PDCA循环联合舒适护理对骨创伤科手术治疗患者生活质量及依从性影响

任清华

（内蒙古自治区人民医院麻醉二科，内蒙古 呼和浩特 010010）

随着近几年我国工业、交通业的飞速发展，导致不良事故的发生率逐年上升，例如工业事故，车祸，建筑事故等，都会引发骨创伤。骨创伤患者需要较长的时间进行治疗，在治疗的过程中容易出现各种并发症，例如压疮、静脉血栓等，对患者的预后生活质量造成极大的不利影响，因此在骨创伤患者术后的恢复中，需予以相应的措施进行干预，促进患者的康复[1-2]。人最基本的需求就是舒适，而提升病人的舒适感是实施护理的终极目的。舒适护理是一种有效的个性化的整体的护理，为患者实施舒适护理，能够充分的满足患者的生理心理等各方面的需求，极大的提升患者的愉悦感[3]。PDCA循环之前被应用于管理学领域中，在护理管理中应用该模式，通过循环往复，推进护理管理的发展，能够显著提升护理服务的效率和质量，还能有效的缓解紧张的医患关系[4]。基于此，本研究选取我院2021年2月—2023年2月收治的79例骨创伤手术患者为研究对象，探讨骨创伤科手术患者采用PDCA循环联合舒适护理的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的79例骨创伤手术患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组（n=39）：男23例，女16例；年龄29～71岁，平均年龄（41.25±11.36）岁；观察组（n=40）：男27例，女13例；年龄27～73岁，平均年龄（42.64±11.85）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：符合骨创伤的诊断标准；经手术治疗；患者及家属均知情同意本次研究。（2）排除标准：病理性骨折；意识不清、沟通障碍者。本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，营造安静的预防环境，保证患者充足的休息，根据患者的需求调整体位。

观察组联合PDCA循环联合舒适护理。PDCA循环。（1）计划（Plan）：建立质控小组，对患者的实际情况进行评估，为其制订个性化的护理流程，针对护理操作过程中出现的问题及时的进行讨论，对发生的原因进行分析，并制订护理目标，提出有效的解决对策和方案。针对护理人员工作实施情况设立好奖惩制度。（2）实施（Do）：结合制订好的护理方案，进行明确分工。在实施护理服务的过程中，质控小组应全程进行监督，并给予专业的指导。针对每位患者详细的记录其实际情况。在实施阶段开展奖惩激励的措施，充分的调动护理人员工作的积极性。（3）检查（Check）：质控小组针对每天护理实施的情况进行考核检查就实施过程中所发生的问题提出有效的解决措施，定期举办质控分析研讨会，对于存在的问题进行总结归纳，并加以改进。（4）处理（Action）：定期的向患者及家属问询对于护理服务的意见和建议，针对提出的意见积极前3个阶段所出现的问题，召开讨论会，进行纠正和总结。对于效果较好的护理措施，可以开展流程化的操作，还没有解决的问题，可进行再一次的分析，并进入到下一个循环护理的过程中。在此基础上展开舒适护理：（1）对患者的睡眠情况，卧床不适感，疼痛情况等进行全面的了解，并以此为依据制订人性化的舒适护理方案，在对治疗不造成影响的前提下，可帮助患者调整舒适的体位，适当的予以按摩，有效避免肢体静脉血栓的发生，其次可以根据患者的喜好，将病区的光线温度调至到舒适的程度，确保患者能有充足的睡眠，提升睡眠质量；（2）针对患者主诉的疼痛，或是对其疼痛进行评估后开展舒适护理，实施护理的过程中以不影响其他患者为前提。可通过播放电视读小书听音乐等方式，转移患者的注意力，从而有效的减轻疼痛。可指导患者进行慢节律的呼吸或深呼吸，进行放松训练，以此来减轻疼痛感；（3）骨创伤手术患者通常由于病情会造成极大的心理压力，伴有抑郁恐惧，害怕等负面情绪，护理人员在开展护理服务的过程中需给予患者极大的鼓励和安慰，象棋讲解治愈成功的案例，消除心理的疑虑。在沟通交流的过程中，对其背景，病情，心理特点进行分析和了解，通过肢体、语言、表情、暗示的多种方式减轻患者的心理压力，提升治疗的依从性和配合度。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度。干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，该量表采用一0～10 cm直线代表患者疼痛度，0代表无痛，10代表剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，由受试者根据自身情况选择某一刻度代表自身疼痛度[5]。

