消炎利胆片辅助胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究

唐忠明，邓中民，朱德斌

湖州市第一人民医院消化内科，浙江 湖州 313000

急性结石性胆囊炎为临床常见急腹症，因胆囊管内存在结石堵塞，致大量胆汁淤积胆囊内；又因细菌的入侵，而致胆囊急性炎性发作，此类患者以右上腹阵发性绞痛为主要症状，伴明显触痛及腹肌强直[1]。腹腔镜胆囊切除术为该病的主要治疗方式，但因手术对机体括约肌功能造成一定影响，可增加胆道压力，而影响胃肠功能，同时部分患者术后多伴有不同程度的并发症，这与机体炎症反应有关。因此，在手术治疗基础上给予相应的治疗措施至关重要。中医认为，本病因外感湿热、肝郁气滞、饮食不节等致胆腑通降失常，胆汁瘀滞而发病，临床治疗应以清热祛湿、利胆为主。消炎利胆片为一种有清热利胆、祛湿功效的中药制剂，可用于治疗肝胆湿热型急性结石性胆囊炎[2]。笔者临床发现，消炎利胆片应用于急性结石性胆囊炎患者行胆囊切除术后，能改善患者预后，缩短康复时间。本研究针对急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者给予消炎利胆片治疗，在促进术后康复、改善预后方面效果显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准急性结石性胆囊炎符合参考文献[3]中的诊断标准。存在胆囊结石；右上腹突发剧烈疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张、黄疸及发热等症状；经腹部B超检查确诊。

1.2 辨证标准胆胀肝胆湿热证符合参考文献[4]中的辨证标准。主症：右胁肋部绞痛、钝痛或胀痛。次症：黄疸，恶心呕吐，发热，口干，便秘。舌脉象：舌质红，苔黄腻；脉弦滑。

1.3 纳入标准满足上述诊断及辨证标准；年龄18～80 岁；行腹腔镜手术治疗；患者知晓并自愿参与本研究。

1.4 排除标准存在胆总管下端狭窄、胆管肿瘤；既往有胆囊手术史；伴血液系统疾病、恶性肿瘤及精神系统疾病；妊娠及哺乳期妇女；伴其他重要脏器功能障碍或器质性病变。

1.5 一般资料纳入湖州市第一人民医院2020 年4 月—2022年4月收治的86例急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者，以随机数字表法分为观察组和对照组各43 例。观察组男19 例，女24 例；年龄34～78 岁，平均（56.39±11.07）岁；病程10～25 h，平均（17.13±5.56） h；结石直径8～22 mm，平均（15.76±3.14）mm。对照组男21例，女22例；年龄36～80岁，平均（58.27±10.84）岁；病程12～28 h，平均（18.04±5.29）h；结石直径5～25 mm，平均（16.08±4.12） mm。2 组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会审核通过（2023111701）。

2 治疗方法

2.1 对照组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，术前完成各项常规检查。手术方法：入手术室后给予患者常规消毒铺巾，行常规腰椎硬膜联合麻醉后，取患者头高脚低位，手术切开选择在脐下约1 cm 位置处，切口长度10 mm，随后建立CO2气腹，将气腹针置入腹腔，控制腹腔压力在8～12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。以腹腔镜探查腹腔内胆囊形态、结石大小、结石位置及周围组织情况，以四孔法入腹（右锁骨中线及肋缘下连点、右腋中线及肋缘下连点、剑突下1 cm、脐下1 cm），确定结石位置后，采用Hem-olok 夹将胆囊管、胆囊动脉夹闭，离断后以电凝止血。随后充分暴露胆囊三角，剥离胆囊，对活动性出血部位采用电凝止血，胆囊切除后冲洗腹腔，放置腹腔引流管，术毕，对切口进行缝合。术后给予抗感染、止血、保肝及肠外营养支持等常规治疗。

2.2 观察组于术前1 周开始口服消炎利胆片（广东嘉应制药股份有限公司，国药准字Z44022467，规格：0.25 g×100 片）治疗，每天3 次，每次6 片，直至术后2个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。术后2个月评估2组临床疗效。②胃肠功能。记录2 组胃肠功能恢复时间，包括术后排气、肠鸣音恢复、进食及排便的时间。③炎症因子。治疗前后抽取2 组空腹肘静脉血5 mL，以离心半径15 cm，3 000 r/min 转速离心处理10 min，分离血清后低温储存，以酶联免疫吸附法（试剂盒由武汉赛培生物科技有限公司提供）检测2 组超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，以放射免疫学分析法（试剂盒由南京信帆生物技术有限公司提供）检测2 组血清降钙素原（PCT）水平。④并发症。观察2 组术后腹腔感染、门静脉炎、反流性胃炎及胆漏等并发症发生情况。

