针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎研究进展 *

申江涛 陈王璐 周运峰,2※

（1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第三附属医院针灸推拿科，河南 郑州 450003）

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后，触发由肥大细胞／嗜碱性粒细胞介导的多种炎症介质释放、免疫细胞和细胞因子等参与的慢性炎症反应性疾病［1］，临床表现为鼻部瘙痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞，若不给予及时治疗，易引起哮喘、鼻窦炎、变应性结膜炎和分泌性中耳炎等并发症。

针刺蝶腭神经节（Sphenopalatine ganglion，SPG）治疗变应性鼻炎，是由首都医科大学附属北京同仁医院李新吾主任医师于20 世纪60 年代提出，并应用于临床的一种治疗方法，具有安全性高、远期疗效稳定等优点。蒙逖航等［2］对133例变应性鼻炎患者进行蝶腭神经节针刺治疗以探究其安全性，发现与针刺蝶腭神经节相关的不良反应发生率为4.3%，与针刺相关的不良反应发生率为0.5%。李石良等［3］对变应性鼻炎患者进行针刺蝶腭神经节治疗，于治疗前后以及治疗2 年后评估患者生活质量，发现针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎患者效果显著，且2年内效果稳定。

1 变应性鼻炎的针刺疗法

1.1 单纯针刺蝶腭神经节毫针针刺是临床通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎最常使用的方法，操作简便易行，为大多患者所接受，且多数临床研究表明该法治疗变应性鼻炎临床效果显著。谭罗英等［4］将100例变应性鼻炎患者作为研究对象，分为Matched 组和Research 组，各50例；Matched组选用氯雷他定进行治疗，Research组采用针刺蝶腭神经节进行治疗，结果Research 组总有效率为92%，高于Matched 组的74%。侯芳等［5］将60 例变应性鼻炎患者分为蝶腭组和服药组，蝶腭组进行针刺蝶腭神经节治疗，服药组进行口服氯雷他定治疗，结果蝶腭组总有效率为93.33%，高于服药组的73.33%。杨文婷［6］将80例变应性鼻炎患者分为对照组和试验组，两组均给予针刺蝶腭神经节治疗，试验组治疗频率为每周2 次，对照组治疗频率为每周1 次，两组均坚持治疗1 个月，结果试验组总有效率为87.50%，高于对照组的67.50%。张鹏等［7］对222例变应性鼻炎患者进行针刺蝶腭神经节治疗，发现对该病的控制率达到80%以上，且安全性高。冯鑫鑫等［8］将71 例确诊为变应性鼻炎的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组针刺蝶腭神经节，每周1 次，一共治疗4 次；对照组选用口服西替利嗪治疗，每次10 mg，每日1 次，连续服用4 周。研究发现，治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为68.6%。阚志芸等［9］对100 例变应性鼻炎患者进行在CT 引导的针刺蝶腭神经节治疗，发现针刺蝶腭神经节对于治疗变应性鼻炎患者效果显著，且其安全性相对较高，值得临床推广使用。文小江［10］将100 例变应性鼻炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组行针刺蝶腭神经节治疗，10 d 治疗1 次，4 次为1 个疗程；对照组予枸地氯雷他定片，28 d 为1 个疗程，疗程间停药4 d，共2 个疗程。治疗组与对照组有效率分别为94%、76%。许智先等［11］将80 例变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组选用针刺蝶腭神经节治疗，每周1～2 次，共治疗1 个月，最多8 次；对照组选用迎香、印堂或风池常规针刺，留针25 min，3 d治疗1次，每周2次，共8次。结果，针刺蝶腭神经节治疗变异性鼻炎近期效果显著。周明镜等［12］对38 例诊断为变应性鼻炎的患者行针刺蝶腭神经节治疗，针刺期间停用一切中西医治疗，研究发现其总有效率为86.8%。

1.2 针刺蝶腭神经节联合中药李瑶等［13］将60 例肺脾气虚型变应性鼻炎患者分为对照组与试验组，试验组给予蝶腭神经节针刺联合玉屏风颗粒口服治疗，对照组给予体针联合玉屏风颗粒口服治疗，两组均连续治疗3 周，每周2 次；结果表明试验组有效率高于对照组（P＜0.05），蝶腭神经节针刺联合玉屏风颗粒口服治疗脾肺气虚型变应性鼻炎确有效果。梁祥男等［14］将44例变应性鼻炎患者分为试验组与对照组，试验组口服通窍鼻炎胶囊联合玉屏风颗粒治疗，15 d 为1 个疗程；试验组在对照组基础上采取针刺蝶腭神经节治疗，不留针，隔日1 次，每周3 次，15 d 为1 个疗程。试验组有效率为95%，高于对照组的80%。张乃楠等［15］将80例患者分为对照组与治疗组，对照组口服鼻衄汤治疗，15 次为1 个疗程，连续1 个疗程；治疗组在对照组基础上行针刺蝶腭神经节治疗，3 d 治疗1 次，每周2 次，连续5 次。治疗组总有效率为92.50%，高于对照组的82.50%（P＜0.05）。

