慢性肾脏病非透析患者心脏瓣膜钙化的影响因素及对预后的影响

陈雅玲　康儒典　张建福

【摘要】 目的：探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）非透析患者心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification，CVC）的影响因素及对预后的影响。方法：回顾性选取2019年3月—2021年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的CKD非透析患者312例为研究对象，收集患者的一般情况、实验室检查及心脏彩超等资料。随访截止时间为2022年6月。分析CKD非透析患者CVC的影响因素，以及CVC与预后的关系。结果：CVC组年龄、高血压史和糖尿病史比例均高于非CVC组（P<0.05）；CVC组总胆固醇和肾小球滤过率水平均低于非CVC组（P<0.05）；CVC左心室肥厚率高于非CVC组（P<0.05）。logistic回归结果显示，年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚均为CVC的影响因素（P<0.05）；CVC组患者的全因死亡率34.31%较非CVC组的2.86%高（P<0.05）。结论：年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚均为CKD非透析患者CVC的影响因素，CVC可以增加该类患者的全因死亡率。

【关键词】 慢性肾脏病 非透析 心脏瓣膜钙化 影响因素 预后

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指肾功能不全，导致血肌酐水平持续升高，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低的一种疾病[1]。CKD患者除了肾脏功能受损外，还伴随着多种系统性并发症，其中心脏病是较为常见的一种。心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification，CVC）是心脏病的一种，其发生率在CKD患者中较高。CKD患者中存在着大量的炎症因子，这些因子会导致血管内皮细胞的损伤，使得血管壁的通透性增加[2]。同时，CKD患者中存在着大量的代谢产物，这些产物在循环系统中沉积和堆积，导致血管内皮细胞的损伤进一步加剧。这些因素都可能导致CVC的发生。有研究显示，CVC为CKD患者发生心血管疾病及全因死亡的有效预测因子[3]。因此，研究CKD患者CVC的相關因素及其对预后的影响十分有必要。查阅相关文献后发现，目前关于CKD患者CVC相关因素的研究以透析治疗患者居多，关于非透析患者CVC相关因素的研究较少[4]。基于此，本研究选取2019年3月—2021年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的CKD非透析患者312例为研究对象，分析其CVC的影响因素及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年3月—2021年3月本院收治的CKD非透析患者312例为研究对象，收集患者的一般情况、实验室检查及心脏彩超等资料。纳入标准：均符合CKD的诊断标准[5]；年龄≥18岁。排除标准：行透析治疗；存在严重的感染或合并恶性肿瘤；依从性较差；资料不全；非中国国籍。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在全面查阅相关中英文文献之后，多次向权威专家征询意见，确定研究的方向和实施的具体方案。收集患者的资料，包括：性别、年龄、高血压史、糖尿病史；血红蛋白、血尿素氮、总胆固醇、肾小球滤过率、骨型碱性磷酸酶、血钙、血磷水平；左室收缩末内径、左室射血分数、肺动脉内径、左心室肥厚指标值。

1.3 观察指标

（1）CVC组和非CVC组一般情况比较。（2）CVC组和非CVC组实验室检查指标比较。（3）CVC组和非CVC组患者的心脏彩超比较。（4）CKD非透析患者CVC的多因素分析。（5）CVC组和非CVC组全因死亡率比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对本次研究收集到的数据进行统计学分析，满足正态分布的计量资料，采用（x±s）描述，行t检验；计数资料以率（%）描述，行字²检验。采用logistic回归分析CKD非透析患者CVC的影响因素。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CVC组和非CVC组基线资料比较

根据CVC情况将患者分为CVC组（n=102）和非CVC组（n=210），CVC发生率为32.69%（102/312）。随访截止时间为2022年6月，死亡41例。CVC组年龄、高血压史和糖尿病史比例均高于非CVC组（P<0.05）。见表1。

2.2 CVC组和非CVC组实验室检查指标比较

CVC组总胆固醇和肾小球滤过率水平均低于非CVC组（P<0.05），见表2。

2.3 CVC组和非CVC组心脏彩超比较

CVC组左心室肥厚率高于非CVC组（P<0.05），见表3。

2.4 CKD非透析患者CVC的多因素分析

以是否患CVC作为应变量（否=0；是=1），将单因素有统计学意义的变量年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚率作为自变量进行赋值。logistic回归结果显示，年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚均为CVC的影响因素（P<0.05）。见表4、表5。

