基于NOC系统的多维度护理模式对AECOPD患者病情控制、心理应激及运动耐量的影响

刘腮梅　戴雅婷　陈丽娟

【摘要】 目的：分析基于护理结局分类（NOC）系统的多维度护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情控制、心理应激及运动耐量的影响。方法：选择上饶市中医院于2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例，根据入院后不同时期护理方式的不同将所有纳入患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规护理，观察组在其基础上开展基于NOC系统的多维度护理，共护理2周。对比两组护理前后的肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大自主通气量（MVV）]、血气指标[动脉氢离子浓度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、呼吸功能[慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分）、改良版英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）]、生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]、心理应激状况[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、运动耐量。结果：护理2周后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理2周后，观察组pH、PaO2、SaO2均高于對照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理2周后，观察组CAT、mMRC、SGRQ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理2周后，观察组SAS、SDS均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组运动耐量距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于NOC系统的多维度护理模式能帮助AECOPD患者增强肺通气功能，改善血气指标，增强呼吸功能，改善患者不良心理状态，提高运动耐量。

【关键词】 护理结局分类系统 多维度护理模式 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性气道疾病，主要症状为呼吸困难[1-2]。COPD可分为两个阶段：急性发作期和稳定期[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指患者出现的肺功能和呼吸道障碍加重现象，严重还可能出现急性呼吸衰竭、肺栓塞等情况[5-6]。AECOPD具有病程长、易反复特点，需患者长期遵医嘱配合治疗[7]。护理结局分类（NOC）是一份用于描述患者受护理后影响其结局的标准化结果、定义和度量的全面清单[8]。结局是一种可以在连续体上进行测量的变量，能够反映患者行为认知、心理状态、家庭或社区的状态，它可以帮助护理团队更加全面地了解患者的护理需求和可能面临的风险，有针对性地制订护理干预措施[9]。本研究采取基于NOC系统的多维度护理模式，旨在分析其对AECOPD患者病情控制、心理应激及运动耐量的影响，为AECOPD患者的护理提供新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市中医院于2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者共80例。纳入标准：（1）均符合文献[10]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》中的AECOPD诊断标准；（2）肺功能分级在Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：（1）患重要脏器严重疾病；（2）患恶性肿瘤；（3）具有运动、认知功能障碍。根据入院后不同时期护理方式的不同将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。患者或者患者家属知情同意本研究。本研究已经上饶市中医院医学伦理委员会的伦理审核。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括询问既往病史、过敏史，了解患者疾病基本情况，进行饮食作息指导和用药指导，按时进行生命体征监测、病房巡视，告知患者基本注意事项等，共护理2周。

