音乐辅助疗法缓解骨折术后疼痛的研究进展

孟汉杰　孔令俊　邓叶龙　韩升龙　王植帅　李想　张金磊

【摘要】 手术治疗骨折疾病，具有对位好、恢复快等优势，但是手术切割组织所产生的疼痛，却无法避免。因此骨科医生对手术患者的疼痛管理极为重视。很多研究已经证实音乐疗法在缓解疼痛方面具有良好的效果并具有安全性能高、可操作性强、经济成本低等优势，可以应用于骨折术后的镇痛，本文对音乐疗法和疼痛机制的相关文献进行综述，并重点探讨音乐疗法改善疼痛的机制，以及音乐疗法的临床应用，以期为临床缓解骨折术后疼痛提供新方法和新思路。

【关键词】 音乐疗法 术后疼痛 疼痛管理

疼痛是五大生命体征之一[1]，骨科手术后患者经常遭受术后疼痛，2022年世界卫生组织的统计数据表明[2]，全球每年估计进行2.6亿～3.6亿例外科手术。尽管采取干预措施减少了术后疼痛，但仍然有40%～65%的患者在术后出现中度至重度疼痛[3]，使用麻醉药物阻滞神经传导通路或抑制中枢使大脑失去知觉，能够减轻患者生理上的疼痛感，但是对人体的生理系统有很大的副作用[4]。而研究表明，音乐疗法能够有效缓解骨科手术后患者的疼痛感受[5]，减轻骨科术后患者对麻醉镇痛类药物的依赖[6]。因此，本文从音乐疗法的历史沿革、作用机制和临床应用等方面展开综述，以期为临床骨折术后疼痛的缓解提供新思路。

1 音乐疗法国内外研究现状

音乐疗法的历史悠久，在古代中国“乐”与“药”同源，古籍中就有用音乐疗法减轻疼痛、祛除疾病的记载，《灵枢·五音五味》详述了运用角、徵、宫、商、羽等五音治疗疾患，并通过事物属性的五行归类将五音与五脏相对应，应用于医疗领域，形成了具有中医特色的疗法-五音疗法[7]。虽然五音疗法未形成完整的体系，但是仍然有相关记载。如：《史记·乐书》曾载：“音乐者，所以动荡，血脉流通，精神和正”。而清代外治法大家吴师机的《理瀹骈文·略言》也曾言：“七情之病也……听曲消愁，胜于服药者也”。西方运用音乐治疗疾病可以追溯至古希腊时期[8]，当时音乐疗法主要表现为宗教神职人员为受外伤的信徒及精神状态混乱的信徒颂唱圣歌。而十九世纪九十年代现代音乐疗法开始盛行[9]。目前，临床上在手术室设置背景音响系统，进行音乐疗法作为一种安全、廉价、非侵入性的干预措施，已经在一些外科手术中进行研究。一篇回顾29项音乐治疗随机对照试验的综述文章显示，音乐有助于降低手术患者的疼痛和焦虑水平[10]。这就证明音乐疗法有利于减轻患者的疼痛。

2 骨折术后疼痛的发生机制

疼痛是一种不愉快的情感和感官体验。疼痛不仅只是生理上的疼痛，也包括精神方面的感觉、情绪和心理[11]，这些因素都与疼痛密切相关。而术后疼痛指因手术引起相关组织创伤，并在愈合过程中得到解决，疼痛持续时间通常不超过1个月[12]。钟声[13]研究发现术后切口疼痛是由切割后肌肉纤维对热、机械刺激过敏，在接收热和机械信号后由初级传入纤维转导，受体电位可激活多种电压门控离子通道，钠离子和钾通道产生突触电位将信号从伤害感受器传至脊髓背角及钙离子通道从中枢或外周伤害感受器释放神经递质，从而引起疼痛或神经源性炎症。Laumet等[14]使用神经损伤的模型小鼠研究发现，小鼠中枢所释放出的白细胞介素作用于海马神经元，使小鼠产生抑郁行为，由此可见，机体损伤与疼痛、抑郁的发生相关联。赵雨帆等[15]研究表明术后疼痛能激活下丘脑室旁核神经元，使其分泌促肾上腺皮质激素释放激素并作用于垂体，垂体分泌促肾上腺皮质激素，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴使肾上腺皮质分泌糖皮質激素，产生疼痛等应激反应。Koyama等[16]在动物实验中发现，术后疼痛的模型大鼠前额叶皮质与海马中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）浓度升高、从而引起大鼠的术后谵妄。以上研究证实，术后疼痛刺激机体，产生应激反应。而相关研究也表明，多巴胺（DA）作为脑内重要的儿茶酚胺类神经递质之一，在中枢镇痛中发挥作用，中脑DA奖赏系统与痛觉调节相关的核团有密切的联系，奖赏系统不但参与奖赏效应、情绪调节和情感体验，也调控痛觉感受和痛苦情绪[17]。而DA的分泌失调是导致疼痛及其相关情绪、认知改变的重要病理机制[18]。

