丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗原发性高血压的临床效果

马镇

【摘要】 目的：探究丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗原发性高血压的效果，并分析其对颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、血管内皮功能的影响。方法：选取2020年9月—2022年9月在山东省泰安荣军医院治疗的原发性高血压患者86例，以随机数字表法将其分为对照组（n=43）及观察组（n=43）。对照组接受厄贝沙坦分散片治疗，观察组接受丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗。对比两组血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、IMT、动脉弹性功能[臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）、大动脉弹性指数（C1）、小动脉弹性指数（C2）]、血管内皮功能[一氧化氮（NO）、脂质过氧化物（LOP）、内皮素-1（ET-1）]、血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）]。结果：治疗前，两组SBP、DBP、IMT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SBP、DBP、IMT水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组baPWV、ABI、C1、C2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组baPWV均降低，C1、C2均升高，观察组baPWV低于对照组，C1、C2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后ABI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组NO、LOP、ET-1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均升高，LOP、ET-1水平均降低，观察组NO高于对照组，LOP、ET水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-6、MCP-1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、MCP-1水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗原发性高血压，血压控制较好，且可改善血管内皮功能及动脉弹性功能，降低IMT和炎症因子水平。

【关键词】 丹参川芎嗪注射液 厄贝沙坦分散片 原发性高血压 颈动脉内膜-中层厚度 血管内皮功能

随着大众生活方式的改变，老龄化问题的加剧，导致高血压逐年增多，且有数据显示，青年高血压发病率逐渐增加[1]。高血压是一种慢性疾病，血压持续增高会导致颈动脉血管张力增加，使得颈动脉内膜变厚，形成颈动脉粥样硬化，引发脑梗死、脑血栓等疾病，危及患者生命。有学者认为，高血压的发生和进展与血管壁病变关系密切，并且血管壁病变会导致靶器官受损[2]。研究指出，血管内皮损伤可促进高血压的发展[3]。动脉弹性功能可体现血管壁损伤程度。原发性高血压占所有高血压的90%以上，临床治疗原发性高血压主要采用降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂等，以减少血容量，扩张血管。厄贝沙坦分散片是临床降压一线药物，降压效果较好。丹参川芎嗪注射液是一种中药制剂，具有活血化瘀之功效，可改善血管内皮，减轻血液高凝状态，且可降压、抗炎，改善机体内环境，与降压药物连用，不仅可有效控制血压，改善患者临床症状，还利于患者远期预后。本文旨在探究丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦治疗高血压的效果，以期为临床提高最佳降压方案，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2022年9月山东省泰安荣军医院收治的86例原发性高血压患者。纳入标准：（1）符合原发性高血压的诊断[4]。（2）年龄≥50岁。（3）男性。排除标准：（1）心、脑、肾功能不全，（2）认知障碍。（3）近期参与其他临床研究。以随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各43例。研究经本院医学伦理委员会批准。患者知情研究且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受厄贝沙坦分散片治疗。厄贝沙坦分散片[生产厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司，批准文号：国药准字H20100170，规格：0.15 g]，每次0.15 g，每天1次，治疗12周。

1.2.2 观察组 观察组接受丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗。厄贝沙坦分散片使用方法与对照组一致。丹参川芎嗪注射液（生产厂家：吉林四长制药有限公司，批准文号：国药准字H22026448，规格：5 mL），将5 mL该药与葡萄糖（生产厂家：山东康宁药业有限公司，批准文号：国药准字H37021628，规格：250 mL︰25 g）250 mL配伍，进行静脉滴注，每天2次，治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准

以下指标均以治疗前及治疗后（治疗12周后）作为评价时间。

1.3.1 血压、内膜-中层厚度（IMT） 于治疗前、治疗后使用水银泵注血压仪测量两组血压[收缩压（SBP）和舒张压（DBP）]，使用彩色多普勒超聲显像仪测定两组颈动脉IMT。

1.3.2 动脉弹性功能 于治疗前、治疗后使用动脉弹性功能测定仪测定臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）、大动脉弹性指数（C1）、小动脉弹性指数（C2）。

1.3.3 血管内皮功能 于治疗前、治疗后抽取两组静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪检测两组一氧化氮（NO）、脂质过氧化物（LOP）、内皮素-1（ET-1）。

1.3.4 炎症因子 于治疗前、治疗后抽取两组静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法两组白细胞介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0软件处理数据。以率（%）表示计数资料，用字²检验；以（x±s）表示计量资料，用独立样本t检验比较组间差异，用配对t检验比较同组前后差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄51～70岁，平均（62.46±1.20）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.75）年；观察组年龄50～69岁，平均（62.61±1.23）岁；病程1～6年，平均（3.20±0.79）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压、IMT比较

