多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在腕关节损伤诊断中的效果分析

王金倩

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

腕关节损伤属于较为常见的一种骨科疾病，这主要是因为在人的日常活动中，对腕关节的使用最为频繁。该病一旦发生，将会对患者的正常工作和生活造成直接的影响，需要在患者发病后，及时采取有效的治疗措施，改善患者的病情。腕关节损伤一般分为2种，一种为外力和暴力导致的，另一种是患者劳累造成的。前者病程比较急，疼痛比较剧烈，并且有外伤和暴力史，一般为急性损伤。后者病程比较缓慢，疼痛逐渐加重，休息时减轻，劳累时加重，一般为慢性损伤。腕关节损伤中，最为常见的是三角纤维软骨复合体损伤，因为该结构比较复杂，形态相比其他部位具有较大的差异，这就极大提高了诊疗难度。尤其是针对腕关节损伤的治疗，需要展开影像学检查，然后确定损伤程度及损伤类型，根据患者的病因给予针对性的治疗，一般及时治疗后预后质量均较好[1-2]。而本次主要就多层螺旋CT联合核磁共振在腕关节损伤中的诊断效果展开研究，以期提升腕关节损伤检出率及诊断符合率，进而为患者临床治疗指明方向，并促进其预后质量的改善与提升。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年7月－2021年7月我院收治的73例腕关节损伤患者为研究对象。其中男40例，女33例；年龄19～64岁，平均年龄（44.71±3.66）岁；病程1～9 d，平均病程（4.30±1.58）d；其中右侧腕关节损伤41例，左侧腕关节损伤32例。本次研究经院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：签署知情文件；年龄＞18岁且＜65岁；沟通且依从性良好；临床资料齐全；符合腕关节损伤的诊断标准，存在2处以上的脱位或骨折。

（2）排除标准：合并精神疾病；合并血液疾病；合并恶性肿瘤；合并严重器质性病变；合并开放性腕关节损伤；妊娠及哺乳期女性；合并心脑血管疾病；中途脱离研究或转院。

1.2 方法

所有患者入组后均展开多层螺旋CT与核磁共振检查。多层螺旋CT检查使用64排螺旋CT（美国GE公司），电压120 kV，电流150 mA，扫描螺距1.375，扫描层数10层，层厚5 mm，重建层厚1 mm，重建间隔0.2～0.5 mm。对患者腕关节进行检查，然后将所有数据上传至计算机软件并应用三维重建技术处理。核磁共振检查使用1.5 T磁共振机（美国GE公司），层厚6 mm，层间距1.0 mm。对腕关节矢状面、冠状面进行自旋回波序列检测，并予以质子密度加权处理、T2WI加权处理及T1WI加权处理。扫描后对所有数据进行VR、SSD及MPR处理。本次研究均由同一组检验人员完成，且所有影像学资料均由相同2名高年资阅片师进行分析。

1.3 评价指标

以手术病理诊断结果为金标准，评估多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断腕关节损伤（骨折、隐匿性骨折、软骨损伤、关节脱位、骨挫伤、移位骨折）的结果符合率[4]。同时，记录不同检查方法所需要耗费的时间及检查费用。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较

多层螺旋CT联合核磁共振对骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的诊断符合率与手术病理诊断对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较（n，%）

2.2 关节脱位、骨挫伤及移位骨折的多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较

多层螺旋CT联合核磁共振对关节脱位、骨挫伤及移位骨折的诊断符合率与手术病理诊断对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 关节脱位、骨挫伤及移位骨折的多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较（n，%）

2.3 骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较

多层螺旋CT对骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的诊断符合率与核磁共振对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT联合核磁共振对骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的诊断符合率高于多层螺旋CT、核磁共振，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 骨折、隐匿性骨折及软骨损伤的多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较（n，%）

2.4 关节脱位、骨挫伤及移位骨折的多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较

多层螺旋CT对关节脱位、骨挫伤及移位骨折的诊断符合率与核磁共振对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT联合核磁共振对关节脱位、骨挫伤及移位骨折的诊断符合率高于多层螺旋CT、核磁共振，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 关节脱位、骨挫伤及移位骨折的多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断符合率比较（n，%）

