胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型小细胞肺癌的效果

许潇潇,刘霞,王佳琦

(郑州大学第一附属医院 胸外科,河南 郑州 450000)

肺癌发生率高[1-2],中央型小细胞肺癌为肺癌常见类型之一,临床以手术治疗为主,通过切除肿瘤组织,达到控制病情发生和改善预后的目的[3]。但由于中央型小细胞肺癌解剖位置较为特殊,即病灶位于支气管处,选择单纯切除或整块切除效果不理想。胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术因具有创伤小,且能切除肺叶、支气管及清除其周围淋巴结,保留肺正常组织等优势而在临床上得到广泛应用[4]。但对于其是否能确切改善患者生存情况尚不清楚。据此,本研究选取82例中央型小细胞肺癌患者作为研究对象,分析该术式治疗效果,以期为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年5月于郑州大学第一附属医院接受治疗的中央型小细胞肺癌患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(接受胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术)与对照组(接受传统手术治疗),各41例。(1)纳入标准:经临床确诊为中央型小细胞肺癌;既往未接受过放化疗治疗;年龄>18岁;认知功能正常;病理分期Ⅰ～Ⅱ期。(2)排除标准:既往接受过胸腔镜手术治疗;凝血功能障碍;非原发性肺癌。观察组中,男女比例为23∶18;年龄35～68(52.10±4.31)岁;病程0.6～3(1.40±0.53)a;病理分期Ⅰ期21例、Ⅱ期20例。对照组中,男女比例为22∶19;年龄36～68(52.42±4.08)岁;病程0.5～3 (1.37±0.55)a;病理分期Ⅰ期20例、Ⅱ期21例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 手术方法

(1)两组患者均接受全身麻醉后行双腔气管插管,使一侧肺通气,取健侧卧位。(2)对照组接受传统手术治疗。在第5肋间做1个后外侧切口(20 cm),切断第6后肋后撑开肋骨,切除肺叶,清扫淋巴结,缝合,放置引流管。(3)观察组接受胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗。在腋中线第7～8肋间做1个切口为观察孔,右腋前线第4肋间做1个切口为主操作孔,肩胛下角第9肋间做1个切口副操作孔,松解胸腔粘连后切断肺韧带,清扫纵膈、肺门淋巴结后切除肺叶,在切断肺静脉、叶间裂、肺动脉后清除病变支气管周围淋巴结,并在胸腔镜引导下距上叶支气管开口2 cm处切断主支气管,待支气管切缘组织经病理检查无癌残留后缝合,即3-0proleene线缝合支气管和切口,并采用主动脉外膜包盖支气管吻合口,选择5-0proleene线行连续缝合,缝合结束后开通动脉阻断器,血管充盈后打结,放置引流管。

1.3 观察指标

(1)围手术期相关指标:手术时间、术中出血量、胸腔引流量和引流时间、住院时间及淋巴结清扫数。(2)疼痛程度:采用视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评估,总分0～10分,分数和疼痛程度呈正比。(3)健康状况:通过卡氏评分(Karnofsky performance scale,KPS)评估,量表总分0～100分。(4)并发症:支气管胸膜瘘、肺不张、肺部感染、乳糜胸等。(5)预后:患者随访1、2、3 a的生存率、无进展生存时间及复发率及无进展生存时间(以随访3 a内存在复发为终点事件)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期相关指标

观察组术中出血量、胸腔引流量少于对照组,引流时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 VAS评分和KPS评分

两组VAS评分、KPS评分时间、组间交互作用有统计学意义(P<0.05);观察组术后12、24、48 h VAS评分低于对照组,术后1、3个月KPS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分和KPS评分比较分)

2.3 并发症

观察组的并发症发生率4.88%低于对照组19.51%(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较(n,%)

2.4 预后情况

两组随访1、2、3 a生存率差异无统计学意义(P>0.05)。以无进展生存时间为时间变量,以是否复发为状态变量,以组别为因子,进行生存分析,结果显示,观察组的无进展生存时间长于对照组,而复发率低于对照组(P<0.05)。见表4。两组无进展KM生存曲线图如图1所示。

图1 两组无进展生存曲线分析

表4 两组预后情况比较

3 讨论

中央型肺癌为临床常见恶性肿瘤,并以小细胞肺癌或鳞状上皮细胞癌多见[5]。目前临床上对于中央型小细胞肺癌常采用外科手术治疗为主,但由于该病与其他肺癌不同,常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等组织,单纯行肺叶切除,其疗效欠佳,并不能彻底清除病灶组织[6-7]。近年提出胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术,既能切除肿瘤组织,又能保留健康肺组织,对患者创伤更小,可减轻疼痛,降低并发症发生率,对促进患者更快恢复具有积极作用[8-9]。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,与邓修平等[10]研究结果一致。

胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术能取得与传统手术中全肺切除相当的远期疗效,分析原因,术中选择腋中线第7～8肋间、右腋前线第4肋间及肩胛下角第9肋间依次作为观察孔、主操作孔及副操作孔有关,能清晰显示病变组织和支气管吻合口过程[11-12]。另外。为了使手术顺利完成,优先清扫纵膈及肺门淋巴结,其次行肺叶切除,最后行支气管袖式切除及吻合,运用了相对固定化的手术流程。而在支气管吻合时,采用了5-0 proleene线进行连续缝合,不仅避免了缝线缠结干扰术野等问题的出现,且该线光滑易牵拉,可随时收紧,在一定程度保证了吻合口张力均匀一致[12-14]。本研究结果显示,观察组术后VAS评分低于对照组,而KPS评分高于对照组。从该结果得出胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术带来的手术创伤更小,加之在切除肿瘤组织的同时保留了患者健康肺组织,更有利于患者术后恢复,以及改善预后生存状况[15-17]。本研究对所有患者展开为期3 a的术后随访,两组患者的生存率差异无统计学意义,证实了“胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术能取得与全肺切除术相当远期疗效”说法可靠性。但在进一步研究中,观察组患者随访3 a内的复发率低于对照组,这可能与胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术中清除纵膈、肺门及支气管周围淋巴结有关,通过彻底清除病灶组织,降低复发率[18-20]。观察组的无进展生存时间较对照组长,也进一步表明了该术式具有较为理想的远期效果。

4 结论

胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗有利于降低并发症发生率和延长无进展生存时间。