观察组在对照组的基础上开展基于NOC系统的多维度护理，具体如下，（1）确认护理要点：首先组建NOC系统多维度护理小组，选取有经验的医护人员开展培训，患者入院后实施初次健康评估，如患者心理状况、病情认知度等。开展头脑风暴活动，通过过往权威文献和案例分析、专家问询等方式，提取AECOPD患者治疗期间的NOC系统多维护理结局要点（生理结局、功能结局、心理结局、认知结局、行为结局、家庭社会支持结局）。（2）制订护理流程：以患者为中心，NOC分类结局为载体，对患者各个健康领域评估结果进行个体化护理计划，建立AECOPD患者护理流程，从患者入院第一天开展入院疾病基础知识指导，治疗期间辅以饮食健康护理指导、心理健康护理指导、疾病教育知识指导等。（3）开展统一培训：对参与NOC系统多维度护理小组的所有医护人员进行专业系统化培训和考核。（4）落实护理流程：采取NOC系统对患者各个健康领域评估结果进行个体化护理。①生理结局干预。针对患者不同病情采用不同康复训练。如进行下肢康复训练时，可以选择慢跑、走路等；上肢肌肉力量的锻炼，常见的方式有伸展起坐法、抬臂法等；呼吸肌肉训练，可以选择缩唇腹式呼吸，也可以选择慢速深呼吸，加强呼吸器官肌肉的力量。②功能结局干预。日常护理中应注意对AECOPD患者做好抗菌治疗，包括消毒环境、指导服用药物、关注患者治愈或改善症状，肺功能呼吸功能及炎症反应。③心理结局干预。AECOPD病程长，容易反复发作，因此在治疗过程中护理人员应给予患者心理上的慰藉与支持，提升战胜疾病的信心。如与他们交谈、倾听他们的心声、分享有关疾病的信息，鼓励他们积极参与治疗，以减轻其焦虑和恐惧，有利于机体的康复。④认知结局干预。患者入院后，利用宣传手册配合医务人员口头讲解方式对其展开疾病相关基础知识教育，根据患者的个体差异，评价患者对疾病的认识程度，进行个性化的认识护理。若患者受教育水平较高，可以向患者介绍更专业、更详尽的疾病机制；对于受教育程度偏低的患者，可以用通俗易懂方法结合生活实例给患者讲解疾病知识。⑤行为结局干预。按照护理结局分类中对患者行为实施针对性干预，如指导患者清淡饮食，尽量选择优质蛋白食物，控制每天食物摄入的总热量，注意低盐、低脂饮食；养成良好的作息习惯；积极配合医嘱治疗和坚持规范用药；根据个人情况适当运动等。⑥家庭、社会支持结局干预。护理人员要在患者出院前对家属讲解家庭干预的目的，锻炼家属日常简单护理能力和心理支持能力，如日常饮食安排、协助患者肢体活动技能等，以及如何避免并发症发生或降低风险因素等基础知识，并指导家属调节患者负性情绪的方式。护理2周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）肺功能。于护理前后，采用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大自主通气量（MVV），计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）。（2）血气分析。于护理前后采集患者桡动脉血样，检测动脉氢离子浓度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）。（3）呼吸功能。于护理前后，用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分）、改良版英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC评分）评估呼吸功能。CAT总分40分，mMRC评分范围为0～4分，CAT、mMRC量表均为评分越低，呼吸功能越好。圣乔治呼吸问卷（SGRQ）表示生活质量，总分100，生活质量越好评分越低。（4）心理状况。于护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对比心理状况，各含20个条目，按1～4级评分，总分按照计算后标准分100分评价，分数越高表示焦虑、抑郁情况越严重。（5）运动耐量。在护理前后，记录患者6 min在平直的道路上里尽可能快地行走的步行距离。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0軟件处理数据，符合正态分布的计量资料均用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料均用率（%）进行描述，对比用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

护理前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于护理前，且观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血气分析指标比较

护理前，两组pH、PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，两组PaO2、SaO2均高于护理前，PaCO2均低于护理前，且观察组pH、PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组呼吸功能比较

护理前，两组CAT、mMRC、SGRQ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，两组CAT、mMRC、SGRQ均低于护理前，且观察组CAT、mMRC、SGRQ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组心理状况和运动耐量比较

护理前，两组SAS、SDS、运动耐量距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，运动耐量距离均长于护理前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，观察组运动耐量距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

AECOPD通常是由于环境污染、细菌感染等因素引起的COPD症状加重，其主要特征是炎症反应的增多，与患者的身体健康体征、生活质量下降、肺功能和呼吸功能的衰退、医疗经济负担、死亡风险提高密切相关[11-12]。在AECOPD发作期间，治疗的目标重点为是减轻症状，防止病情恶化，降低复发率[13]。基于NOC系统的多维度护理模式可以为评估护理效果、评估患者预后提供标准化的量表，从而更好地促进患者的康复与健康。

