阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医药研究进展

徐梦茜 黄昌泉※ 刘志均 曾雅琴 朱绪映

（1.南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学第二附属医院儿童康复科，江西 南昌 330000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种呼吸障碍性疾病，其典型特点是反复发作的气流停止导致短暂的觉醒和间歇性低氧血症［1］，同时伴有如打鼾、呼吸暂停和嗜睡等相关临床症状，这是由于上气道萎缩导致血氧饱和度下降，轻则影响白天的精神状态，重则引发一系列慢性疾病。OSAS 可影响任何年龄段的人群，有2%～4%的成年人受到影响，在中年男性中最为常见［2］。目前持续正压气道通气（Continuous positive airway pressure， CPAP） 对OSAS 有一定的治疗效果，但患者的接受度和依从性不佳，因此急需寻找一种有效且患者接受度高的治疗方式。OSAS属于中医学“鼾症”范畴，属本虚标实证，近年来的研究发现中医药治疗OSAS有较好的临床效果［3］。

1 OSAS病因病机及证候分布的研究

根据现代解剖学理论，喉部气道狭窄，睡眠中呼吸时，气流会在此处形成涡流，与气道黏膜皱襞及分泌物共振形成鼾声。《诸病源候论》把打鼾归于“鼾眠候”，并认为打鼾与肥胖有一定关联。咽喉为肺之门户，鼻为肺之窍，中医基础理论中描述“肺主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节”的生理机能，有赖于鼻、咽喉的通畅。赵顺祥等［4］从痰瘀角度论治鼾症，认为痰瘀是鼾症的重要致病因素，并且是鼾症的病理产物，应当辨明痰与瘀的主次，辨证论治。张盈等［5］认为痰湿为鼾症的核心病机，脾胃会因饮食失调、年龄增长受到损害，导致痰湿内生，痰气互结会阻碍咽喉气道的通畅，最终导致呼吸困难，治疗应以化痰开窍为主。有学者［6］主张痰热内蕴为OSAS 主要病机，治疗应以清热化痰为主，并在大量临床实践基础上自拟鼾宁方。有学者［7］认为气虚贯穿OSAS 整个病程，并且睡眠时长期张口呼吸导致局部乃至全身阴虚，治疗应以补益脾肺之气为主。有学者［8］认为脾气虚伴痰瘀内阻为OSAS 的病机，应主要从脾辨证论治，并在大量临床实践经验基础上自拟“鼾症一号方”。结合文献研究，作者认为OSAS 的基本病机围绕着“痰”，又根据患者自身体质、发病原因等发展成痰湿、痰瘀、痰热等病机。

目前关于OSAS 尚未有权威的中医辨证分型，学者们对此有不同见解。有学者［9］认为OSAS 主要分为痰湿型和痰热型，次之为痰瘀互结型、脾气虚型以及肾阳虚型，并且年轻者多为实证，年老者多为虚证。孟毅等［10］将OSAS分为痰湿内阻证、痰热壅肺证、痰瘀互结证、血瘀证、肾阴虚证以及肾阳虚证6种。许李娜等［11］对532例OSAS患者的临床资料进行研究后发现痰湿阻滞证最多，痰热内蕴证和痰瘀互结证次之，气滞血瘀证最少。笔者认为OSAS 证候大致可分为痰湿证、痰热证、痰瘀互结证、脾气虚证等，作为临床分型参考。

2 中医药治疗

2.1 中药汤剂中药汤剂是中医治病的重要方式，集医家经典之大成。辨证论治，将处方随症加减，可充分发挥方药多种成分的综合疗效，具有吸收快、见效快等优点。王丽辉［12］选取OSAS 患者82 例，随机分为散瘀化痰方剂（三七、浙贝母、苎麻根、牡蛎、甘草、冬虫夏草）高剂量组、低剂量组和安慰剂组。高剂量组服药4周后与服药前相比，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、睡眠呼吸暂停指数（AI）以及低通气指数（HI）明显下降；与服药前相比，低剂量组服药4周后AHI出现下降；安慰剂组各项指标差异均无统计学意义。结果表明散瘀化痰方剂明显改善轻中度OSAS 的AHI、AI、HI 等指标。麦润汝等［13］对OSAS采用温阳化痰活血中药治疗配合一般治疗，发现此治法可改善OSAS 的症状。蒋紫云等［14］通过中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统数据库收集行气化痰法中药汤剂联合西医常规治疗OSAS 的文献，发现行气化痰法中药汤剂联合西医常规治疗比西医常规治疗更有效。王彦秋［15］将100 例OSAS患者按入院顺序分为对照组和观察组各50例，分别给予常规西药治疗以及二陈汤和三子养亲汤，根据治疗效果确定治疗周期；结果表明二陈汤和三子养亲汤能有效缩短OSAS的治疗周期，提高治疗效率。王哲［16］发现应用温肾补肺汤加减治疗OSAS有良好效果。李彩琴等［17］把常规西药治疗OSAS 和口服血府逐瘀汤治疗的效果对比研究，发现口服血府逐瘀汤疗效较好。已有研究中，中药汤剂治疗OSAS 主要是行化痰祛湿法或者调理肺脾法，与本文所综述的OSAS证型相一致。

