循证护理对置入PICC患者的预后改善效果分析

李 莉

（江南大学附属医院，江苏 无锡 214000）

近年来经外周静脉中心静脉置管（PICC）在临床上被广泛应用，适用于需要长期输液，特别是病情严重或需要特殊治疗的患者［1］。在临床上，PICC置管是将一根柔软的导管通过皮肤穿刺进入手臂或腿部的静脉中，具有留置时间持久、减少穿刺次数、操作简单等优点［2］。但PICC置管后，易受细菌感染，会导致患者出现发热、局部炎症等并发症［3］。严重时会出现呼吸衰竭、肺炎、急性心衰等，甚至还会威胁其生命健康［4］。因此，为减少并发症的发生概率须选择合适的护理方式［5］。临床常规护理模式仅针对患者出现的症状进行护理，易忽视其并发症及心理状况，导致护理效果不佳［6］。循证护理模式属于新兴护理，基于循证理念采用一系列科学护理措施，依据有关PICC置管护理的文献、常规护理标准等各类规范开展护理工作，并结合最佳临床护理证据和患者实际情况进行评估，制订护理方案，使其获得高质量的护理服务。基于此，本文旨在探讨循证护理对置入PICC患者预后的改善效果，现根据此次研究具体内容进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象均为置入PICC 患者（60 例），选例时间及地点：2021 年3 月—2023 年5 月、江南大学附属医院，并以1∶1 比例分为A 组、B 组，每组各30 例，分组依据随机数字表法。A 组研究对象男女比例为2∶1，年龄为26 ～ 80 岁，平均年龄为（38.35±6.57）岁，病程为7 ～ 14 d，平均病程为（8.35±1.23）d；B组研究对象男女比例3∶2，年龄为28 ～ 81 岁；平均年龄为（38.37±6.53）岁，病程为7 ～ 15 d，平均病程为（8.37±1.25）d。通过对比2 组研究对象以上所述资料（性别、年龄、病程）可得知，2 组间没有显著差异（P＞0.05），因此本研究结果不受基础数据影响，具有可比性。江南大学附属医院医学伦理委员会与相关人员对该研究进行讨论并在严格审查后批准本次研究，患者及其家属均知情、同意并签署对应纸质文件。诊断标准参照《PICC 置管与维护临床护理实践指南》［7］中相关疾病的诊断标准。

纳入标准：① 符合上文所述标准者；临床数据资料有效、完整者；② 意识清晰，能够独立完成调查问卷者；③ 置管邻近部位、穿刺部位无皮炎、感染、创伤或烧伤者等。

排除标准：① 因各项原因中途退出研究者；生命垂危者；② 存在严重感染史者；③ 合并血液系统、免疫系统疾病者等。

1.2 方法

A组：本组患者接受常规护理方式。

（1）在患者PICC置管期间，护理人员应密切关注其体征情况，并做好相关记录。

（2）护理人员需严格遵医嘱准确用药，保证药物输注的速度、剂量合理，保障用药治疗效果。

（3）对患者导管感染进行治疗与护理，直到痊愈。

B组：本组患者接受循证护理方式。

（1）通过在护理前选择1名护士长、3名护理人员组成循证护理小组，事先予以循证护理模式理论培训与考核，明确其护理技能与注意事项等，学习先进、科学的护理技术，完成医院现有PICC置管护理方案。

（2）确定循证问题：实施护理前，明确PICC患者感染的发生原因，并根据相关研究分析并记录，主要原因有：药物因素、操作不当、穿刺部位不准确、没有严格遵守无菌原则、患者免疫力低等。

（3）循证观察与运用：护理人员结合医院的实际情况、患者的生活习惯、药物使用情况和心理状况等，前往数据库寻找近年来PICC感染的相关研究，结合研究对其开展综合性的评估并实施循证护理，提供更有针对性的护理措施。① 健康教育：PICC置管后，护理人员详细阐述PICC置管的相关知识、注意事项及可能发生的感染现象等，要求患者及家属需全面配合完成置管、护理等工作，并充分掌握PICC置管的相关知识。② 心理干预：患者发生感染后，护理人员需主动安慰，阐述感染的发生原因，让其认识到感染属于常见并发症，只要积极治疗便可消除感染症状，稳定相应情绪。③ 针对性护理：置管后，护理人员结合患者实际情况，为其制定科学、合理、针对性的营养食谱、作息规划等，强化自身免疫功能；严密监测体温，避免发热；做好导管维护工作，定期更换敷料，注意局部皮肤清洁，避免局部炎症；让患者及其家属学会自我观察导管的情况及怎样保护好导管，避免出现穿刺点出血、静脉炎等情况；在给患者输液、补充营养液或注入血浆后，要彻底清洗导管，以确保药液、营养液等在导管内没有残留；另外，需对导管位置、通畅性及固定位置等方面的问题进行检查，保证导管处于正常状态，避免堵管。④ 加强对置管所需药物与物品的管理，定期对患者的穿刺位置进行清洁与消毒。

