苏州工业园区皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验结果分析

崔文君 徐美娇 李敏 顾雨旸 周生儒

[摘 要]目的 了解并分析苏州工业园区皮炎湿疹类皮肤病患者接触性变应原及其特点。方法 选择2021年8月-2023年10月就诊于本院皮肤科门诊的102例皮炎湿疹类皮肤病患者为研究对象，采用斑贴试验诊断盒分析患者的接触性变应原情况。结果 102例皮炎湿疹类皮肤病患者中，斑贴试验阳性率为43.13%，阳性率由高至低依次为硫酸镍（21.57%）、氯化钴（16.67%）、重鉻酸钾（15.69%）、氯化镍（13.73%），脂肪酸硫酸钠（13.73%）等；男女患者的斑贴试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硫酸镍、氯化钴、重铬酸钾、氯化镍、脂肪酸硫酸钠是苏州工业园区皮炎湿疹类患者的主要接触性致敏原。

[关键词] 皮炎湿疹类皮肤病；接触性变应原；斑贴试验

[中图分类号] R758.23 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0142-03

Patch Test Results of Patients with Dermatitis and Eczema in Suzhou Industrial Park

CUI Wen-jun， XU Mei-jiao， LI Min， GU Yu-yang， ZHUO Sheng-ru

（Department of Dermatology， the Fourth Affiliated Hospital of Soochow University/Suzhou Dushu Lake Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To understand and analyze the contact allergens and their characteristics in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park. Methods A total of 102 patients with dermatitis and eczema skin diseases who were treated in the dermatology clinic of our hospital from August 2021 to October 2023 were selected as the research objects. The patch test diagnostic box was used to analyze the contact allergens of the patients. Results Among 102 patients with dermatitis and eczema， the positive rate of patch test was 43.13%. The positive rate from high to low was nickel sulfate （21.57%）， cobalt chloride （16.67%）， potassium dichromate （15.69%）， nickel chloride （13.73%）， fatty acid sodium sulfate （13.73%）， etc. There was no significant difference in the positive rate of patch test between male and female patients （P>0.05）. Conclusion Nickel sulfate， cobalt chloride， potassium dichromate， nickel chloride and fatty acid sodium sulfate are the main contact allergens in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park.

[Key words] Dermatitis and eczema； Contact allergens； Patch test

随着社会发展和环境变化，皮炎湿疹类疾病的发病率高达10%[1]，部分患者由于难以明确病因、病情迁延、反复发作，严重影响患者的生活质量。皮炎湿疹类皮肤病存在接触致敏的可能性，单纯询问病史或仅凭印象推测可疑致敏因素准确率较低，斑贴试验是检查该类皮肤病接触性致敏物的有效手段，有利于明确病因。为了解苏州工业园区湿疹皮炎类皮肤病的接触性致敏原的特点，以便更好地预防、诊治该类疾病，选取102例本地区皮炎湿疹类患者的斑贴试验结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-2023年10月就诊于苏州大学附属第四医院/苏州市独墅湖医院皮肤科门诊，拟诊为皮炎湿疹类皮肤病（包括接触性皮炎，特应性皮炎，其他皮炎，部位湿疹等），并进行斑贴试验的109例患者，排除检测结果缺失7例，共纳入102例。其中男36例，女66例；年龄14～69岁，平均年龄（30.03±8.94）岁。临床诊断：接触性皮炎12例，面（颈）部皮炎32例，唇炎6例，手部湿疹24例，其他皮炎湿疹28例。所有患者在进行斑贴试验时，上背部皮肤正常，无其他皮损。结果判读由经过专业培训且经验丰富的皮肤科医生进行，并记录检测结果。

1.2 方法 采用斑贴试验诊断盒（三明市和众生物技术有限公司）常用综合系列，内含30种常见接触性过敏原低分子化合物。具体操作步骤如下：①斑贴试验前告知受试者本次检查的意义及可能出现的不适感，以取得患者配合，并确认患者检测前2周内未服用糖皮质激素及免疫抑制剂，4周内无紫外线光疗史或暴晒史；②把含有受试物的斑贴胶带贴于清洁后的背部或前臂屈侧皮肤上，并轻压排出空气；③嘱患者检测期间不宜洗澡、锻炼、饮酒及抓挠斑试部位，除皮肤发生强烈反应外，48 h内不得去除斑贴物；④48 h后揭除斑贴物，30 min后观察结果。

1.3 结果判读 依照国际接触性皮炎研究小组（International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG）的标准进行结果判读。总阳性率=（阳性例数+强阳性例数+极强阳性例数）/总例数×100%。

2 结果

102例皮炎湿疹类皮肤病患者中，对1种或1种以上变应原呈阳性反应者44例，总阳性率为（44/102）43.14%。30种常见测试物中，阳性率排名前10位，由高到低依次为硫酸镍，其次为氯化钴、重铬酸钾、氯化镍、脂肪酸硫酸钠等，见表1。

36例男性患者中呈阳性反应者11例，阳性率为30.56%（11/36），阳性率排名前5位的是：重铬酸钾、脂肪酸硫酸钠、硫酸镍、氯化钴；66例女性患者中呈阳性反应者33例，阳性率为50.00%（33/66），阳性率排名前5位的是：硫酸镍、氯化钴、氯化镍、重铬酸钾、脂肪酸硫酸钠。男女阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各常见致敏物（前5位）性别间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

