手术室护理在老年髋关节置换术患者中的应用效果

王学雨

（天津市天津医院麻醉三科，天津 300299）

股骨颈骨折在老年群体中发病率较高，临床多采用髋关节置换术治疗，术中利用人工髋关节假体置换损伤的关节，可重建髋关节运动功能，并预防骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症，提高患者生活质量[1]。骨关节炎是老年人群中普遍存在的一种关节疾病，对患者身体健康及日常生活造成不利影响，甚至会导致残疾。髋关节置换术是当前临床针对骨关节炎患者的一项重要治疗方案。但老年髋关节置换术患者受年龄等因素影响，多器官功能衰退，合并多种基础疾病，手术风险较高，术后恢复周期较长，为此需采取有效的手术室护理，以改善手术疗效及预后，确保手术安全性。手术室护理为全新护理方案，其主要特点为护理计划完善，护理人员分工明确，可提高护理的规范性与合理性[2]。本研究选择该院2019年4月—2022年4月收治的86例老年髋关节置换术患者为对象，探讨手术室护理在老年髋关节置换术患者中的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择该院收治的86例老年髋关节置换术患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄65～81岁，平均年龄（73.55±2.64）岁；股骨颈骨折22例，髋关节炎21例。观察组男25例，女18例；年龄65～82岁，平均年龄（73.59±2.68）岁；股骨颈骨折24例，髋关节炎19例。2组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。

（1）纳入标准：符合股骨颈骨折或髋关节炎的诊断标准；符合髋关节置换术指征；知晓研究内容，签署同意参与研究文件。（2）排除标准：重度骨质疏松；合并主要脏器疾患；无法耐受髋关节置换术。

1.2 方法

对照组采用基础护理。（1）术前护理人员应与病房护士进行标准的患者交接，核对患者信息及手术信息，与患者进行语言交流并再次核对患者信息，了解患者基本情况，明确患者术前注意事项及准备工作的执行情况，确认患者相关体征符合手术要求。同时护理人员依据手术需求完成器械药品准备。（2）术中护理人员要持续监测患者生命体征是否存在异常，及时传递手术器械，配合医师完成手术操作，配合麻醉医师要求监测患者麻醉情况是否存在异常。（3）术后阶段护理人员要全面细致地检查患者各项情况，确认患者情况稳定后护送其返回病房内。同时护理人员要与病房护士进行交接，记录患者各项生命体征，要求患者家属监督和记录患者做好饮食调整及康复锻炼等工作。