2.5 多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断的检查时间与费用比较

多层螺旋CT的检查时间与费用低于核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振，核磁共振的检查时间与费用低于多层螺旋CT联合核磁共振，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断的检查时间与费用比较（±s）

表5 多层螺旋CT、核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振诊断的检查时间与费用比较（±s）

注：多层螺旋CT与核磁共振对比（t=54.870，P=0.000；t=16.693，P=0.000）；多层螺旋CT联合核磁共振与多层螺旋CT对比（t=44.627，P=0.000；t=32.200，P=0.000）；多层螺旋CT联合核磁共振与核磁共振对比（t=5.858，P=0.000；t=14.762，P=0.000）。

诊断费用（元）多层螺旋CT732.34±0.57345.26±22.47核磁共振7317.62±2.31588.46±122.43多层螺旋CT联合核磁共振7320.45±3.42926.46±152.57组别例数检查时间（分钟）

3 讨论

腕关节是手部的重要关节，在人进行日常活动时，都需要利用到腕关节，一旦出现腕关节损伤，必然会影响人的日常活动，导致其生活质量下降。这是因为腕关节主要关系到人体的屈腕、旋转及背伸等多种活动，在损伤后因疼痛导致无法进行上述活动[5]。造成腕关节损伤的原因较多，大部分与过度使用有关，且无法通过肉眼判断伤情，患者如果存在软骨损伤及关节脱位等问题，需要及时对患者采取针对性的治疗措施，才可以避免病情进展，防止其出现相关并发症[6]。针对腕关节损伤的治疗首先要明确是急性损伤还是慢性损伤，以及明确严重程度，再确定相应的治疗方案。如果损伤相对较轻，只是单纯的局部软组织损伤，可以休息制动一段时间，并进行局部热敷理疗，外涂扶他林乳膏或喷云南白药，症状一般会缓解[7]。而如果症状较重且出现了局部的神经或肌腱损伤，则需展开骨科手术治疗，然后进行固定，一般至少需要3个月的时间才可恢复，后期还需要进行循序渐进的康复训练[8]。若伴有骨折的情况，还要进行石膏托外固定或切开复位内固定手术治疗。因此，针对腕关节损伤的治疗方法差异较大，需要根据具体情况作出积极的处理，故临床检查就显得尤为重要，只有完善检查才可以做出正确的诊断和处置，进而改善患者预后质量。

