围术期护理在老年髋部骨折合并高血压患者中的应用

陈春秀 龙素丽

（广东省中西医结合医院手术室，广东 佛山 528000）

随着人口老龄化问题的加剧， 老年骨折的患病率不断升高。 老年人发生髋部骨折的风险性较高，这主要是因为老年人的免疫力和抵抗力降低， 导致骨骼中的钙流失速度加快，骨钙流失严重，从而造成髋臼骨折、股骨颈骨折等髋部骨折。 髋部骨折患者伴有明显的局部疼痛和肿胀，需要及时予以手术治疗。 老年人多患有各种慢性病， 其中高血压是最常见的慢性病之一，当老年髋部骨折患者同时患有高血压时，手术过程中容易出现血流动力学不稳定的情况，影响手术的顺利开展，同时也影响预后[1-3]。 因此，对于行手术治疗的老年髋部骨折合并高血压患者， 临床中要加强围术期护理干预， 实时监测患者血压的波动， 减轻心理应激反应， 尽可能保障手术的顺利进行。本研究选取2019 年1 月—2021 年4 月于我院接受手术治疗的50 例老年髋部骨折合并高血压患者为对象，进一步分析和评价围术期护理的干预效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的50 例老年髋部骨折合并高血压患者为研究对象， 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25 例。 观察组中男14 例，女11例；年龄62～83 岁，平均年龄（73.26±2.48）岁；股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折12 例；体质指数（BMI）为22.14～25.87 kg/m2，平均BMI（23.85±1.47）kg/m2。对照组中男15 例，女10 例；年龄63～84 岁，平均年龄（73.31±2.47）岁；股骨颈骨折14 例，股骨粗隆间骨折11 例；BMI 为22.20～25.96 kg/m2，平均BMI（23.88±1.52）kg/m2。2 组患者的性别、平均年龄、骨折类型和平均BMI 指数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）纳入标准：接受影像学检查，明确诊断为髋部骨折； 患有高血压， 收缩压≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；对本研究知情同意，自愿参与研究， 且患者本人和患者家属签署知情同意书；患者的听力正常，可以与医护人员正常沟通交流[4]。 （2）排除标准：合并重要器官功能障碍；合并沟通障碍、意识障碍；合并凝血功能障碍；合并焦虑症、抑郁症、躁郁症等精神障碍性疾病[5]。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前测量患者的血压，记录血压波动情况；术后持续监测生命体征波动，发现异常及时告知主治医师。

观察组采用围术期护理， 术前加强对患者的心理护理， 保持情绪稳定和心理健康是控制血压波动的重要方法， 护理人员应对患者的心理健康状态实施动态评估，了解患者是否伴有情绪障碍；深入沟通交流，了解导致患者出现负面情绪的原因，然后有针对性地开导患者，并鼓励家属参与其中，让患者明确良好的心态与手术效果和预后之间的必然联系。 术中注意持续监测患者的生理体征， 麻醉前安抚患者的情绪，转移患者的注意力，以保障手术的顺利开展。术后加强预防并发症的护理，并注意切口的护理，及时为患者翻身， 预防压疮形成； 控制好术后输液速度，并定期监测患者的血压和输液速度，避免输液过快造成患者心力衰竭；为患者提供术后饮食指导，叮嘱患者保持良好的饮食和生活习惯；同时，在对患者进行术后护理的过程中还需要加强对患者的心理疏导，注意开导患者的情绪，让患者正确面对疾病和术后康复， 减轻患者的心理负担； 叮嘱家属多关心患者，给予患者来自亲人的支持与陪伴。

1.3 评价指标

（1）血压值：对2 组患者手术开始时、术中的血压（收缩压、舒张压）进行测量，并进行组间和组内比较。

（2）术后并发症：统计2 组的术后并发症发生率，本组患者术后出现的并发症主要包括心律失常、压疮、切口感染，将2 组患者的术后并发症发生率进行计算，并将2 组的术后并发症发生率进行组间比较。

（3）负性情绪：①采用焦虑自评量表（SAS）评估2组患者护理前后的焦虑程度及焦虑改善情况。 评分＜50 分说明患者无焦虑情绪， 或患者的焦虑程度已经完全消失； 评分50～59 分说明患者的焦虑程度为轻度；评分60～69 分说明患者的焦虑程度为中度；评分≥70 分说明患者的焦虑程度为重度。 评分分越高说明患者的焦虑情绪越严重。 ②采用抑郁自评量表（SDS） 评估2 组患者护理前后的抑郁程度及抑郁改善情况。 评分＜52 分说明患者无抑郁情绪，或抑郁情绪已经完全消失； 评分53～62 分说明患者的抑郁程度属于轻度抑郁； 评分63～72 分说明患者为中度抑郁；评分≥73 分说明患者为重度抑郁。评分越高说明患者的抑郁情绪越严重。

（4）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）于术后6、12、24、48 h 对患者的疼痛严重程度进行评估，VAS量表的评分范围为0～10 分，评分越高说明患者的疼痛程度越严重。

（5）住院时间：记录2 组患者的住院时间。

（6）满意度：使用自制满意度调查问卷评估患者对于护理工作的满意度情况， 主要评估患者对于手术室环境、护理态度、沟通方式、护理及时性4 个方面的满意程度， 各维度的评分范围均为0～10 分，评分越高说明患者对护理工作越满意。 根据最终评估所得评分判定患者的满意度情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术开始时和术中血压波动情况比较

