CFS悬吊术及CFS+LM治疗严重上睑下垂的临床效果

邹大和

[摘 要]目的 探究严重上睑下垂应用联合筋膜鞘（CFS）悬吊术及CFS+LM（米勒氏肌复合体）治疗的效果。方法 选取2022年1月-2023年12月爱尔眼科医院收治的50例严重上睑下垂患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组25例。对照组采用常规额肌瓣悬吊术治疗，研究组采用CFS悬吊术及CFS+LM治疗，比较两组临床疗效、并发症发生率及复发情况。结果 两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组闭目不全、暴露性角膜炎、重睑形态不自然发生率低于对照组（P<0.05）；两组结膜脱垂、效果回退发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 严重上睑下垂应用CFS悬吊术及CFS+LM的临床效果与应用常规额肌瓣悬吊术比较，疗效及复发率相当，但安全性更好。

[关键词] 严重上睑下垂；联合筋膜鞘悬吊术；米勒氏肌复合体

[中图分类号] R777.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0088-03

基金项目：佛山市卫生健康局医学科研项目（编号：20220375）

Clinical Effect of CFS Suspension and CFS+LM in the Treatment of Severe Ptosis

ZOU Da-he

（Aier Eye Hospital， Foshan 528300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of combined fascia sheath （CFS） suspension and CFS+LM （Müllers muscle complex） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 50 patients with severe ptosis admitted to Aier Eye Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional frontal muscle flap suspension， and the study group was treated with CFS suspension and CFS+LM. The clinical efficacy， complication rate and recurrence of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of incomplete closure of eyes， exposure keratitis and unnatural double eyelid shape in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of conjunctival prolapse and effect regression between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional frontal muscle flap suspension， the clinical effect and recurrence rate of CFS suspension and CFS+LM in the treatment of severe ptosis are comparable， but the safety is better.

[Key words] Severe ptosis； Combined fascial sheath suspension； Müllers muscle complex

上睑下垂（ptosis）是指上眼睑部分或完全不能抬起，以致上睑呈现出部分或全部下垂，发病原因包括后天创伤、先天发育异常、神经肌肉疾病等。疾病程度較轻时，患者角膜部分被遮盖，视力不会受到影响；但病情严重时角膜覆盖范围超过50%，甚至达到100%，对患者的视力、眼部外观造成影响[1]。目前，临床治疗严重上睑下垂的常规术式为额肌瓣悬吊术，术后患者症状能得到一定改善，但由于额肌并不是生理性肌肉，术后会容易出现外形不佳、闭目不全、暴露性角膜炎等问题[2]。近年来，越来越多的学者提出严重上睑下垂治疗可采用联合筋膜鞘（CFS）悬吊术及CFS+LM（米勒氏肌复合体），原因在于该术式不仅能将眼睑解剖程度减少，减轻面部创伤程度，提高面部美观，还能利用复合体促进上提眼睑的矫正力度增加，降低再次复发的风险[3，4]。基于此，本研究结合2022年1月-2023年12月本院收治的50例严重上睑下垂患者临床资料展开分析，旨在探究严重上睑下垂应用CFS悬吊术及CFS+LM治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年12月爱尔眼科医院收治的50例严重上睑下垂患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组25例。对照组男14例，女11例，年龄12～70岁，平均年龄（38.61±10.23）岁。研究组男13例，女12例，年龄13～70岁，平均年龄（38.74±10.11）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合严重上睑下垂诊断标准；②均为单眼手术，无手术及麻醉禁忌证；③提上睑肌肌力不足4 mm；④患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①既往曾行上睑下垂矫正术；②合并眼外肌麻痹、联动性上睑下垂；③凝血功能异常；④处于妊娠期或哺乳期的女性；⑤合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规额肌瓣悬吊术治疗。予患者局部麻醉，完成重睑线的设计后切开重睑线处，使眼轮匝肌充分暴露；在皮下组织与眼轮匝肌之间实施剥离操作，向眶上缘进行，使眶隔前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌和筋膜依次暴露；仔细辨认并确定额肌与轮匝肌交接部位后，横行切开此处；额肌纤维全层切开，接着在额肌后、骨膜前的疏松层开展剥离操作，向上进行，至眉上约1.5 cm处停止，额肌向两侧剪开，做成额肌筋膜瓣；最后于睑板上1/3部位固定筋膜瓣，并缝合切口。

