飞秒LASIK手术与眼内屈光手术矫治超高度近视的效果比较

刘娟

[摘 要]目的 探究超高度近视患者采用飞秒原位角膜磨镶术（LASIK）与眼内屈光手术矫治的临床效果。方法 于2022年6月-2023年12月，择取兰州普瑞眼科医院收治的120例超高度近视患者，共184眼行手术治疗，随机分为对照组（n=60，92眼）、研究组（n=60，92眼）。对照组行飞秒LASIK手术，研究组行眼内屈光手术（ICL），比较两组裸眼视力、矫正视力、屈光度、参差度、立体视中立体盲发生率、对比敏感度（CSF）、眩光对比敏感度（GCFS）。结果 研究组术后裸眼视力、矫正视力均高于对照组（P<0.05）；研究组术后屈光度、参差度均优于对照组（P<0.05）；研究组术后远距离、近距离立体视中立体盲发生率均低于对照组（P<0.05）；研究组术后3.0c/d、12.0c/d频率下CSF、GCSF均高于对照组（P<0.05）。结论 相较于飞秒LASIK手术，超高度近视患者采用ICL手术可改善视力水平，降低双眼屈光差异，改善立体视觉，值得临床应用。

[关键词] 飞秒LASIK手术；眼内屈光手术；超高度近视

[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0125-04

Comparison of Femtosecond LASIK and Intraocular Refractive Surgery in the Treatment of Ultra-high Myopia

LIU Juan

（Lanzhou Bright Eye Hospital， Lanzhou 730030， Gansu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laser-assisted in situ keratomileusis （LASIK） and intraocular refractive surgery in patients with ultra-high myopia. Methods From June 2022 to December 2023， 120 patients （184 eyes） with ultra-high myopia who underwent surgical treatment in Lanzhou Bright Eye Hospital were randomly divided into control group （n=60， 92 eyes） and study group （n=60， 92 eyes）. The control group underwent femtosecond LASIK surgery， and the study group underwent intraocular refractive surgery （ICL）. The uncorrected visual acuity， corrected visual acuity， diopter， anisometropia， the incidence of stereoblindness in stereopsis， contrast sensitivity function （CSF）， and glare contrast sensitivity function （GCFS） were compared between the two groups. Results After surgery， the uncorrected visual acuity and corrected visual acuity of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the diopter and anisometropia of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the incidence of stereoblindness in long-distance and short-distance stereopsis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After surgery， the CSF and GCSF at 3.0c/d and 12.0c/d in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with femtosecond LASIK， ICL surgery can improve visual acuity， reduce binocular refractive difference and improve stereoscopic vision in patients with ultra-high myopia， which is worthy of clinical application.

[Key words] Femtosecond LASIK； Intraocular refractive surgery； Ultra-high myopia

超高度近視（ultra-high myopia）主要指近视度数为1000度及以上的屈光不正状态，其主要发病人群为青少年，临床症状表现为视力下降、视觉障碍，部分患者伴有视疲劳及飞蚊症等症状，如长期未得到有效的治疗干预，可引发永久性视力损害，甚至失明[1]。临床矫治超高度近视的主要方案为飞秒原位角膜磨镶术（LASIK），其具有预测性良好、刺激轻微、术后恢复时间短等优势，但手术效果稳定性不佳，术后屈光回退问题突出[2]。眼内屈光手术（ICL）可解决飞秒LASIK手术的缺陷，保留眼部调节力，并具有可逆性，可用于治疗中高度及超高度近视[3]。本研究结合我院收治的120例超高度近视患者临床资料，对比飞秒LASIK手术、ICL手术的临床效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2022年6月-2023年12月，择取兰州普瑞眼科医院收治120例超高度近视患者，共184眼行手术治疗。随机分为对照组（n=60，92眼）、研究组（n=60，92眼）。对照组男35例，女25例；年龄21～43岁，平均年龄（31.66±2.69）岁。研究组男36例，女24例；年龄19～44岁，平均年龄（31.58±2.75）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经眼部综合检查符合《实用眼科学》中超高度近视诊断标准；②年龄不低于18岁，无眼部手术史；③认识理解能力正常，对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①存在视网膜脱离或裂孔风险；②合并其他眼部疾病或小角膜、小眼球先天异常；③合并凝血功能障碍或认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 行飞秒LASIK手术治疗：术前行视力、眼压、眼轴、眼像差、角膜地形图等检查。术前3 d，眼局部滴入抗生素滴眼液，常规消毒铺巾后行盐酸奥布卡因滴眼液（0.4%）表面麻醉。采用本院飞秒激光仪辅助完成治疗，将患者角膜参数输入系统内部，制作角膜瓣，以蒂部为上方，依据患者眼部状况设定参与，使角膜瓣的厚度控制在100 μm，直径控制在8.3 mm。参数输入设备后，利用手术器械将患者的角膜瓣缓慢掀开，开启虹膜定位模式，利用小光斑完成激光切削操作，术中冲洗基质床，并对角膜瓣实施精准复位，以获得最佳的手术治疗效果。术毕，眼部佩戴眼部绷带镜24 h，局部滴入人工泪液、抗生素滴眼液、氟米龙滴眼液，定期复查视力及眼压。