治疗前，两组SBP、DBP、IMT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SBP、DBP、IMT水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组动脉弹性功能比较

治疗前，两组baPWV、ABI、C1、C2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组baPWV均降低，C1、C2均升高，观察组baPWV低于对照组，C1、C2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后ABI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。見表2。

2.4 两组血管内皮功能比较

治疗前，两组NO、LOP、ET-1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均升高，LOP、ET-1水平均降低，观察组NO高于对照组，LOP、ET-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组IL-6、MCP-1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、MCP-1水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

高血压是动脉粥样硬化的主要原因，因颈动脉生理解剖特殊，使其成为最易出现动脉粥样硬化并形成斑块的血管[5]。血压持续升高，通常伴有血流剪应力上升，加之机体长期处于高血压水平会激发血管紧张素活性，导致血管内皮受损，引发动脉内膜发生病变，最终形成动脉粥样硬化[6]。且高血压患者通常伴有高血脂疾病，这也是促进动脉粥样硬化进展的因素。IMT是临床评价颈动脉粥样硬化的关键指标，其增加厚度可体现动脉粥样硬化程度。颈部血管受损引发动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄，如血流动力学发生改变，可能致斑块脱落，引发脑卒中[7]。因此，控制血压对减轻血管内皮损伤、抑制颈动脉粥样硬化形成具有积极意义。

丹参川芎嗪注射液可活血化瘀，清心安神。丹参性微寒、味苦，具有活血祛瘀功效；川芎性温、味辛，具有活血、祛风功效。临床研究显示，丹参、川芎抗炎、抗凝、抗氧化、扩张血管、控制血压的效果显著，且可保护肝肾功能[8]。同时，川芎嗪可抑制血栓烷A2活性，增加心肌血流量。厄贝沙坦分散片是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻止血管重构，促使血管恢复弹性[9]。二者联合具有抗炎、减轻氧化应激、血管内皮损伤效果，并可阻止脂肪在动脉壁沉积，通过抑制胶原蛋白合成降低血压，并发挥抗动脉粥样硬化形成作用[10]。本文结果显示，观察组SBP、DBP均低于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片降压效果显著。另有研究指出，IMT每增加一个标准差，脑卒中发生率增加1.37倍，提示血压升高与IMT增加有关[11]。本文结果显示，观察组IMT低于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片通过降低血压，降低IMT。

高血压在发展过程中，会导致机体靶器官损伤，其中以动脉弹性减退最为常见[12-13]。发生动脉弹性减退后，会促使外周血管阻力加大，导致舒张压异常升高，对控制血压极为不利。因此，减轻血管内皮损伤、改善动脉弹性，对于降低血压、减轻靶器官损伤具有关键作用[14]。本文结果显示，观察组baPWV低于对照组，C1、C2均高于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片可改善动脉弹性功能，这可能与联合用药可减轻血管内皮损伤有关。

有学者指出，机体血管内皮损伤严重程度与高血压的发生与进展关系密切。在血管内皮损伤后，会导致血管收缩因子、舒张因子表达异常，促使血管平滑肌细胞异常增殖，致使血管弹性降低，增加血管壁厚度，导致血管结构重塑，加重外周血管阻力，最终导致高血压快速进展[15]。NO、ET-1、LOP可作为评价血管内皮损伤敏感性指标[16]。NO、ET-1可调节血管活性、平滑肌细胞的增殖，维持内皮的正常功能，其中NO属于血管舒张调节因子，ET-1属于血管收缩调节因子，因此二者失调会导致血管内皮功能异常[17]。本文结果显示，观察组NO高于对照组，LOP、ET-1水平均低于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片可减轻原发性高血压患者血管内皮损伤程度。

临床研究指出，机体炎症反应参与并主导高血压的发生和进展，并且血压处于高水平时又可通过影响血流生物力学加剧炎症反应，导致恶性循环[18]。在此阶段，如存在炎症反应会损伤内皮细胞，抑制NO生成，促使血管对内皮依赖性舒血管物质反应性下降，加重血管阻力[19-20]。本文结果显示，观察组IL-6、MCP-1水平均低于对照组，提示丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片可减轻原发性高血压患者的炎症反应。

综上所述，采用丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦分散片治疗原发性高血压，血压控制较好，且可改善血管内皮功能及动脉弹性功能，降低IMT和炎症因子水平。

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