1.3.2研究组 采用CFS悬吊术及CFS+LM治疗。麻醉方法同对照组，按照重睑设计线将皮肤、皮下组织、眼轮匝肌依次切开，眼轮匝肌予以分离；打开睑板前筋膜，直至睑板前，同时在睑板上缘上方3 mm处横行划线，提上睑肌+LM复合体在划线部位剪开，长度与切口长度相同，并保持与睑板上缘平行，暴露结膜并注意保留结膜；分离操作于提上睑肌腱膜与结膜间进行，向上分离至穹隆部上3～5 mm左右即可，使CFS充分暴露；在CFS上或CFS+LM悬吊缝合睑板上1/3处，需达一定程度与高度，内中外缝合3针，缝合后仔细观察有无异常情况，并测量MRD，确定正常后，固定缝合使双眼皮形成，最后把切口下缘的皮肤、皮下组织固定缝合到对应的睑板上，结束手术。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 主要分为3个等级。治愈：可完全闭合上睑，明显改善MRD值，超过3 mm，检查可见良好的重建上睑功能，患者恢复正常的容貌；有效：几乎能完全闭合上睑，改善的MRD值超过2 mm，基本恢复上睑功能、容貌；无效：无法良好闭合上睑，MRD值改善不足2 mm或无改善，且未明显改善上睑功能和容貌。总有效率=治愈率+有效率。

1.4.2记录两组并发症发生情况 包括闭目不全、结膜脱垂、暴露性角膜炎、效果回退、重睑形态不自然等。

1.4.3记录两组复发率 术后随访2个月，统计复发例数。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治愈23例，有效2例，总有效率为100.00%（25/25）；对照组治愈22例，有效3例，总有效率为100.00%（25/25）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组闭目不全、暴露性角膜炎、重睑形态不自然发生率均低于对照组（P<0.05）；研究组结膜脱垂、效果回退发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组复发率比较 随访期间，研究组复发1例，复发率为4.00%（1/25）；对照组复发2例，复发率为8.00%（2/25）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床治疗严重上睑下垂的常用术式为额肌瓣悬吊术，可达到提升垂直睑裂的效果。但研究发现，其存在诸多弊端[5-7]：①额肌瓣较为肥厚，移植到上眼睑后，会增大闭眼运动的阻力，加上额肌瓣收缩的力量方向是向上而不像提上睑肌收缩的力量是向后上方的，从而造成畸形及闭目不全；长时间闭目不全还会导致暴露性角膜炎[8，9]；②正常神经支配被改变；③随着时间延长，额肌瓣运动性、弹力逐渐的降低，导致提升上睑作用逐渐丧失，造成再次复发。因此，严重上睑下垂治疗效果的提升是当前急需解决的重要问题之一。

近年来随着医疗技术的发展，CFS悬吊术被提出并在先天性上睑下垂矫正治疗中广泛应用，呈现出效果确切、创伤小等优势。CFS处于提上睑肌与上直肌之间，属于致密的结缔组织鞘膜，弹性纤维含量与提上睑肌接近，利用CFS悬吊术治疗严重上睑下垂后，组织结构不会被破坏，且有研究发现[10]，即使术后因CFS与睑板并未牢固的愈合粘连造成术后回退，依然能够找回，同时将固定效果再次加强，实现二次调整。CFS悬吊术与人眼部生理解剖是相符合的，且解剖创伤范围也能大大的缩小，有效防止损伤重要血管神经，降低相关并发症的发生风险。此外，CFS+LM手术等同于“双重保险”，既能对矫正形態做出重复调整，提高矫正效果的自然性与持久性，同时明显减轻的创伤利于加快术后恢复速度，减少并发症，提高安全性。本研究结果显示，两组总有效率均达到100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），提示CFS悬吊术及CFS+LM治疗的疗效较好，与额肌悬吊术相当；在并发症发生率方面，研究组闭目不全、暴露性角膜炎、重睑形态不自然发生率低于对照组（P<0.05），但结膜脱垂、效果回退发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见CFS悬吊术及CFS+LM治疗的安全性更优，原因是此术式的悬吊力量更强，使术后眼睑运动力度有效加大，同时米勒氏肌复合体具备牢固附着点，让术后回退现象明显减少，巩固上睑部位，提高整体矫正效果。另外，本研究两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示CFS悬吊术及CFS+LM具有较好远期疗效。

综上所述，严重上睑下垂应用CFS悬吊术及CFS+LM治疗效果良好，安全性高，并发症少，值得应用。

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收稿时间：2024-3-18 编辑：吴含