2.2 中医外治中医外治法可通过刺激经络腧穴调节阴阳，可显著改善OSAS 的症状。针刺是临床上常用的一种外治法，通过对不同穴位进行刺激调节气血经络、改善机体微循环。嘉芳芳等［18］用针刺治疗该病可显著改善鼾症症状。谭绍栋等［19］把60 例OSAS 患者分为对照组和研究组，各30例，对照组施以西医治疗，研究组予以针刺廉泉、丰隆、四神聪、照海等联合雷火灸治疗；针刺联合雷火灸治疗有效率97%高于对照组的70%。周洪波等［20］将69 例OSAS 患者随机分为针刺组和对照组，对照组患者不予治疗，针刺组选取印堂、迎香、廉泉、安眠、列缺、太溪和太白进行针刺治疗，治疗结束后针刺组总有效率为82.4%，明显优于对照组的22.9%（P＜0.05）。崔鲁佳等［21］对OSAS 患者行刺血疗法，临床有效率达95.00%，可明显缩小患者的扁桃体，从而改善患者的OSAS 症状。中医外治法具有耐受性好，易于接受的优点，可极大地缓解患者夜间睡眠呼吸暂停及日间嗜睡症状。目前常用于OSAS 的外治法有针刺、放血疗法以及灸法等。

2.3 特色疗法埋线疗法是针灸的延伸和发展，它能协调脏腑、疏通经络、调和气血，将羊肠线埋入人体穴位后，羊肠线对经络产生刺激，会诱导机体产生超敏反应，从而增强人体免疫防护功能［22］，并且会产生双向、良性调节的作用。孟言［23］对50 例单纯性肥胖合并OSAS 患者给予穴位埋线治疗，取得良好效果。穴位埋线对于肥胖为诱因的OSAS 有较好的治疗作用，能够通过控制体质量来改患者的症状。耳穴疗法是中医的特色疗法之一，耳部经络广集，能与人体脏腑器官产生联系，因此可以通过贴压耳穴来达到调理脏腑、平衡阴阳的治病效果。陈沁等［24］将92 例OSAS 患者随机分为王不留行组31 例、磁珠组31 例以及对照组31 例，以胶布耳穴粘贴，疗程为12 周。结果表明在治疗轻中度OSAS的效果上，磁珠组＞王不留行组＞对照组。中医特色疗法比如穴位埋线、耳穴压丸等具有刺激灵活、效果稳定的特点，对OSAS患者来说是一种比较方便的治疗方法。

2.4 中西医结合疗法目前西医治疗该病多以持续正压通气配合西医药物，效果往往不太理想；中医则针对个体患者情况辨证论治，李瑞成等［25］将94 例OSAS 患者分为治疗组和对照组，各47例，对照组应用一般治疗配合无创呼吸机治疗，治疗组在此基础上内服涤浊健脾通窍汤。治疗组的临床总有效率达91.49%，优于对照组的74.47%（P＜0.05）。申潞璐等［26］发现电针联合CPAP 可降低白细胞介素-6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，减轻炎症反应改善症状，有效改善呼吸阻塞症状。孙维旭［27］对单纯肥胖型OSAS患者应用口服金嗓利咽胶囊联合穴位埋线治疗；结果显示患者的体质量指数（BMI）、AHI 和Epworth 嗜睡量表（ESS）评分均有改善。彭莉程等［28］应用CPAP 联合穴位埋线治疗OSAS 合并肥胖患者，有效改善了患者的肥胖和睡眠呼吸暂停状况。张业腾等［29］把76 例OSAS 患者分为试验组和对照组，对照组患者采取CPAP 治疗，试验组在上述治疗基础上采用涤痰活血汤治疗；试验组总疗效达97.38%，优于对照组的84.21%。蒋紫云等［30］将60 例重度OSAS 患者分为两组，一组给予一般治疗和CPAP 治疗，另一组在此基础上应用加味半夏厚朴汤。3个月后结果表明加味半夏厚朴汤能显著改善OSAS 并且效果优于CPAP 治疗。笔者研究发现中西医结合治疗OSAS 的模式大都为CPAP 配合中药汤剂或者中医外治法，均取得了良好效果。

3 结语

OSAS 是一种普遍存在的睡眠障碍，轻则导致白天过度嗜睡、注意力减退、生活质量差，重则并发其他疾病如高血压病等，对身体产生严重危害，甚至引起儿童发育迟缓、智力低下。目前其发病机制尚未完全明确，涉及学科较多。OSAS 单纯依靠手术治疗不能完全解决，在术后必须中西医结合配合CPAP、改善饮食习惯等。西医治疗具有见效快的特点，但往往不良作用大、长远疗效差，不利于推广。中医药是中医学的瑰宝，具有不良作用少、价格低等优点，中医强调整体辨证论治，治疗效果稳定。但中医药治疗该病仍有一些问题亟待解决，比如中医辨证分型尚未完全统一，以致临床诊疗该病缺乏统一标准以及中医治疗OSAS 的机制尚未完全明确。

中医与西医各有优势，若能中西医结合治疗OSAS，则可以实现优势互补。前人中西医结合治疗OSAS，效果更好。所以应该中西医结合对OSAS 进行治疗，将中医辨证论治与西医病因病理相结合，发挥中医药治疗优势。