阿尔茨海默病的精神行为症状及治疗

文|梅刚

阿尔茨海默病因像吞金兽一样吞噬着人们，尤其是老年人的记忆而令人惧怕。实际上它还有另外一种可怕的破坏能力——损毁人的感知思维、情绪行为，使患者出现敏感多疑、易怒、幻觉、妄想、睡眠紊乱等。

这种异常症状被称为“精神行为症状”。由于是大脑的全面受损，精神行为症状也常常被误认为是精神分裂症。根据临床表现，阿尔茨海默病的精神行为症状可以归类为情感症状群、幻觉妄想症状群、机能亢进症状群和本能症状群。

精神行为症状贯穿于阿尔茨海默病的整个病程，疾病最早期的临床表现就是记忆减退，在这个阶段，患者还容易出现情绪低落、唉声叹气、焦虑烦躁、沉默寡言等很像抑郁症的情感症状。

最容易被误以为是单纯精神疾病的症状是幻觉妄想症，其中最多见的是被窃妄想。患者总是怀疑身边的人偷窃了自己的东西，只要东西找不到了，就认定是被偷窃了，而且怀疑的对象都是身边人，常引发家庭邻里的矛盾纠纷。另一种妄想症是嫉妒妄想，患者无理由地坚信自己的配偶有外遇，如果合并其幻觉，则描述得更生动逼真且坚信不移。这些妄想症一旦产生，一切的摆事实讲道理都苍白无力。

人们通常认为得了阿尔茨海默病，患者就是痴呆了，只要照顾好其衣食起居就行了。实际上，患者还会出现不协调的机能亢进症状群，包括激越、易激惹、漫游等异常行为。这类患者不能控制自己的情绪，会突如其来地发火、骂人，甚至攻击他人，部分患者会出现行为轻佻甚至骚扰异性的不恰当行为。

如果大脑萎缩等病变影响到丘脑等脑部基本生理功能时，患者就会出现本能症状群，常见的症状有睡眠、饮食障碍。临床显示，阿尔茨海默病患者的睡眠障碍发生率比较高，并且随着疾病的进展而加重。睡眠倒错是最典型的症状，患者往往白天呼呼大睡，夜晚精神抖擞；也有患者是睡眠碎片化，随时打盹，半小时甚至数分钟就醒，然后就不停翻找东西或者到处乱跑，即便服用了安眠药，也很难让患者熟睡，在安眠药的作用下依旧会起来活动。

饮食方面，患者早期会有贪食情况，只要面前放着食物，就会风卷残云般地吃个精光。中重度情况下，患者容易出现不肯进食甚至拒绝进食的现象。

遗憾的是，目前针对这些症状能采取的措施相当有限，原则上是在非药物治疗的基础上使用精神类药物。

记忆疗法、自我维持疗法（帮助恢复自尊）、音乐疗法和体育锻炼等非药物疗法对精神行为症状是有效的，实施非药物疗法的路径包括描述症状、调查原因、创建并实施治疗计划、评估推荐的治疗策略是否被尝试和有效。

如果非药物治疗没有成功，在全面详细评估之后可以考虑精神类药物的使用。基于“症状为导向，安全为基石”的原则，抗抑郁剂可以用于改善患者的情绪状况；心境稳定剂可以稳定患者的兴奋激越等；镇静安定类药物可以小剂量使用改善患者失眠以及焦虑烦躁等症状。抗精神病药物也可以用来控制相应的如幻觉妄想等精神病性症状。

尽管阿尔茨海默病的精神行为症状没有非常确定有效的治疗方法，但我们仍然要了解它们，直面它们，只有克服一切困难，持续不懈地理解、陪伴、照护和关爱，才是对阿尔茨海默病患者最有价值的帮助。