（4）循证护理计划实施过程中，由护士长、责任护士进行监督与指导，并定期分析与总结，找出不足，不断改进实施方案，指导后续护理工作。2组患者均持续护理1个月。

1.3 观察指标

（1）护理满意度，运用统计学方法，对A、B组患者护理后满意度数据进行对比分析，采用本院自制护理满意度调查问卷，满分100分，非常满意为≥90分、满意为50 ～ 89分、不满意为≤49分。计算护理总满意率公式为［（非常满意+满意）/总例数］×100%。

（2）并发症发生率，运用统计学方法，对A、B组患者护理后并发症发生率数据进行对比分析，主要包括穿刺点出血、局部炎症、静脉炎、发热、堵管。

（3）痊愈时间，运用统计学方法，对A、B组患者护理后痊愈时间数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

本研究中的数据分为两类，全部代入SPSS 21.0软件进行分析：护理满意度、并发症发生率为计数资料［n（%）］，用χ2检验，痊愈时间为计量资料（±s），用t检验。所有有差异的数据均以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 护理满意度

护理后，B组患者总满意率与A组相比，更高，且2组间差异存在显著性意义，P＜0.05。见表1。

表1 A、B组患者护理满意度对比［n（%）］

2.2 并发症发生率

护理后，B组患者并发症总发生率与A组相比，更低，且2组间差异存在显著性意义，P＜0.05。见表2。

表2 A、B组患者并发症发生率对比［n（%）］

2.3 痊愈时间

护理后，B组痊愈时间与A组相比，更短，且2组间差异存在显著性意义，P＜0.05。见表3。

表3 A、B组患者痊愈时间对比（±s，d）

表3 A、B组患者痊愈时间对比（±s，d）

组别例数痊愈时间A组309.24±3.52 B组304.53±1.15 t值6.966 P值＜0.001

3 讨论

随着医疗技术的不断提高，PICC置入术也日益成熟，并在临床辅助输液治疗中得到广泛应用［8］。PICC主要目的是为呼吸系统、热血输送和体外循环疾病患者提供更高效、更安全、更便捷的医疗服务［9］。PICC置入术不仅可以提高输液治疗效果，还能够减少因反复穿刺带来的痛苦［10］。同时，此方法也具有操作简单、无须手术等优点，使其成为临床辅助输液治疗中常用的方法［11］。有研究表明，若长期留置导管且护理不当，极易诱发穿刺点出血、静脉炎等多种并发症，给患者带来较大的痛苦与影响，导致其抗拒PICC置管，影响治疗效果，因此，采取合理有效的护理措施十分重要［12］。传统护理模式虽能够帮助患者病情恢复，但护理内容过于简单，仅涉及导管感染方面的护理，患者对于护理的积极性较低，且对并发症的预防并无效果，临床应用受限。

近些年来，由于护理方式不断创新，循证护理作为新型护理模式，是在常规护理上进行改进，并在治疗护理的过程中通过发现问题、寻求解决方式，为患者制定良好的护理方案，以此来提高其满意度［13］。循证护理模式要求护理人员明确感染发生原因，根据相关研究分析并记录，并结合生活习惯、药物使用情况和心理状况等对其开展综合性评估并实施循证护理，如健康教育、心理干预，主动安慰患者，阐述感染发生原因，缓解其自身心理压力等。且循证护理模式具有针对性、有效性较强等优点，可有效提高护理人员专业能力与综合素质，进而提高护理质量，使患者满意度提高。本研究结果显示，护理后，B组患者总满意率与A组相比，更高。由此推断，置入PICC患者采用循证护理有利于提高护理满意度，与冯悦等［14］研究结果具有相似性。

循证护理模式通过护理人员结合患者实际情况，为其制定科学、合理、针对性的营养食谱、作息规划，以加强其免疫功能，进而提高痊愈速度。此模式通过严密监测体温，避免出现发热情况；并做好导管维护工作，定期更换敷料，注意局部皮肤清洁，避免出现局部炎症；让患者及其家属学会自我观察导管的情况及怎样保护好导管，避免出现穿刺点出血、静脉炎等情况。此外，护理人员在给患者输液、补充营养液或注入血浆后，通过对PICC进行定期维护，每次为患者进行输液、补给营养液或输入血浆后对导管进行彻底清洗，保证导管内药液不留残余，并对导管位置、通畅性等方面的问题进行检查，保证导管处于正常状态，能够避免发生堵管。上述方式使并发症发生风险降低。本研究结果显示，护理后，B组患者并发症总发生率与A组相比，更低；B组痊愈时间与A组相比，更短。由此推断，置入PICC患者采用循证护理有利于患者痊愈，降低并发症发生风险，与杨蕊等［15］研究结果具有相似性。

综上所述，置入PICC患者采用常规循证护理有利于缩短患者痊愈时间，提高护理满意度，并降低并发症发生风险，具有较好的临床推广使用价值。