（2）心理状态。干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，其中SAS评分标准：此量表一共有20个项目，采用4级评分原则，最终的得分计算方法是将这20个项目的分数相加得到总分之后再乘以1.25得到的分到取整数部分即为最终的得分情况，判定标准：得分在50～59分范围内可以判定为患者有轻度的焦虑情况，如果得分在60～69分范围内可以判定为患者有中度焦虑的情况，如果得分不低于70分患者具有重度焦虑。SDS量表同样也是含有20个项目，得分计算方法同上，判定标准：得分在53～62分可以判定为患者有轻度的抑郁情况，63～72分可以判定为患者有中度的抑郁，如果得分不低于72分，患者具有重度抑郁[6]。

（3）生活质量。干预前后，采用健康调查简表（SF-36）[7]进行评估，主要包括社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能等维度，分值越高说明患者生活质量越好。

（4）依从性。采用自制依从性量表进行评价，满分为100分，根据分值分为完全依从（≥90分）、一般依从（70～90分）、不依从（＜70分），总依从率=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较

干预前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组VAS评分比较（±s，分）

组别例数VAS评分干预前干预后对照组397.89±1.315.15±1.57观察组407.77±1.123.19±0.89 t 0.4386.848 P 0.6630.000

2.2 2组心理状态比较

干预前，2组SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 2组SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别例数SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组3964.39±3.5242.05±2.3768.45±3.7346.53±2.46观察组4065.14±3.4437.61±2.0469.32±3.8440.19±2.11 t 0.9588.9321.02112.306 P 0.3410.0000.3100.000

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组SF-36评分比较（±s，分）

表3 2组SF-36评分比较（±s，分）

组别例数社会功能角色功能躯体功能认知功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3966.35±5.1374.25±4.8164.13±4.2271.61±3.8263.25±3.5471.25±3.3464.31±3.1574.33±3.55观察组4067.12±4.6580.59±4.8863.94±4.8781.58±5.1962.28±4.3380.39±3.8562.96±4.2580.68±4.89 t 0.6995.8140.1859.7041.08911.2591.6076.591 P 0.4870.0000.8540.0000.2800.0000.1130.000

2.4 2组依从性比较

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4 2组依从性比较（n，%）

3 讨论

骨创伤是临床中常见的一种骨科疾病，意外跌倒交通事故等都会引发骨创伤的发生，通常根据损伤的部位将其分成不同的类型，临床中主要通过外科手术的方式对造成创伤的部位展开修复、固定等治疗[8]。骨外科手术会造成不同程度的创伤，且修复的时间较长，术后会出现肿胀静脉血栓等并发症还会给患者带来极大的疼痛感，从而大大降低生活质量，使患者产生较大的负面情绪，对患者的恢复造成严重的不利影响[9-10]。因此在骨创伤患者术后需予以有效的、综合的、舒适的护理措施进行干预，提升患者的舒适感，提高护理质量。PDCA循环是美国质量管理专家先提出的，该模式包括4个阶段，P计划、D实施、C检查、A处理[11]。在骨创伤手术患者的护理过程中应用PDCA循环护理，能够对患者的病情和状态持续的整体的全面的进行了解，加强与患者之间的交流，对患者的内心感受有充分的了解，从而予以个性化的，全面的舒适的护理干预[12]。基于PDCA循环护理联合舒适护理，对骨创伤手术患者展开护理干预，充分的调动护理人员展开工作的积极性，提升责任感，能够有效的减轻术后给患者带来的疼痛，告知患者康复锻炼的意义和作用，减轻其不良的情绪，改善负面心理状态，加强患者对于康复锻炼的依从性，有利于患者尽早的恢复，不仅能够有效的缩短患者住院的时间，减少治疗费用，极大的减轻经济负担，患者满意度显著提升，对于护患关系的和谐起到积极作用[13-14]。

本文通过收集我院79例骨创伤患者，对比分析PDCA循环联合舒适护理联合护理效果，研究结果显示：干预后，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。这说明通过PDCA循环联合舒适护理进行干预，予以针对性的疼痛护理，能有效减轻患者的疼痛，减少疼痛的时间。研究结果显示：干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。这说明通过实施PDCA循环联合舒适护理，予以患者个性化的、舒适的护理服务，有效减轻负面情绪。研究结果还显示：干预后，观察组SF-36各个维度评分均高于对照组（P＜0.05）。这说明通过实施PDCA循环联合舒适护理，有效提高患者生活质量。观察组总依从率高于对照组（P＜0.05）。这说明PDCA循环联合舒适护理措施效果较为明显，可以有效改善患者的身心健康，对于患者疾病的康复具有明显促进作用。

综上所述，针对骨创伤手术患者，联合PDCA循环联合舒适护理展开护理服务，能够有效减轻术后患者的疼痛感，改善不良心理状态，有效提高治疗依从性，促使患者尽早恢复，提高生活质量。