102例皮炎湿疹类皮肤病患者中，初诊为接触性皮炎12例，斑贴试验阳性率为41.67%（5/12）；面颈部皮炎（含唇炎）38例，斑贴试验阳性率为50.00%（19/38）；手部湿疹24例，斑贴试验阳性率为37.50%（9/24）；其他皮炎湿疹28例，斑贴试验阳性率为35.71%（10/28）。各个病种之间的斑贴试验阳性率无差异（P>0.05）。

3 讨论

湿疹皮炎类皮肤病是临床中较为常见的一种疾病，其中接触性皮炎是此类疾病的常见原因之一。引起接触性皮炎的物质种类繁多，包括过敏性、刺激性物质，尤其是变应性接触性皮炎（ACD）斑贴试验被判定为明确接触性变应原的金标准[2]。

本研究显示102例患者中，44例患者对至少1种接触过敏原呈阳性反应，国内既往相关研究显示[3-6]，阳性率为68.71%～85.94%不等。而在30种斑贴测试物中，阳性率最高的是硫酸镍，其次为氯化钴、重铬酸钾、氯化镍，脂肪酸硫酸钠。这一结果与邹先彪等[7]的研究结果基本一致；刘付华等[8]的研究也提示阳性率最高的前3位过敏原为重铬酸钾、硫酸镍、氯化钴；胡燕等[9]的研究提示阳性率最高的前3位过敏原为重铬酸钾、氯化钴、硫酸镍。研究显示[10]，镍过敏的平均发生率为17.5%，且认为其中半数以上具有臨床意义。珠宝、厨具、银器、衣物和食物中都含有镍，对于一般镍过敏患者，避免接触人造珠宝、金属器具和其他金属物体通常可避免发病；而对于非常敏感的患者，食物中摄入的镍（如巧克力、坚果、燕麦）可能引起系统性ACD；钴呈蓝色，常见于化妆品，特别是蓝色眼影及蓝色纹身颜料中，也是玻璃和瓷器的颜料成分。潜在的钴暴露源包括湿黏土（制陶）、塑料制造业、砌砖工作及其他工业性作业和部分染发剂。皮革类物质致敏的主要原因是重铬酸钾；除了皮革，重铬酸钾也可见于衣物染料、装修材料（水泥、地板蜡、油漆等）、鞋油、眼影、磁带、漂白剂和胶水等物品中；脂肪酸硫酸钠广泛存在于洗衣液、沐浴液等洗涤化妆用品中。

本研究结果显示，男女患者阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此认为男女患者的过敏原没有差别。排名前5的致敏物性别间比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能是由于样本量存在偏倚所致。各病种间斑贴试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），包括初诊为接触性皮炎的患者，提示皮炎湿疹类患者，无论初诊时接触过敏史的预测如何，行斑贴试验检测非常重要，因为接近一半的患者可能出现1种或多种接触性过敏原的阳性反应。

确定斑贴试验结果的临床相关性很关键，出现阳性结果的原因有以下几种：第一，是现有皮肤病的病因；第二，是目前皮肤病的加重因素；第三，和既往接触性皮炎有关，而并非和现有皮肤症状相关。正确评估阳性斑贴试验反应的临床相关性，除了仔细询问接触史和体格检查，还需要对阳性个体进行随访评估，根据规避过敏原后皮炎改善情况，以证实当前相关ACD的诊断。本研究的局限性在于未纳入斑贴试验的临床相关性数据。

综上所述，苏州工业园区皮炎湿疹类患者具有较高的斑贴试验阳性率，主要接触性变应原依次为硫酸镍、氯化钴、重铬酸钾、氯化镍、脂肪酸硫酸钠。对于发生于特殊部位的皮炎湿疹（面部皮炎、唇炎、手部湿疹等）、病因不明的皮炎、持续性湿疹等，应结合上述过敏物质，仔细询问病史，行斑贴试验检查，以排除接触性过敏的可能。

[参考文献]

[1]本刊编辑部.《皮肤科学通报》“湿疹皮炎”专题导读[J].中国皮肤性病学杂志，2023，37（4）：384-384.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会.斑贴试验临床应用专家共识（2020修订版）[J].中华皮肤科杂志，2020，53（4）：239-243.

[3]卞璐，李孝辉，张守民，等.652例过敏性皮肤病斑贴试验变应原分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2021，28（1）：32-36.

[4]牛蔚露，崔伟锋.郑州地区609例皮炎、湿疹类疾病患者斑贴试验结果回顾性分析[J].检验医学与临床，2019，16（19）：2839-2842.

[5]关猛猛，李婷婷，胡雯，等.1084例接触性皮炎斑贴试验结果分析[J].新疆医学，2023，53（3）：279-281，289.

[6]胡雯，冯萍萍，普雄明，等.新疆地区409例皮炎湿疹类患者斑贴试验结果分析[J].实用皮肤病学杂志，2018，11（3）：155-157，161.

[7]邹先彪，张文英，王东红，等.669例湿疹皮炎患者斑贴试验分析[J].军医进修学院学报，2011，32（1）：59-60，77.

[8]刘付华，王鹏，陈波，等.皮炎湿疹类皮肤病179例斑贴试验结果分析[J].皮肤病与性病，2021，43（4）：544-546.

[9]胡燕，戴迅毅，曹蕾，等.无锡市1065例皮炎湿疹类皮肤病的接触性变应原分析[J].中华皮肤科杂志，2012，45（10）：747-749.

[10]Warshaw EM，Zhang AJ，DeKoven JG，et al.Epidemiology of nickel sensitivity：Retrospective cross-sectional analysis of North American Contact Dermatitis Group data 1994-2014[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（3）：701-713.

收稿时间：2024-2-26 编辑：吴含