观察组采用手术室护理。（1）手术室护理的建立：科室护士长应结合当前老年髋关节置换术患者的手术需求、病种类型及本科室实际情况，选择科室内及手术室内护理人员，组成手术室护理小组，小组内成员应包括科室护士长、手术医师、责任组长、责任护士、巡回护士等。以科室护士长为小组组长的前提下，对不同人员的责任、义务和要求提出明确标准，对医护人员进行手术室护理相关培训，确保医护人员能够充分掌握手术室护理的目的、意义、措施、方法等，确保医护人员能够充分认识到自身在手术室护理实施过程中的岗位职责、要求、角色等。手术室护理小组对科室情况、患者情况、手术情况、护理情况等进行细致的讨论和分析。老年髋关节置换术手术室护理表格需以具体的时间为纵轴，如患者入院当天、术前1 d、手术当天、术后1 d、术后2 d、出院当天等，以患者在老年髋关节置换术围术期中的手术注意事项要求、手术检查准备工作、手术进行中各项要求、术后护理人员工作等护理措施为横轴，形成不同时间段老年髋关节置换术患者的手术室护理计划，确保手术室护理计划的标准性与规范性，确保手术室护理计划能够满足老年髋关节置换术的手术室护理需求。（2）术前访视：术前护理人员详细了解患者病例资料，参与术前讨论，熟悉手术方案，确定手术所需器械及药品等。术前1 d巡回护士访视患者，询问患者病情及临床症状，查看各项检查结果。护理人员对患者进行健康教育，为患者讲解髋关节置换术的原理、流程及疗效，介绍麻醉方案及手术注意事项，强调手术安全性，并为患者讲解术后康复训练方案，以改善术后恢复效果。术前老年患者多伴有恐惧、焦虑等情绪，护理人员对其进行心理疏导，介绍手术成功患者资料，告知手术安全，术后关节功能恢复效果良好，指导患者通过深呼吸、放松肌肉等方式缓解负面情绪。（3）术前准备：术前护理人员依据髋关节置换术要求妥善准备骨科手术常用器械及物品，并需准备人工股骨头锤入器、髓腔锉、股骨头保持器、股骨头取出器、骨水泥、摆锯、电锯、电极电刀、等特殊手术物品，准备术中需置入的髋关节假体。（4）手术室护理：①护理人员预先将手术室温度调节至24～25 ℃，湿度调节为50%，患者入室后主动接待，核对患者基本信息，将患者移动至手术床表面。护理人员配合麻醉医师完成腰硬联合麻醉操作，期间巡回护士全程陪伴患者，给予鼓励及安慰，并减少患者肢体暴露面积，配合采取适宜的保暖措施。②待麻醉起效后将患者调整为患侧在上方的侧卧位，采用支架或沙袋固定骨盆前后区域，患侧膝关节及髋关节屈曲且无需固定，以便于术中完成人工牵拉操作。健侧下肢保持伸直体位，软垫放置于膝关节、外踝、大转子等骨性突起部位，健侧腋下垫枕，肢体不得直接接触手术床。完成体位调整后询问患者是否舒适，采用约束带固定健侧下肢股骨区域，以固定体位。③器械护士妥善整理手术器械，将各类手术器械划分为专用器械与常用器械，并按照手术器械型号整齐排列。术中器械护士与医师站立于同侧，密切观察手术进展，及时为医师传递所需手术器械。④护理人员依据患者髋臼窝、骨髓腔状况确定所需骨水泥总量，对骨水泥单体与聚合体实施消毒，依据单体与聚合体10 mL∶20 g的比例调制骨水泥，以确保骨水泥总量充足。调制骨水泥过程中，护理人员需确保优先置入聚合体，随后置入单体，朝向一个方向缓慢匀速搅拌，避免骨水泥内部进入过多气泡。护理人员配合医师于患者髓腔内部置入塑料管，以便于排出髓腔内部空气，调节骨水泥粘稠度，配合医师利用骨水泥枪将粘稠度适宜的骨水泥置入髓腔内部。置入髋关节假体过程中，护理人员需及时收集台面多余骨水泥，观察骨水泥固化及散热情况，以确保骨水泥、髋关节假体、骨骼紧密结合。⑤护理人员配合医师完成股骨头及髋臼暴露，使用髋腔锉期间于术野边缘放置治疗巾，保持手术视野清晰，取下股骨头后放置于特定容器内保存，并妥善处理髋臼及碎片。置入髋关节假体前，巡回护士检查其型号、有效期等信息，确认无误后打开包装。传递假体过程中避免触碰其他坚硬物体，假体置入过程中配合医师完成旋转、牵拉及复位操作。⑥术中护理人员动态关注患者体位舒适度，避免机体组织受压及受损。术中执行敲击、牵拉等操作前预先告知患者，并通过握手等方式给予积极心理暗示。术中护理人员严格监测患者生命体征及输液情况，妥善完成各项急救准备，以预防不良事件发生。（5）术后护理及随访：①术毕护理人员妥善清理切口周边血渍，配合医师包扎手术切口，妥善固定输液针头，保护引流袋及尿袋，检查皮肤组织是否受压。将患者调整为仰卧体位，下肢适度外展，妥善固定患肢，双腿间垫枕，妥善保护髋关节，护送患者至病房内。②术后2 d巡回护士回访患者，了解髋关节功能恢复情况及切口愈合情况，对患者术中配合表示赞扬，并指导患者进行术后康复训练。（6）手术室护理的管理：需要注意的是，虽然老年髋关节置换术手术室护理计划对不同护士岗位在老年髋关节置换术中的职责内容等提出明确标准，但基于患者个体情况差异及手术实践情况的众多影响，老年髋关节置换术患者在手术室护理计划中的表现不一定会完全与计划所期望的结果一致。因此责任护士在老年髋关节置换术手术室护理计划实施的过程中，要结合当前患者的时间轴对每日相关内容的实施进行记录，由护士长和责任组长进行检查，对当前措施的实施效果进行评价，明确偏差并和领导小组成员找出原因，制订改进计划并实施改进措施。护理人员在发现老年髋关节置换术患者病情变化且明显偏离手术室护理计划时，应立即与相关人员沟通并采取干预措施，同时应记录偏离措施的发生情况，由手术室护理小组对偏离情况进行分类和记录，以便后续老年髋关节置换术手术室护理计划的再次改进。

1.3 评价指标

（1）髋关节功能。采用髋关节功能评分（Harris）评价，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度，其中疼痛总分为44分，功能总分为47分，畸形总分为4分，关节活动度总分为5分，共100分。得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）并发症发生情况。包括切口感染、压疮、深静脉血栓。

（3）生活质量。采用生活质量评分量表（QOL）评价，包括生理功能、心理状态、主观感受、环境感知，单项分值为0～5分。分数越高，表示患者生活质量越好。

（4）护理满意度。采用本院自制满意度调查问卷评价，分数为0～100分，得分80～100分为满意，60～79分为较满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组髋关节功能对比

观察组髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组髋关节功能对比（n，%）

2.2 2组并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率为4.66%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生情况对比（n，%）

