围术期综合护理干预对剖宫产后切口愈合及美观度的影响

徐洪

[摘 要]目的 探討围术期采用综合护理干预对剖宫产术后切口愈合和美观度的影响。方法 选取我院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宫产的孕产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组围术期实施常规护理，观察组围术期在对照组基础上增加综合护理，比较两组切口缝线反应发生情况、切口愈合效果、瘢痕愈合评分及切口美观度。结果 观察组术后1周0度切口缝线反应发生率为90.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2周手术切口甲级愈合率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组瘢痕愈合评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期综合护理干预对剖宫产手术切口愈合有良好效果，可有效阻断病理瘢痕形成，对于增加切口愈合美观度有积极作用。

[关键词] 剖宫产；围术期综合护理干预；切口愈合；瘢痕

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0152-04

Effect of Perioperative Comprehensive Nursing Intervention on Wound Healing and Aesthetics After Cesarean Section

XU Hong

（Operating Room of Zunyi Maternal and Child Health Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing intervention on wound healing and aesthetics after cesarean section. Methods Sixty pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 pregnant women in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period. The observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group during the perioperative period. The incidence of incision suture reaction， incision healing effect， scar healing score and incision aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of 0 degree incision suture reaction in the observation group was 90.00% at 1 week after operation， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade A healing rate of surgical incision at 2 weeks after operation in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar healing score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention has a good effect on wound healing of cesarean section， which can effectively blocks the formation of pathological scars and have a positive effect on increasing the aesthetics of wound healing.

[Key words] Cesarean section； Perioperative comprehensive nursing intervention； Wound healing； Scar

我国剖宫产率呈现逐年增加的趋势，2019年我国剖宫产率已达到了36.7%。随着现代医疗设备和手术技术的发展，剖宫产的风险逐渐降低，可更好地保障母婴的安全[1]。但此类非自然分娩方式并不具备微创性，存在创伤大、术后恢复时间长等不足，还可能发生切口愈合不良、瘢痕增生等术后并发症，会对于产妇术后身体恢复、美观度造成影响，增加其心理负担[2]。研究显示[3]，通过良好的围术期护理可以提高患者产后康复速度，促进术后切口尽快愈合，改善瘢痕问题，增加切口愈合美观度。基于此，本研究结合遵义市妇幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宫产的孕产妇临床资料展开分析，旨在探讨围术期采用综合护理干预对剖宫产术后切口愈合和美观度的影响，现报道如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料 选取遵义市妇幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宫产的孕产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄24～38岁，平均年龄（30.49±1.70）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.56±1.25）周；初产妇9例，瘢痕子宫21例。观察组年龄26～40岁，平均年龄（30.40±1.67）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.62±1.27）周；初产妇8例，瘢痕子宫22例。两组年龄、孕周及产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有入组产妇均选择剖宫产；②患者及家属均知情并签署知情同意书；③临床数据和资料齐全；④思维意识方面无异常，可正常开展交流。排除标准：①合并肺部严重感染，或发生重度心、肺功能病变；②合并自身免疫性疾病（AID）、血液病；③重度肝、肾功能受损；④存在严重疾病史、变态反应史；⑤患有高血糖或者糖尿病（DM）等慢性疾病；⑥遗传性瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1对照组 围术期实施常规护理：对产妇实际情况展开护理评估，实施产科常规护理、心理干预、口头健康指导，同时监测生命体征。