3.2 统计学方法以SPSS26.0统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用成组样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照参考文献[5]拟定。痊愈：腹痛等症状消失，影像学检查可见胆道畅通；显效：临床症状及体征显著缓解；有效：临床症状及体征有所缓解；无效：临床症状、体征及实验室指标无改善或加重，出现胆道功能恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率95.35%，高于对照组81.40%（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组胃肠功能恢复时间比较见表2。与对照组相比，观察组术后排气、肠鸣音恢复、进食及排便时间均更早（P＜0.05）。

表2 2组胃肠功能恢复时间比较（± s） h

表2 2组胃肠功能恢复时间比较（± s） h

组 别观察组对照组t值P例数43 43排气时间20.24 ± 4.82 24.73 ± 5.14 4.178＜0.001肠鸣音恢复时间19.62 ± 4.53 26.59 ± 4.91 6.842＜0.001进食时间28.84 ± 5.28 37.15 ± 5.47 7.168＜0.001排便时间32.81 ± 5.07 46.29 ± 5.36 11.980＜0.001

4.4 2 组治疗前后血清hs-CRP、PCT 水平比较见表3。治疗前，2组血清hs-CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述指标水平均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较（± s）

表3 2组治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较（± s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t值P值例数43 43 hs-CRP（mg/L）治疗前37.52 ± 8.45 36.18 ± 7.39 0.783 0.346 PCT（ng/mL）治疗前0.69 ± 0.15 0.67 ± 0.17 0.578 0.545治疗后0.36 ± 0.07①0.45 ± 0.09①5.176＜0.001治疗后24.36 ± 5.18①30.71 ± 6.27①5.120＜0.001

4.5 2 组术后并发症发生率比较见表4。观察组并发症发生率6.98%，低于对照组23.26%（P＜0.05）。

表4 2组术后并发症发生率比较 例（%）

5 讨论

急性结石性胆囊炎因胆汁排泄受阻，胆囊内胆汁成分出现变化而生成胆囊结石，结石阻碍胆汁排出，胆汁瘀滞而继发细菌感染[6]。因急性结石性胆囊炎病情较复杂，且发展快，及时采取有效治疗措施至关重要。目前，胆囊切除术是治疗本病的首选方式，随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，在临床中得到广泛开展[7]。但手术存在一定创伤性，如何促进患者术后康复是临床工作者研究的重点[8-9]。

结石性胆囊炎属中医学胆胀范畴。中医认为，本病病变部位在于胆，其发病与肝密切相关。肝胆互为表里，胆之通降以肝郁气滞为主，而饮食不节、情志不畅、外感湿热，致胆腑通降下行功能失调，胆汁瘀滞而成结石，最终引发结石性胆囊炎。本病以肝胆功能失常为主要病机，治疗应以清热祛湿、利胆为主要原则。消炎利胆片以溪黄草为君，清热利湿、散瘀利胆；穿心莲为臣，清热燥湿；以苦木为佐，清热祛湿。诸药配伍，共奏清热、祛湿、利胆功效。经本研究观察可见，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，同时观察组术后排气、肠鸣音恢复、进食及排便的时间均更早。提示消炎利胆片用于治疗急性结石性胆囊炎胆囊切除术后患者可提升临床疗效，并促进术后胃肠功能恢复。

因急性结石性胆囊炎多因细菌感染所致，机体白细胞数量增加，致机体内分泌大量炎症介质[10]，而炎症反应均对腹腔镜胆囊切除术存在不同程度的影响，故有效抑制炎症反应是改善患者预后的关键[11]。血清hs-CRP 由肝细胞合成，当机体组织损伤或病菌入侵时，血清hs-CRP 水平则逐渐上升[12]；胆道细菌感染致胆道压力上升，局部黏膜水肿，细菌释放内毒素并进入血液循环，对单核细胞及巨噬细胞产生刺激，而大量分泌血清hs-CRP，进而致该指标水平急剧上升[13]。血清PCT 可反映机体炎症程度，当机体出现炎症反应或组织损伤时，血清PCT 水平显著上升[14]。故血清hs-CRP 与PCT 均可作为反映机体炎性程度的主要标志物。现代药理学研究表明，溪黄草水提物可有效降低细胞内炎症细胞因子[15]。穿心莲内酯类成分有不同程度的抗炎效果，对炎症早期毛细血管通透性有抑制作用，还可有效改善水肿及渗出等情况[16]。苦木可抑制促炎症细胞因子的正常分泌，还可减少炎症物质的分布[17]。本研究结果显示，治疗后观察组血清hs-CRP、PCT 水平低于对照组。提示消炎利胆片可有效减轻急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者术后机体炎症反应。此外，观察组术后腹腔感染、门静脉炎、反流性胃炎及胆漏等并发症发生率低于对照组。分析原因在于，在患者行胆囊切除术前1 周至术后2 个月服用消炎利胆片，具有较好的利胆和消炎作用，能进一步预防术后并发症的发生。

综上所述，消炎利胆片有利于改善急性结石性胆囊炎患者胆囊切除术后胃肠功能，控制炎症反应，且药物安全性高，可进一步提高临床疗效。