新安医家汪文琦治疗疫病经验探微

★ 韦利梅 李泽庚 （.安徽中医药大学 合肥 3003；.安徽中医药大学第一附属医院 合肥 3003）

汪文琦，字蕴谷，安徽休宁人，生活于康熙乾隆年间，生卒年月不详，是新安医学代表性医家之一。世业岐黄，父汪十洲、伯兄汪广期悉为当时名医。汪氏承家学渊源，习医爱究底蕴，研读《内经》及历代各家著作，生平学验著述俱丰，活人无数。其在医理阐发和临床运用上多有建树，著有《杂症会心录》《脉学注释汇参证治》（又名《卫生弹求集》）《瘟疫论两注》等著作［1］。

汪文琦在长期临床实践中，对疫病的防治不仅提出了一系列的理论，而且形成了颇具新安特色的诊疗方法。《杂症会心录》是汪氏研究古典医籍心得及临床经验总结的汇辑。全书辨证析因细致，不乏独特见解，是一部较好的临床综合著作。汪文琦对疫病的阐发主要集中在《杂症会心录》上卷“时气咳嗽”，下卷“疫症”“瘟疫论”中［2］。笔者现就其学术特色浅析如下。

1 疫病诊治，详审病机

1.1 病因异于风寒

明末著名医家吴又可在《瘟疫论》中提出“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，将瘟疫从伤寒中独立出来进行认识。同时认为疫病是由一种不可见的“疠气”所致，不同于伤寒，不是由皮肤侵入，而是由口鼻侵入，再潜伏于半表半里的膜原之间。汪文琦承袭了吴氏对疫病病因的认识，同时明确认为疫病有别于外感风寒，并对两者病因做出具体区分。《杂症会心录·疫证》载：“疫病，是天地不正之异气，四时皆有，能传染于人，以气感召，从口鼻而入，不比风寒，乃天地之正气，从皮毛而入，不传染于人者也。”汪氏认为疫病和风寒均是感异气所致，风寒感受的是天地之正气，疫病感受的是天地不正之异气。《左传·昭公元年》载：“天有六气……淫生六疾……阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”六气乃天地之正气，发生太过或不及将导致外感疾病。疫病是感受天地不正之异气所致，如病气、尸气、秽浊之气等，四时皆有，能传染他人。并且两者的感染途径不同，前者由口鼻而入，后者则是从皮毛而入。

1.2 鉴别与传变

汪氏在《杂症会心录》一书中将疫病与其他表现寒热往来的疾病作了鉴别。他指出疫病与疟疾在临床症状表现上具有一定的相似性，但又有所区别。书中写到：“与疟相似，但疟乃天地暑热之正气，呆在少阳一经，不传染于人，寒热各半，不比疫病起始凛凛恶寒，继而大热，昼夜不退，寅卯二时，是疫病交关之所，此时热可暂退，过此又发大热矣。”疫病初起恶寒，继而大热，昼夜不退，或退后又起大热，原因在于疫毒伏于膜原，邪正相争于半表半里，故初起憎寒而后发热。汪氏还认为疫病发热症状隔日出现，医者易误诊为伤寒，区别伤寒的症状主要在于疫病寒热往来，发时寒短热长，不打哈欠，无颤栗发抖。《杂症会心录》载：“疫从口鼻而入，多在膜原少阳之界，亦在胃中阳明之腑，表散不惟疫不能解，反耗一身津液元气，邪反乘虚入里，或传少阴，或传厥阴，人事昏沉而元气败坏，血液耗灼，未有不死者矣。”汪氏指出了疫病的病位初起即在少阳、阳明，不在太阳之表，故用发散解表药不能驱邪达表，反耗人体的气血津液，此时正气虚弱，邪气乘虚入里，内传少阴、厥阴，患者元气大伤，未有不死。

2 疫病诊疗特色

2.1 培补正气，顾护脾胃

汪氏治疗疫病体现出新安医学固本培元的学术思想。新安医家依据“天人合一”的整体观念临证治疗上注意调气血、固脾胃、补肾气，以固本培元。汪氏治疗疫病重视扶正气，顾护脾胃，创制救疫汤，由黑豆三钱、绿豆三钱、白扁豆三钱、贝母一钱、甘草一钱、金银花二钱、丹皮一钱、当归三钱、玉竹三钱、老姜三片、大生何首乌五钱、黄泥五钱、赤小豆三钱组成。观方中药物组成多为顾护脾胃之品。汪氏言：“初病即用，意谓先补正气，正旺则内脏坚固，邪无由而入，阴回则津液内生，邪不攻而自走，张仲景建中汤之意。”仲景强调“有一分胃气，便有一分生机”，脾胃乃后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，若脾气不升，则可致胃气不降，继而产生一系列病证［3］。汪氏由此病机入手，以温中补虚为大法，创立救疫汤，养阴而泻热，寓解热毒于扶正之中。又将患者按照阴阳虚损之证不同而遣方治之，阳气亏虚者投之八味肾气丸，脾胃亏虚者投以补中益气汤、异功散，尽显固本培元学术思想。