1.3.2观察组 围术期在对照组基础上增加综合护理：①围术期护理：做好术前准备，留置尿管，排空膀胱，建立静脉通路；手术期间严格遵循无菌操作，同时实施体温保护；术后遵医嘱予以缩宫剂干预，避免大出血的发生；严密关注子宫收缩以及阴道流血等状况；使用碘伏原液进行会阴擦洗，2次/d；②心理疏导：术前向患者说明手术安全性以及效果，减轻其紧张、恐惧心理，以确保手术顺利开展[4]；术后可通过音乐疗法等干预措施转移产妇的注意力，给予产妇家属心理指导，告知产妇家属应对产妇进行表扬，同时给予关怀，有助于其术后重建自信[5]；③切口护理：伤口愈合过度会出现病理性瘢痕，不仅会降低美观性，还对影响相关部位的正常生理功能[6]；护理人员应及时观察产妇的手术切口，辅助医师准确换药，伤口愈合后遵医嘱涂抹蛇床子素提取凝胶或芦荟提取凝胶此类不含激素的药物，降低病理性瘢痕发生风险；嘱产妇切勿触摸手术切口，以防感染[7]；此外，告知产妇呕吐或打喷嚏等动作存在使腹部收缩可能性，出现此类动作时应轻压手术切口两侧，以尽量减小切口张力，缓解疼痛；④预防护理：护理人员增强自身手卫生意识，病房定期开窗通风，增强对家属的健康安全意识的教育强度，保持环境的清洁度，为产妇营造适宜的住院环境，降低相关并发症的发生几率；⑤饮食干预：分析产妇健康状况，并据此制定针对性饮食方案，使其养成健康的饮食习惯，多摄入蛋白质、维生素含量高的食物，避免辛辣刺激食物，杜绝饮酒、吸烟行为，保持营养均衡，增强皮肤修复能力，改善术后瘢痕[8]；⑥早期功能锻炼：产妇返回病房后护理人员应协助其开展简单的主、被动锻炼，诸如弯曲膝盖、踝泵运动等；待无麻醉效应后应时常翻身，具备一定机体条件时应早日下床锻炼；基于产妇自身状况实施合理锻炼，避免卧床时间过长，遵循循序渐进原则，帮助术后机体尽快恢复。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组切口缝线反应发生情况 术后1周统计切口缝线反应发生情况。0度：无此反应出现；Ⅰ度：对切口部位进行触摸，可见硬感，但于缝线吸收后硬感减轻，无其它不良表现存在；Ⅱ度：切口区域见突出的硬结，用手触摸可感觉疼痛，或无触摸下见轻微痛感；Ⅲ度：切口部位皮肤呈红肿表现，同时具明显痛感，有脓包产生[9]。

1.4.2评估两组切口愈合效果 术后2周评估两组切口愈合效果。甲级：切口区无硬结、红肿和感染问题，呈现出良好状态；乙级：切口区域见红肿、硬结表现，无感染出现；丙级：切口处被感染[10]。

1.4.3评估两组瘢痕组织恢复状况 术后3个月借助温哥华瘢痕量表（VSS）[11]评估，包含血管分布、柔软度、厚度与色泽4个维度，各维度总分均为0～5分，评分愈高说明瘢痕越显著。

1.4.4评估两组切口美观度 优：切口瘢痕宽度<3 mm，且颜色与周边皮肤无异；良：切口瘢痕宽度3～5 mm，颜色与周边皮肤未见明显差别；差：切口瘢痕宽度>5 mm，颜色与周边皮肤有明显差别。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口缝线反应发生情况比较 观察组术后1周0度切口缝线反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合效果比较 观察组术后2周手术切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕组织恢复状况比较 观察组瘢痕愈合评分为（1.63±0.51）分，低于对照组的（3.12±1.23）分，差异有统计学意义（t=6.530，P=0.000）。

2.4 两组切口美观度比较 观察组切口愈合美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着国民生活水平的提高，人们对于生活品质有更高的要求，更加重视自身外形美观性，很多女性行剖宫产时会担忧术后出现瘢痕，增加其生理与心理压力。剖宫产手术会激活机体应激反应，引起手术色素沉着，还会增加切口皮肤张力影响切口的再生和修复功能，导致瘢痕增生，对美观不利[12，13]。剖宫产产妇围术期实施促进手术切口及时有效愈合、降低瘢痕产生几率的护理措施对提升产妇恢复效果具有重要意义。

本研究结果显示，观察组术后1周0度切口缝线反应发生率为90.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2周手术切口甲级愈合率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组瘢痕愈合评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明围术期综合护理对手术缝线反应更具改善效果，可提高创口愈合速度与效果，遗留瘢痕较不明显。分析认为，围术期综合护理包括饮食干预、心理干预、预防护理、瘢痕组织护理等，积极的心理干预可提升产妇对生产过程的适应能力，减轻术后疼痛疼度，同未采取心理引导措施的产妇比较，恢复效果较佳，可减弱产妇分娩中、分娩后的不良情绪，降低产后抑郁风险[14]。瘢痕组织是创伤发生时的一类正常生理反应。但相关研究显示[15]，及时护理干预可有效阻断瘢痕形成，适当运用半卧位或减张胶布，可使皮肤表层缝合张力下降，防止表皮出现压迫，阻止局部血液流动。剖宫产后产后控制感染非常关键，做好术区清洁、无菌工作，可促进创口尽快愈合，严格遵守术中无菌操作，同时向产妇与其家属传授卫生安全知识，一定程度上可抑制细菌感染、脂肪液化以及切口感染的发生几率。此外，嗜酒与辛辣性食物是创口愈合、瘢痕修复的消极因素，故护理人员指导产妇实施科学膳食，限制烟酒、辛辣食物，进而促进了切口的良性愈合。

综上所述，围术期综合护理干预对剖宫产手术切口愈合有良好效果，可有效阻断病理瘢痕形成，对于增加切口愈合美观度有积极作用。

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收稿日期：2024-1-2 编辑：刘雯