2.5 CVC组和非CVC组全因死亡率比较

CVC组全因死亡率34.31%较非CVC组的2.86%高（字²=57.449，P=0.001），见表6。

3 讨论

CVC是CKD患者中较为常见的一种心血管并发症，其发生与CKD中的高磷血症、高钙血症、炎症反应、血管钙化、糖尿病等多种因素有关[6]。因此，对于CKD患者，应该加强对心血管并发症的预防和治疗，同时注意控制血磷、血钙和血糖水平，减轻炎症反应，从而降低CVC的风险[7]。

本研究結果显示：CVC组年龄、高血压史和糖尿病史比例均高于非CVC组（P<0.05）；CVC组总胆固醇和肾小球滤过率水平均低于非CVC组（P<0.05）；CVC组左心室肥厚率高于非CVC组（P<0.05）；logistic回归结果显示，年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚均为CVC的影响因素（P<0.05）；CVC组患者的全因死亡率34.31%较非CVC组的2.86%高（P<0.05）。以上结果说明，年龄大、高血压、糖尿病、左心室肥厚率高均会增加CKD非透析患者CVC的发病风险，总胆固醇水平、肾小球滤过率水平更高，越不易发生CVC。李文等[8]的研究显示，CKD 1～5期非透析患者CVC的发生率为32.32%；高龄、更差的肾功能及合并高脂血症为CKD患者出现CVC的独立危险因素，高龄、低蛋白血症及双瓣膜钙化为CKD患者全因死亡的独立危险因素。与本研究结果近似。同时，还有相关研究显示，年龄、高血压、糖尿病、总胆固醇水平等为CKD非透析患者发生CKC的影响因素，与本研究结果近似[9-12]。

分析以上结果产生原因为：（1）随着年龄的增长，体内的钙离子含量增高，同时老年人的肾脏功能下降，导致钙离子代谢紊乱，容易出现心脏瓣膜钙化[13]。（2）高血压可导致心血管系统的血管壁受损，血液中的脂质、蛋白质等物质渗入心脏瓣膜组织内，促进钙盐沉积，加速瓣膜钙化进程。此外，高血压还会增加心脏负荷，导致心室肥厚和左心室增大，从而影响瓣膜的正常功能，进一步促进瓣膜钙化[14]。因此，伴有高血压的CKD患者更容易发生CVC。（3）糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是CKD的常见病因之一。糖尿病患者中血糖水平持续升高，导致内皮细胞损伤和血管通透性增加，从而导致CVC的发生[15]。（4）胆固醇是心脏瓣膜细胞生长和修复所必需的营养物质。胆固醇水平正常或偏高可使心脏瓣膜细胞正常生长和修复，使得心脏瓣膜不容易受到破坏。此外，胆固醇水平正常或偏高还会减少血管壁的损伤和炎症反应，进而减少CKC的发生[16]。（5）CKD患者肾小球滤过率水平正常或偏高，患者的肾功能损伤可能较轻微，发生血中钙、磷等矿物质代谢异常的风险较小。钙磷代谢异常可导致磷酸盐沉积于瓣膜组织中，从而引起瓣膜钙化。此外，肾功能损伤可能导致内分泌系统紊乱，如甲状腺激素、维生素D等的代谢异常，也会导致CKC的发生[17-18]。（6）左心室肥厚往往是由于高血压引起的，在高血压的情况下，心脏需要更大的压力来推动血液流动，这会导致心脏负担增加，进而影响心脏功能，使心脏瓣膜结构发生改变。同时，左心室肥厚还与神经内分泌系统失衡密切相关，随着疾病的进展，会导致产生一系列的代谢和内分泌激素的变化，这些变化会对心脏的瓣膜功能产生影响，造成CKC[19-20]。（7）CVC与心血管事件的发生有关，如心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等，因此对CKD患者的预后产生了重要的影响[21]。因此，在CKD患者中进行早期发现和治疗CKC、控制危险因素，对保护心血管健康具有重要的临床价值。尤其是年龄大的CKD患者，需要更加重视CVC的防治工作，合理地控制自身的慢性疾病，改善生活习惯、保持良好的心态和心理状态，以减少CVC的发生率。

综上所述，年龄、高血压史、糖尿病史、总胆固醇、肾小球滤过率、左心室肥厚均为CKD非透析患者CVC的影响因素，CVC可以增加该类患者的全因死亡率。

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