3 音乐对骨折疼痛的作用机制

音乐疗法缓解疼痛是一种非药物镇痛方式，从生理学来讲，音乐的旋律、节奏作为一种物理能量，以声波的形式刺激机体，引起肌肉、器官的共振，刺激脑垂体分泌和内啡肽释放，从而阻抑神经递质的释放，从而刺激疼痛“阀门”的关闭缓解疼痛[19]。从心理学来讲，音乐疗法通过引起患者积极、向上的情绪，激发人体特殊的情感体验，使患者感受身心放松，从而降低患者术后对疼痛的敏感性[20]。引起情绪上的波动，刺激中枢传导神经抑制疼痛体验的传导[21]。音乐疗法通过音乐覆盖不愉快的外界刺激，进而使肌肉松弛，并通过“分散效应”帮助患者缓解术后疼痛。刘钰洁等[22]将基础护理和五行音乐疗法相结合，通过临床随机对照试验，对患者进行静脉穿刺，结果显示对照组的VAS疼痛评分数值都明显低于空白组。音乐疗法也可以抑制肾上腺交感神经的激活，降低肾上腺素、内啡肽和去甲肾上腺素的浓度[23]，抑制皮质醇分泌，缓解疼痛。Usui等[24]将外伤后肌肉疼痛的女性患者纳入试验。所有受试者均听了莫扎特的音乐。试验结果显示，受试者听音乐后疼痛敏感性明显降低。上述研究也证实了大脑皮层水平抑制中枢神经系统疼痛的敏感化，有利于减轻外伤后肌肉疼痛女性患者的疼痛体验。研究发现[25]，DA在中枢镇痛中发挥作用，轻松的音乐对疼痛的下行传导起抑制作用，有利于减缓术后疼痛患者的疼痛体验。Buglione等[26]研究表明，音乐可以通过中枢神经递质，刺激DA的分泌，从而改善术后疼痛患者的疼痛体验。文献[27]研究发现腰痛患者通过音乐治疗，刺激了机体内啡肽的产生，转移了其疼痛注意力。最终减少了肌肉紧张及焦虑感。

4 音乐疗法在骨折术后的应用

音乐疗法由多种学科综合而成[28]，其应用于诊疗疾病，具有一定临床疗效，被广泛应用于疼痛医学的科学研究与临床实践。音乐疗法从生理和精神两个层面对骨折术后疼痛的患者进行治疗[29]。在接受日间手术的患者中，那些在等待手术时听音乐的患者报告的焦虑低于对照组[30]。而在康复过程中进行音乐疗法可以减轻患者康复过程中疼痛的主观感知，缓解康复锻炼过程中的不愉快及畏难情绪，从而增强患者的运动耐受性。时明慧等[31]研究发现骨折术后患者在下肢负重行走或进行上肢功能锻炼时联合音乐疗法，经过2周的术后康复锻炼，其功能恢复状况优于空白组。Tolunay等[32]的研究结果表明：音乐疗法能显著减轻在骨科换药室患者的疼痛和焦虑程度。童新焮[33]在临床随机对照研究中，对60例脊柱手术患者随机分组，试验组30例患者在术后3 d时，音乐治疗师为患者采取个性化的音乐治疗。提供了30 min的音乐治疗干预。对照组30例患者只接受了标准的术后护理。在音乐治疗前后及对照组在同一时间段内收集疼痛评分。结果显示：对照组VAS疼痛水平从5.87降至5.20；试验组VAS疼痛水平从6.20下降到5.09。这表明音乐治疗可以改善骨科术后患者的疼痛。文献[34]通过研究458例在手术过程中应用了音乐疗法的患者发现，在围手术期播放的音乐可以减轻术后疼痛、焦虑和镇痛的需求，可以促进患者的早期功能锻炼，从而有利于患者的康复。另一项研究表明，与那些不听音乐或听试验者选择的音乐的人相比，自我选择的音乐能够提高外科医生手术的速度和准确性，因此音乐疗法也可能通过影响周围环境中的医护人员间接影响患者的治疗效果[35]。

5 总结与展望

综上所述，音乐疗法作为一种非侵入性、安全、廉价的辅助性治疗手段，可以用于骨折术后疼痛的治疗。尽管有大量的相关研究，但是音乐疗法在骨折术后的临床应用仍然很罕见，且尚未在临床得到广泛的实施。笔者认为音乐疗法运用于骨折术后既能有效缓解疼痛，又能减轻使用麻醉药所带来的不良反应。因此，通过音乐疗法的干预，缓解患者生理和心理的压力，达到减轻术后疼痛的目的。对于丰富临床镇痛选择，具有重要意义。但现阶段研究样本偏小，个体特异性、区域文化差异性等问题仍有待进一步研究，因此仍需要对音乐疗法进行深入研究，进而为音乐疗法治疗骨折术后疼痛提供更多坚实的理论及实验依据。

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