目前，针对腕关节损伤主要是采用影像学技术对患者进行诊断，X线检查作为临床上常用的影像学技术，在腕关节损伤中也有着广泛的应用[9]。但是，在实际的应用过程中，却暴露出了一定的问题，X线检查虽然能够较好地识别关节脱位及骨折等问题，却会受到患者腕关节活动限制的影响，导致无法有效拍摄患者的正侧位片，导致难以全面地观察患者的腕关节状态。同时，如果患者腕关节损伤是由高能量创伤所引发，往往其病灶区域会伴有血肿及软组织损伤等问题，这将会导致X线检查出现失真及重叠等问题的出现，极大地影响对患者的诊断。所以，以往针对腕关节损伤临床常应用CT、核磁共振进行检查，相比X线检查有着更好的诊断效果。CT检查主要是利用放射线对患者进行断层扫描，能够获取患者腕关节区域的密度分布图，这样就可以根据获取的图像，判断患者的病情[10]。相比X线检查，CT具有成像速度快、检查效率高等优点。核磁共振属于新兴的影像学检查技术，具有无骨性伪像、软组织分辨力强及不存在电离辐射等优点，能够清晰地显示患者的骨折线，并可以很快地识别细微骨折，尤其是能够有效展示患者的细小骨片移位，可以有效识别患者的隐匿性骨折及软骨损伤等问题，切实避免出现疏漏，具有更高的检测价值。所以，CT、核磁共振二者尽管有一定的检出率，但是在诊断腕关节损伤上各有优缺点，易出现误诊及漏诊的现象，进而导致病情的贻误，不利于疾病预后质量的提升[5]。如CT可明确腕关节结构表现，但是却不能观察到关节软骨、周围韧带及其他软组织结构。而核磁共振对于腕关节的细微结构无法完全反映，但是却可以观察到关节软骨、周围韧带及其他软组织结构是否出现损伤，以及损伤的严重程度。特别是单纯采用核磁共振对患者进行检查，无法获取患者病灶区域的高质量图像，存在着一定的局限性，导致应用价值受到影响。而随着临床诊断技术的进步与发展，多层螺旋CT被广泛应用到疾病的诊断中，其有4层、8层、16层、64层、126层，其球管扫一次得出的图像与层数成正相关，层数越高其所得图像越多，也就意味着扫描速度越快，进而使患者需要配合的时间相对减少。同时因为其扫描时间比较短，所以患者受到的辐射量也会减少，而且辐射量会比普通CT减少40%左右，进而显著提升检查的安全性，对患者预后质量也有着积极的意义。并且在多层螺旋CT的应用下还可以提升成像质量，并减少运动伪影的影响，检查后再通过三维重建，可以更加直观地观察腕关节详情，进而及时发现及骨折、隐匿性骨折及微小的移位骨折片，进而显著提升诊断有效率及疾病检出率。但是多层螺旋CT对软骨损伤等情况的检出率稍有不足，因此就需要结合核磁共振进行联合诊断，以提升软骨损伤、关节脱位等损伤的检出率，为临床进一步治疗提供更加准确的诊断参考。通过将2种检测方式联合应用，可以最大限度地发挥二者的诊断优势，切实避免出现疏漏和不足，且可以获取更为全面、细致的病灶区域图像资料，尤其是可以更好地识别细微碎骨折片，并能够对患者病灶区域的信息进行有效识别，从而方便临床医师更好地判断患者的病情，切实避免出现误诊或漏诊的问题，增强诊疗效果。

本次将多层螺旋CT与核磁共振共同应用到腕关节损伤中，对其诊断效果展开了研究，并以手术病理诊断结果为参考，结果显示在多层螺旋CT联合核磁共振的应用下，患者骨折、隐匿性骨折、软骨损伤、关节脱位、骨挫伤及移位骨折的诊断结果符合率与手术病理诊断结果对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT联合核磁共振对骨折、隐匿性骨折、软骨损伤、关节脱位、骨挫伤及移位骨折的诊断符合率高于多层螺旋CT、核磁共振，多层螺旋CT的检查时间与费用低于核磁共振及多层螺旋CT联合核磁共振，核磁共振的检查时间与费用低于多层螺旋CT联合核磁共振，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这也进一步证实了，多层螺旋CT联合核磁共振诊断腕关节损伤具有较高的诊断符合率，可为临床诊疗工作的展开指明方向，切实提高诊断价值，可以很好地判断患者的病情，这样就可以为制定相关治疗方案提供关键性的依据和参考，从而保障患者的治疗效果。但是，该检查方式需要耗费的时间较长，且会导致患者的检查费用增加，这就需要充分考虑患者的实际情况，尊重患者的就医要求，科学选择检查方法。同时，本次研究也存在着一定的局限性，所选取的患者数量较少，且未能选取低龄及高龄患者，对多层螺旋CT联合核磁共振检查在低龄及高龄腕关节损伤患者中的应用价值，存在着一定的空白。所以，今后需要扩大研究的规模，增加研究的范围及样本量，这样才可以更好地确定该技术的应用效果，最大限度地发挥其临床应用价值，更好地帮助患者解除疾病的困扰。

综上所述，将多层螺旋CT联合核磁共振检查应用到腕关节损伤的诊断中，具有较高的疾病检出率和诊断符合率，相比单一的诊断方式，能够获取更为确切的诊断结果，可以切实避免出现误诊或漏诊。有利于疾病的“早发现、早诊断、早干预”，值得在临床应用。