本研究表明，护理2周后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），根据结果分析其原因，AECOPD患者在临床总最主要的症状为肺功能受限导致的通气障碍[14]，基于NOC系统的多维度护理在生理结局方面，对患者展开了针对性地康复训练，配合其他结局的运动饮食等指导，能帮助患者增强自身体质和肺功能，增加肺残气量的排出[15-16]。护理2周后，观察组pH、PaO2、SaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析其可能原因，血气指标可反映患者的呼吸功能是否存在异常，其中pH可判断患者是否存在有酸碱平衡失调，PaO2、SaO2可通过含氧量反映患者是否有呼吸衰竭的可能，PaCO2是反映肺呼吸功能较为客观的指标[17]。AECOPD患者通常有不同程度的呼吸困难现象，因此其血气分析指标PaO2、SaO2均会下降，PaCO2会上升[18-19]，通过基于NOC系统的多维度护理模式，患者肺功能相较于常规护理模式得到改善，氧气与代谢物质通过血液得到更好的运输效果，可显著改善血气指标。护理2周后，观察组CAT、mMRC、SGRQ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；运动耐量距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据结果分析其可能原因，基于NOC系统的多维度护理模式干预过程中，护理人员对患者进行了正确呼吸肌肉的训练指导，帮助患者增强呼吸系统器官肌力，建立正确的呼吸方式，从而改善气短症状，增强患者呼吸功能及肺功能，使呼吸与运动达到平衡，配合家庭、社会的护理帮助及生活质量提升，患者的运动耐量也得到了增强[20-21]。护理2周后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），根据结果分析原因，常规护理对患者的心理干预程度有限，并不能及时获得患者心理状态反馈，通过基于NOC系统的多维度护理模式，患者能够更好地增强疾病认知，建立了患者的自信心，配合家人的关心和护理，也能缓解患者在治疗过程中的孤独感与焦虑感，改善患者心理状态。

综上，基于NOC系统的多维度护理模式能帮助患者增强肺通气功能，改善血气指标，增强呼吸功能，提升生活质量，改善不良心理状态，提高运动耐量。

参考文献

[1]劉佳，孙春华，赵媛，等.慢性病自我管理项目对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2021，39（1）：37-40.

[2]吴少珠，周宇麒，张苍，等.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较[J].新医学，2019，50（8）：593-597.

[3]周红艳，程云，陈徐，等.临床护理人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理质量评价的质性研究[J].中国实用护理杂志，2021，37（23）：1779-1784.

[4]代妍，刘运秋，勾海超，等.目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（13）：156-159.

[5]刘石萍，陈宁，曹超，等.AECOPD患者无创通气护理中早期肺康复训练对无创通气时间及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2023，20（7）：1047-1051.

[6]陈竹芳，王俊，沈小玲，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].中华医院感染学杂志，2019，29（16）：2426-2430.

[7]张华文，李静怡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复的研究进展[J].护理学杂志，2021，36（9）：22-25.

[8]黄蓉，袁倩，易继群，等.护理结局分类系统在临床护理实践中的应用研究进展[J].护理研究，2022，36（20）：3655-3659.

[9]马雅琼.护理结局分类在慢性肾脏病住院患者中的应用[J].中国病案，2021，22（6）：106-109.

[10]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[J].国际呼吸杂志，2017，37（14）：1041-1057.

[11]李琴，陈贵华，虞乐华，等.肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效的系统评价[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：299-304.

[12] SHELING X，KAIFEI W，WEI Z，et al.Immunodeficiency in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Inflammation，2018，41（5）：1582-1589.

[13]张义静，李娟，孙丽，等.慢性阻塞性肺疾病患者早期简易肺康复方案的构建及应用[J].中华护理杂志，2020，55（5）：690-695.

[14]宋玉龙，侯伟，金茜.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并肺部感染的病原菌分布及危险因素分析[J].工业卫生与职业病，2019，45（3）：227-228，231.

[15]刘延一，杨俊华，叶丹.慢性阻塞性肺病急性加重患者呼吸道多重耐药菌感染危险因素分析[J].临床肺科杂志，2019，24（4）：661-664.

[16]江雁琼，伍慧妍，文艳琼.慢阻肺急性加重期感染病原菌分布与机体免疫功能检测及其临床意义[J].中国病原生物学杂志，2019，14（2）：213-216.

[17]袁梦鑫，陈雨莎，欧雪梅，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康复研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（1）：92-95.

[18]刘莉敏，李玉磊，李春，等.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（9）：1854-1856.

[19]刘林林，栾英，肖凌，等.COPD急性加重期患者血清PCT、hs-CRP、血气指标变化及其与预后的相关性[J].新疆医科大学学报，2019，42（9）：1180-1183，1188.

[20] KOFANNY W S， CHAN K P， NGAI J， et al. Blood eosinophil count as a predictor of hospital length of stay in COPD exacerbations[J].Respirology，2020，25（3）：259-266.

[21] AHMED G E，MOHAMMED H K，OLAKAMAL M E，et al.Prognostic value of platelet and neutrophil to lymphocyte ratio in COPD patients[J].Expert Review of Respiratory Medicine，2020，14（1）：111-116.