手术开始时，2 组患者的收缩压、 舒张压水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术中，2 组收缩压水平均低于手术开始时，且观察组术中收缩压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组术中舒张压水平高于手术开始时， 差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术中舒张压水平与手术开始时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中舒张压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组手术开始时和术中血压值比较（，mmHg）

表1 2 组手术开始时和术中血压值比较（，mmHg）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 2 组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组术后并发症发生率比较（n，%）

2.3 2 组负性情绪比较

护理前，2 组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组负性情绪比较（，分）

表3 2 组负性情绪比较（，分）

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2.4 2 组术后不同时间点VAS 评分比较

2 组术后完全清醒时VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6、12、24、48 h 的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组术后不同时间点VAS 评分比较（，分）

表4 2 组术后不同时间点VAS 评分比较（，分）

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2.5 2 组术后住院时间比较

观察组患者的术后住院时间为（5.56±1.37）d，短于对照组的（8.67±1.45）d，差异有统计学意义（t=15.564，P=0.000）。

2.6 2 组护理满意度评分比较

观察组对手术室环境、护理态度、沟通方式和护理及时性的满意度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组护理满意度评分比较（，分）

表5 2 组护理满意度评分比较（，分）

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3 讨论

随着年龄的增长，机体骨钙流失速度加快，骨质疏松的发生率提高。 老年人受到机体免疫力和抵抗力下降、 生理功能衰退、 骨质疏松等多重因素的影响，导致其骨折的风险提高，其中髋部骨折是临床中最为常见的骨折类型。 老年髋部骨折患者需要及时接受有效的治疗，目前，手术是主要治疗方法，通过手术治疗可以及时解除患者的临床症状， 减轻患者的疼痛程度。 但大多数老年患者均伴有高血压病史，而高血压髋部骨折患者接受手术治疗则需要严格控制患者围术期的血压值，避免血压波动对手术进程、手术效果和预后产生不良影响[6-8]。 此外，老年髋部骨折合并高血压患者对于手术相关知识的了解较少，且患者发生骨折较为突然，多伴有焦虑、恐惧等负面情绪， 而负面情绪的产生一定程度地影响了患者的配合度和积极性， 同时也会导致患者围术期出现血流动力学指标波动， 进而影响手术的顺利进行。 因此，临床中要加强对此类患者的护理干预。 对于老年髋部骨折合并高血压患者， 以往临床中主要采取常规护理，其可以满足患者对于手术的基础护理需求。但患者之间存在个体差异， 且老年患者的身体条件和机体健康程度不同，常规护理无法兼顾每一例患者的心理情况，这一定程度地影响了护理干预效果[9-10]。

近年来，临床护理学不断发展和完善，护理理念不断更新，护理方法也逐渐增多，更多优质的、综合性的、系统性的护理方法逐渐被应用于临床。 围术期护理是近年来发展起来且逐渐成熟的护理方法，即在术前、术中、术后各个阶段开展有针对性的护理服务。 本研究结果显示，老年髋部骨折合并高血压患者接受围术期护理的干预效果更为明显， 患者术中和手术开始时的血压有波动， 但是相较于实施常规护理患者，接受围术期综合护理的患者的血压更稳定，患者手术开始时的收缩压为（144.15±5.26）mmHg，术中收缩压为（140.36±5.08）mmHg；手术开始时的舒张压为（90.25±4.16）mmHg，术中舒张压为（94.53±4.02）mmHg，说明通过实施围术期护理更有利于保持患者术中血压的稳定， 可以避免对手术进程产生不良影响，能够为手术的顺利进行提供重要保障。 此外，观察组术后并发症发生率更低（P＜0.05），仅有极少数患者出现了心律失常， 说明通过实施围术期护理更有利于提高手术的安全性。观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明围术期护理还有利于缓解患者的负性情绪， 实施围术期护理患者护理后的焦虑和抑郁情绪均得到了显著性改善， 还说明实施围术期护理更有利于使患者保持良好的心态， 减轻患者的思想负担和顾虑， 当患者的负性情绪得到显著改善时， 其对手术治疗和术后康复及相关护理的配合度与依从性也会随之提高。 观察组患者术后不同时间点的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明实施围术期护理更有利于减轻患者术后的疼痛程度， 加快患者病情的康复速度。 实施围术期护理患者术后的平均住院时间更短（P＜0.05），说明围术期护理更有利于加快患者病情的康复。 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），即接受围术期护理的患者对于护理工作的整体满意度更高，患者对于手术室环境、护理态度、沟通方式和护理及时性的满意度评分均相对较高，说明老年髋部骨折合并高血压患者对护理工作的整体满意度更高。 围术期护理的主要优势在于其具备综合性和针对性， 不仅关注于常规护理关注的生理健康问题，同时更加关注患者的心理健康，因为心理健康和情绪状态会对患者围术期的血压、血氧、心率等血流动力学指标波动产生影响[11-12]。 通过开展术前心理护理，可以了解情绪障碍的产生原因；通过术中控制血压波动，可以保障手术的顺利进行；通过术后开展针对性护理，可以积极预防并发症的发生，为机体提供所需的必要营养物质，保持营养的全面性。

综上所述， 老年髋部骨折合并高血压手术患者接受围术期护理的优势显著， 既可以减轻患者的负性情绪，保障患者的心理健康，又可以稳定患者的血压值，减少术后并发症发生风险，减轻患者的疼痛程度，同时此种护理方式也获得了患者的认可与支持，因此具备临床借鉴意义。