1.3 针刺蝶腭神经节联合西药赵新雨等［16］将103 例持续性变应性鼻炎患者分为治疗组和对照组，治疗组52例给予针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗，对照组51例给予单纯氯雷他定治疗；研究发现治疗组总有效率为94.23%，高于对照组的86.27%。方樱琳［17］将50 例变应性鼻炎患者分为对照组和观察组，对照组选用枸地氯雷他定片联合布地奈德鼻喷剂治疗，4 周不间断；观察组在其基础上选用针刺蝶腭神经节治疗，每周2次，4周不间断。研究发现，对照组与观察组的治疗有效率分别为76%、92%。刘敏妃等［18］将82 例变应性鼻炎患者分为研究组与对照组，每组41例，分别接受针刺蝶腭神经节联合丙酸氟替卡松喷鼻治疗、常规针刺联合丙酸氟替卡松喷鼻治疗，比较两组不同治疗时间的鼻炎症状量表（TNSS）、鼻炎生活质量问卷调查（RQLQ）以及视觉模拟量表（VAS）评分，及治疗前后血清免疫功能及炎症因子水平变化，记录患者治疗期间不良反应发生情况。研究组治疗总有效率90.24%高于对照组的73.17%，且TNSS、RQLQ、VAS 评分均低于对照组，IgE、IL-17 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明针刺蝶腭神经节联合丙酸氟替卡松喷鼻，可明显改善变应性鼻炎患者的临床症状及免疫功能，减轻炎症反应。

1.4 针刺蝶腭神经节联合穴位埋线文小江［19］将120例变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组选择穴位埋线疗法（迎香、气海、天枢、足三里）联合针刺蝶腭神经节治疗，10 d 治疗1 次，4 次为1 个疗程；对照组选用枸地氯雷他定片，28 d 为1 个疗程，疗程间停药4 d，共2 个疗程。研究发现，治疗组有效率为95.0%，高于对照组的83.3%。

1.5 针刺蝶腭神经节联合体针刘莉莉等［20］将50例变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组针刺蝶腭神经节，有针感后取针，同时针刺双侧迎香穴与印堂穴，留针20 min，每周2次，共治疗4周；对照组口服氯雷他定片治疗，共治疗4 周。研究发现，治疗组总有效率为76.92%，对照组为54.17%。

2 讨论

变应性鼻炎是主要由IgE 介导的Ⅰ型变态反应，其发病与环境因素和遗传因素的相互作用有关［21］。目前认为，变应性鼻炎出现鼻塞、流涕等鼻黏膜变态过敏应激反应的主要原因，是个体接触到变应原后，由IgE 参与释放出炎症细胞因子如组胺、白三烯等和免疫活性细胞等共同作用的结果。临床上根据变应性鼻炎的严重程度常分为轻、中、重度3 级，根据变应原种类又可将变应性鼻炎分为季节性和常年性2 种。对于病情较轻的患者，西医一般选用规避过敏原、药物治疗及脱敏疗法等，目前常采用的药物有吸入性激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂。虽然可以有效缓解变应性鼻炎症状，但存在一些不良作用，且脱敏治疗所需时间过长、费用较高，这都增加了患者的经济负担和心理负担。病情较重患者通常建议行切除法手术治疗，但部分患者反馈术后有眼睛干涩、不适感等症状，可能与翼管神经内有副交感神经的通过，切除其神经严重干扰了副交感神经舒张血管的功能有关。

蝶腭神经节也称翼腭神经节或Meckel神经节，左右各一，是头面部最大的外周副交感神经节，系属于三叉神经的第2支，为感觉神经。蝶腭神经节位于翼腭裂的深处，上颌神经的下方，为一直径3～5 mm呈小三角形的粉红色结节，由上颌神经、腭神经和翼管神经汇聚膨大而成［22］。除了来源于三叉神经的感觉支，蝶腭神经节还包含来自翼管神经的交感和副交感支，一同随该神经节的节后纤维分布于上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶等部位［23］。

中医学称变应性鼻炎为“鼻鼽”及“鼽嚏”“鼽水”“鼽”“嚏”等，认为本病病因病机大多为脏腑功能失司、邪气乘虚而入，多为本虚标实之证。在炎症等因素的影响之下，蝶腭神经节的阴阳平衡被打乱，对于变应性鼻炎患者来说，其副交感神经过于兴奋，而交感神经处于弱势，处于阴盛阳虚的状态［24］。交感神经兴奋可引起血管功能性收缩，使腺体的分泌物产生减少，导致鼻腔的湿润度下降，出现干燥的症状。而刺激副交感神经，可引起海绵体等腺体内过分充血，鼻黏膜膨大，腺体分泌物大量增加，从而产生变应性鼻炎的喷嚏、流涕等症状。针刺蝶腭神经节可以唤起大脑神经系统，通过交感神经与副交感神经的重建发挥局部作用。

针刺治疗不仅能够快速缓解变应性鼻炎症状、降低复发率，改善患者的生活质量，其优势更在于减少了药物使用带来的不良作用、不良反应，为患者提供了药物治疗之外的有效替代疗法，同时也减轻了患者的经济负担，更符合广大患者的意愿。综上所述，针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎效果确切，理论依据充分，值得临床推广应用。