制为痰瘀互结，其中痰浊血瘀型冠心病为多发证型，与现代医学中的血脂水平及血管内皮功能指标密切相关。我院自拟祛痰化瘀方由桃仁、鸡血藤、泽兰等组方，在桃红四物汤（组方为桃仁、红花、生地、当归、芍药、川芎）基础上进行加减，胸阳得振，痰瘀得化，心脉得复，是治疗冠心病伴高脂血症的经验方［3］。为此，本研究中探讨了祛痰化瘀方联合西药治疗痰浊血瘀型冠心病的临床疗效，以及对患者血脂水平、血管内皮功能指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《临床冠心病诊断与治疗指南》相关诊断标准［4］和《中医内科学（第2 版）》痰浊血瘀型辨证分型诊断标准［5］；年龄超过18 岁；临床资料完整，能积极配合。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：相关药物过敏史；精神病史；急性心肌梗死及其他心脏病；甲状腺功能异常；合并严重器质性病变；合并急、慢性感染性疾病；妊娠期或哺乳期。

病例选择与分组：选取中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心2019年2月至2022年12月收治的痰浊血瘀型冠心病患者98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=49）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=49）

1.2 方法

对照组患者予以常规西药对症治疗，如阿司匹林肠溶片（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845，规格为每片25 mg）100 mg/ d+瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483，规格为每片10 mg ＜按C22H28FN3O6S 计＞）每次20 mg、每日1次+酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格为每片50 mg）每日1 次、每次12.5～25 mg+盐酸贝那普利片（上海新亚闵行有限公司，国药准字H20044840，规格为每片10 mg）10 mg/d+单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478，规格为每片20 mg）每日2 次、每次20 mg。观察组患者在对照组治疗基础上加用祛痰化瘀方，组方：麦冬12 g，桃仁12 g，鸡血藤30 g，石菖蒲15 g，延胡索10 g，川芎12 g，瓜蒌20 g，山楂12 g，炙甘草6 g，生地12 g，泽兰15 g［6］。瘀血过多者加鸡血藤、泽兰，活血化瘀；痰多浊重者加瓜蒌、山楂、石菖蒲，化痰、降浊、降血脂；气痹疼痛者加延胡索；心血不足者加生地、麦冬、炙甘草，补心气、养心血。每日1剂，早、晚分次服用。两组患者均以7 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）血脂水平。取患者晨间空腹血，常规离心，取血清，采用AU5800 型全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平。2）血管内皮功能指标。取患者晨间空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变仪检测血清内皮素（ET）及一氧化氮（NO）水平；采用128×P/10 型彩色多普勒超声仪（美国Acuson 公司）、线阵探头（频率为7.0 MHz）联合心电图测量患者休息时（T0）及反应性充血后（T1）的肱动脉内径，计算肱动脉血管舒张功能（FMD）。FMD 为T1和T0时肱动脉内径差与T0肱动脉内径的比值。3）西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知度5 个维度，总分100 分。患者病情恢复情况越好，生活质量越好，总分越高。4）安全性。统计患者治疗过程中由治疗药物引起的皮疹、腹泻、呕吐、发热及其他严重不良反应发生情况。同时，检测患者治疗前后各项安全性指标，包括血常规、肝肾功能完整性、心脏功能等。

疗效判定［7］：显效，症状及体征均明显改善，相关生化指标与评分均正常；有效，症状及体征均好转，相关生化指标及评分部分正常；无效，症状及体征均未改善，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者均未发生严重不良反应，血常规、肝肾功能、心脏功能等均未见明显异常。其余结果见表2至表5。

表2 两组患者血脂水平比较（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

表2 两组患者血脂水平比较（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表3同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.2-3）.

表3 两组患者血管内皮功能指标比较（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表3 两组患者血管内皮功能指标比较（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表4 两组患者临床疗效比较［例（%），n=49］Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=49］

表5 两组患者SAQ评分比较（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

表5 两组患者SAQ评分比较（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

3 讨论

冠心病好发于45 岁以上的中老年群体［8-9］，以心血瘀阻、气阴两虚、痰浊内阻等为主要证候类型，以血瘀、痰浊的标实证候最常见［10］。中医理论认为，痰浊与血瘀分别为人体水液代谢异常及血液运行不畅所产生的病理产物，皆反映人体血运失常，属异流同源。故痰浊血瘀型冠心病的治疗宜以理气活血、化痰通络为治则［11-12］。

方中，瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，山楂散瘀血、调血脂，石菖蒲开窍豁痰、益心智，三者合用可化痰调脂［13-15］。桃仁入心经、活血祛瘀，泽兰可补气血、散瘀血；鸡血藤舒筋活络、补血活血，三者合用可活血化瘀、通经活络、治心络之瘀阻［16-18］。延胡索活血化瘀、行气止痛，川芎辛散温通、活血祛瘀，其中川芎嗪具有保护血管内皮、舒张血管作用，两者合用行气通痹、活血止痛［19-20］。生地养阴生津，麦冬生津清心除烦，炙甘草益气养阴、通阳复脉，三者合用可补心气、养心血、益气复脉，促进心脏功能恢复［21］。本研究结果显示，观察组总有效率、SAQ评分均显著高于对照组（P＜0.05），表明在西药治疗基础上联用祛痰化瘀方加减，可提高痰浊血瘀型冠心病的临床疗效，有助于化浊调脂、活血祛瘀，恢复血管内皮功能，维持血脂代谢平衡，促进心脏功能恢复。

血管内皮是人体最大的内分泌腺体，是血管内的被动屏障层，分泌多种活性物质，维持血管的收缩与舒张，同时与免疫调节及动脉粥样硬化病变的发生密切相关［22］。ET 和NO 作为血管内皮分泌的活性物质，分别具有收缩与舒张功能，在冠心病发展过程中多伴有血管痉挛，两者分泌失衡会加剧血管粥样硬化，故应重视冠心病患者的血管内皮功能指标的变化［23-24］。本研究结果显示，观察组患者治疗后的ET 水平显著低于对照组，而NO 水平和FMD 显著高于对照组，提示祛痰化瘀方联合西药治疗可改善患者血管内皮ET 和NO 的分泌平衡，舒张血管，提升血管内皮功能及心功能。

冠心病的发病机制主要为血脂代谢异常。冠心病发病严重程度与LDL-C 水平呈正相关，血清HDL-C水平低于1 mmol/ L 时，冠心病发生的危险性提高50%［25-26］。TC 水平降低可抑制冠心病粥样斑块的进展，TG 参与TC 的合成，TG 偏高会增加心脏负担。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血清HDL-C水平显著高于对照组，而LDL，TC，TG水平均显著低于对照组，提示祛痰化瘀方联合西药可降低血清LDL-C 和TC 水平，升高HDL-C水平，调节血脂代谢。

综上所述，祛痰化瘀方加减联合西药治疗痰浊血瘀型冠心病的临床疗效良好，可提高患者的血管内皮功能，调节血脂代谢，提高生活质量。