1.3.2研究组 行ICL手术：术前行视力、眼压、眼轴、眼像差、角膜地形图等检查。术前3 d，眼局部滴入抗生素滴眼液，术前完成散瞳及眼表面麻醉操作，待麻醉药物起效后设置颞侧透明角膜切口。完成上述操作后取ICL注射器置入切口，缓慢探入隧道内部，将粘弹剂注入隧道中，并实施晶体植入操作，检查确认定位孔处于右前端区域，采用调位钩调整人工晶状体位置，使人工晶状体四角的位置处于虹膜后睫状沟内部，确保人工晶状体处于晶状体与虹膜区间，调整晶状体中心位置，并行前房置换，确认人工晶状体光学中心位置正常后吸出多余的粘弹剂，水密封切口。

1.3.3 术后处理 告知患者避免用力挤压眼部或揉眼，并告知患者感觉眼部不适为正常现象。预防性应用降低眼压药物，指导患者短期内减少洗发水、沐浴露使用频次，以避免液体污染眼部组织，并在日常生活中增加眼部休息的时间，遵医嘱来院复查。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组术前与术后矫正视力、裸眼视力。

1.4.2检测两组屈光度、参差度。

1.4.3记录两组术前与术后远距离、近距离立体视中立体盲发生率。

1.4.4测量两组3.0c/d、12.0c/d频率下对比敏感度（CSF）、眩光对比敏感度（GCFS） 采用眼科专业仪器设备测量3.0c/d、12.0c/d频率下CSF、GCFS。

2 结果

2.1 两组矫正视力、裸眼视力比较 研究组术后裸眼视力、矫正视力均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组屈光度、参差度比较 研究组术后屈光度、参差度均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组远距离、近距离立体视中立体盲发生率比较 研究组术后远距离、近距离立体视中立体盲发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组3.0c/d、12.0c/d频率下CSF、GCSF比较 研究组术后3.0c/d、12.0c/d频率下CSF、GCSF均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

据报道[4]，我国青少年群体中高度近视发生率为6.7%～38.5%。其中，超高度近视是第二大致盲原因。目前，超高度近视矫治的手术方案日趋多样化，临床需依据患者病情特点选择适宜的手术方案，以获得满意效果。

本研究结果显示，研究组术后矫正视力、裸眼视力均高于对照组，远距离、近距离立体视中立体盲发生率均低于对照组（P<0.05），提示超高度近视患者采用ICL手术可改善视力及立体视觉，临床效果优于飞秒LASIK手术。在高度近视治疗中，飞秒LASIK手术应用范围较广，术中可依据患者角膜参数制作边缘平整且厚度均匀的角膜瓣，手术时间较短，全程无刀，对角膜组织损伤轻微。但相关研究表明[5]，飞秒LASIK手术中角膜瓣切口为离断状态，可影响正常角膜结构，患者术后极易产生屈光回退问题，进而影响视力及立体视觉恢复效果。ICL手术采用光学性能及生物相容性较高的有晶体眼人工晶体，手术可预测性良好，切口面积小，植入操作难度低，对眼球结构无损伤，植入的人工晶状体可取代原有晶状体作用，并能够与后房晶状体协同矫正视力，进而改善视力及立体视觉恢复效果[6-8]。此外，研究组术后屈光度、参差度均优于对照组（P<0.05），提示相较于飞秒LASIK手术，超高度近视患者采用ICL手术可降低双眼屈光差异。分析原因，飞秒LASIK手术的主要优势为制作瓣膜厚度均匀、无高阶象差增大、术后基质层与角膜瓣间愈合效果良好，可维持角膜生物力学结构稳定，但伴随矫正度数增加，术后非球面性角膜改变可导致球差增大，并可改变高阶象差，进而影响屈光度及参差度恢复效果[9，10]。ICL手术具有良好的可逆性及可重复性，术中使用的人工晶状体材料均依据患者屈光度、角膜水平直径定制，术后可预测性良好，避免了屈光回退等发生几率，有助于改善屈光度、参差度[11，12]。研究組术后3.0c/d、12.0c/d频率下CSF、GCSF均高于对照组（P<0.05），提示超高度近视患者采用ICL手术可改善对比敏感度。分析认为，飞秒LASIK手术可导致基质床及角膜形状变化，使角膜顶部区域的光学性质发生变化，加之角膜切口重塑愈合、偏心切削、切削直径等因素影响，可影响角膜的规则性及球面性，使球差明显变化，进而影响对比敏感度。而采用ICL手术则无上述问题，因此可有效改善术后对比敏感度恢复效果[13]。

综上所述，相较于飞秒LASIK手术，超高度近视患者采用ICL手术可改善视力水平，降低双眼屈光差异，改善立体视觉，值得临床应用。

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收稿日期：2024-3-23 编辑：周思雨