2.2 详审寒热，调整用药

针对疫病治疗过程中医家抱令守律、墨守成法产生的失治误治，汪氏深感“患者不死于病，而死于医，不死于医，而死于圣经遗亡”。当时医者多尊丹溪、河间的观点，认为风、湿、燥、寒，包括疫气之内的诸气皆能化火，故以疫疠之气所致病症皆为热证，而专以苦寒泻热之法，滥用石膏、黄芩、黄连等苦寒之药，忽略了患者气血亏虚，阳气不足，造成邪气侵入人体而成虚证，正如《内经》所言“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”。医者治疗疫病过于强调驱邪，用以攻伐伤及人体正气之药，易造成邪气内陷。汪氏认为当根据虚实寒热不同辨证而遣方用药，患者受邪，有体实之人，亦有体虚之人，真寒假热之证有之，真热假寒之证亦有之。真寒假热之证，患者身热面红，口渴脉大，看似热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并且还可见四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白。若此时反复使用苦寒降火的药物，最后火热症状不得缓解而阳虚日渐加重，必须引起医者的重视，及时调整用药的方向和方法，不至拖延加重病情。

2.3 病位不同，治法有异

汪氏认为时疫与伤寒在传变规律上相同，主张根据疫病所在病位不同采取不同的治疗方案。初起邪在三阳，见“恶寒壮热，头痛身痛，口渴引饮，呕吐下利，脉大而数”，汪氏推崇吴又可透达膜原表里分消之法，方用达原饮驱邪离散，直达巢穴。疫病初起，邪毒困阻经脉，见肢体疼痛，汪氏建议当随经用药：胁痛耳聋，寒热呕而口苦，此为热邪溢于少阳经，达原饮加柴胡一钱；腰背项痛，此邪热溢于太阳经，达原饮加羌活一钱；目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，加干葛一钱。而邪热传里，对于素体壮实者，可用白虎汤、承气汤辛凉推荡，清火逐邪。若邪毒未驱，毒陷三阴，脏气受敌，其见症神昏目定，撮空捻指，谵妄舌黑，脉沉细而数。汪氏指出若此时尊仲景之法投承气汤，正弱邪强，证实脉虚，脏气由邪热而伤，用攻下一法，恐犯实实之戒，应当慎重。

3 病案举隅

汪氏诊治患者一：“程维新，年五十二岁，乾隆辛酉九月八日，忽然微寒发热，医用发表消导药，热不退，易医用清凉之剂，不应。又易一医诊之，用达原散加黄连、知母、花粉之属三剂，人事渐倦，寒不成寒，热不成热，小便如血。”汪氏诊其舌脉后认为：“其六脉如丝，舌白无苔，急投归脾汤加减，而后寒热始退，六脉方起，神色方转，饮食方进。”按：患者染疫后，医者以其证在表用发表药物治之，又觉热入里，用消导药治之，皆不效。又易一医，觉邪伏膜原，用达原散加黄连、知母、花粉之属，此时患者正气被伤，倦怠无力。盖因用发表、苦寒、攻下药物损伤脾胃，脾胃阳衰，元气大虚，故见六脉如丝，舌白无苔。此时当顾护人体正气，扶正达邪，汪氏用归脾汤温中健脾、滋阴养血以取效。

汪氏诊治患者二：“小女年十四岁，乾隆癸酉七月二十六日下午忽恶寒发热，天明始退。是日余往歙西，四更方回，因未服药。次早诊其脉弦数而大，头眩呕吐，舌心焦黑，用何首乌、当归、玉竹、黄泥、甘草、金银花、黑豆之属投之，至夜稍安。二十八日早，又大发热而不恶寒，诊脉仍数大，惟舌焦黑全退，头眩呕吐未止，于前方加参须一钱，服一刻，热退其半。二十九日再进前药，变疟疾，五发而痊。”按：此患者初起恶寒发热，天明热退，首日未服用药物。第二日刻下症为头眩呕吐，舌心焦黑，脉弦数而大。观患者脉证为疫毒尚在三阳经，正气未虚，故汪氏遣新制救疫汤加减，以养阴而泻热，寓解热毒。用药后，病者夜稍安。第三日，患者热症明显，头眩、呕吐症状未消，舌焦黑之象退，脉数大。汪氏在前方基础上加参须一钱，以养阴清热，和胃止呕。参须归肺、胃经，《本经逢原》载：“参须，治胃虚呕逆，咳嗽失血等证，亦能获效，以其性专下行也。若治久痢滑精，崩中下血之证，每致增剧，以其味苦降泄也。”［4］服药一刻后，效如桴鼓，病者热退其半。第四日，将前药继续服用，患者病情转变为间歇寒热发作，五次后痊愈。

4 总结

汪氏认为疫病的病因有别于风寒，是感染天地不正之异气所致，初起即在少阳、阳明，不在太阳之表。临证强调先补正气，驱邪达表，养阴清热。在先贤的基础上，汪文琦对疫病病因病机的认识富有特色、临床疗效显著。汪氏对疫病的诊治充分体现了其丰富的临证经验，为后世医家辨治疫病提供了借鉴。