2.3 2组生活质量对比

观察组生活质量的各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组生活质量对比（±s，分）

表3 2组生活质量对比（±s，分）

组别例数生理功能心理状态主观感受环境感知术前术后术前术后术前术后术前术后观察组432.18±0.454.27±0.662.09±0.324.29±0.682.28±0.384.12±0.722.49±0.564.19±0.68对照组432.21±0.463.09±0.412.05±0.363.15±0.332.29±0.353.02±0.452.45±0.553.25±0.32 χ20.3069.9590.5459.8900.1278.4960.3348.202 P 0.7610.0000.5870.0000.8990.0000.7390.000

2.4 2组护理满意度对比

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

人体股骨颈区域解剖结构相对复杂，需承载的应力偏大，老年患者多伴有骨质疏松，骨骼强度下降，股骨颈区域脆性增加，在外力作用下极易产生股骨颈骨折或骨关节破裂[3]。临床治疗股骨颈骨折多采用复位及内固定治疗方案，但部分老年患者关节功能恢复效果不佳。人工髋关节置换术采用假体取代损伤的骨干接，可重建关节运动功能，纠正关节畸形，缓解疼痛，改善关节运动功能[4]。但无论进行何种手术操作，人工髋关节置换术的实施都必然会对老年股骨颈骨折和髋关节炎患者造成生理损伤，因此患者术中操作也必然会对其术后康复效果造成相应的影响。临床研究证实髋关节置换术操作较为复杂，术中创伤严重，为确保手术安全顺利完成，改善预后效果，需采取有效的手术室护理[5]。而手术室护理作为以患者为中心并将多学科协作模式融为一体的新型护理模式，该项模式极为重视患者护理过程中各项措施的程序化、标准化和规范化，能针对特定患者群体在特定时间范围内的护理需求形成护理标准流程，从而将循证医学证据、整体护理理念、护理质量标准、管理持续改进等措施统一纳入到护理工作中，对满足患者护理需求、保障患者护理效果、提升患者护理质量等均有重要意义。

本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示手术室护理可提高护理满意度，与莫柳仙等研究结论一致[6]。分析其原因为基础护理侧重于术中护理配合及生命体征监测等，术前访视及术后回访措施不完善，患者心理舒适度较低，多种医疗服务需求无法得到满足，因此护理满意度较低[7]。手术室护理为老年髋关节置换术的全新护理模式，与基础护理相比其主要优势为护理人员职责清晰，护理措施规范科学。手术室护理可分为建立手术室护理小组、实施手术室护理计划、总结手术室护理效果3个阶段。要求护理人员在不同阶段结合患者不同状况实施对应的护理措施，重视患者个体性的同时更加重视不同护理人员的协作性、护理措施的时效性及护理工作的管理性。护理人员对患者进行术前访视，了解患者病情特点，开展健康教育及心理干预，为患者详细介绍手术流程与注意事项，并给予针对性心理安抚，可有效解决患者存在的心理问题，提高其对手术的配合度，继而为手术治疗营造有利条件。在术中护理过程中，护理人员优化调整护理配合措施，明确器械护士、巡回护士分工，护理人员规范完成患者接待、手术器械药品准备，并配合医师完成骨水泥注入及假体置换，严密监测患者生命体征，可确保手术效果及手术安全性[8]。手术室护理下，护理人员为患者提供完善的术后护理服务，完成手术操作后妥善包扎手术切口，保护人工髋关节假体，并在术后访视患者，了解恢复情况，配合病房护理人员完成康复训练，可加快患者关节功能恢复，提高护理满意度。

本研究结果显示，观察组髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示手术室护理可改善术后关节功能恢复效果，与陈雯等研究结论一致[9]。分析其原因为手术室护理下，护理人员于术前讲解演示康复训练方案，术中各项护理操作期间注重关节保护，术后配合病房护士完成康复护理，可显著改善关节功能恢复效果[10]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为4.66%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示手术室护理可降低术后并发症发生率，与冯桂敏等研究结论一致[11]。分析其原因为手术室护理下，护理人员通过心理护理措施可减轻患者心理应激反应，通过术中保温、体位调整及精细化操作，可减轻生理应激反应，配合术后访视可加速关节功能恢复，进而降低并发症发生率[12]。本研究结果显示，观察组生活质量的各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示手术室护理可改善患者生活质量，与高娜等研究结论一致[13]。分析其原因为手术室护理可实现身心协同护理，护理人员将护理服务拓展至术前与术后，有助于改善患者生活质量[14]。通过老年髋关节置换术手术室护理的实施，一方面，护理人员可深入病房并对老年髋关节置换术患者实施全面、规范、流程的护理措施，完成患者健康指导并最大程度、范围的满足患者对老年髋关节置换术的护理需求，积极增强患者手术认知、治护信心和主动能力，提高护理质量；另一方面，老年髋关节置换术患者亦可通过对手术室护理计划的了解，对手术有更加积极的心理准备，避免不良心理反应出现的同时提高患者自我管理意识，积极配合医护人员的手术实施要求，确保髋关节置换术顺利进行。

综上所述，老年髋关节置换术患者采用手术室护理，可改善髋关节功能，降低并发症发生率，提高生活质量及护理满意度，具有应用价值。