鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的影响

魏凡竣

摘要：目的 探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床效果及对患者嗓音功能的影响。方法 以60例声带息肉患者为研究对象，按照电脑随机法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组实施支撑喉镜手术，观察组实施鼻内镜联合支撑喉镜手术，比较两组嗓音功能、治疗期间出现的并发症及临床疗效。结果 观察组治疗后的嗓音功能优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉能够有效改善患者嗓音功能，且术后并发症少，整体疗效显著提高。

关键词：鼻内镜；支撑喉镜手术；声带息肉；嗓音功能

声带息肉是常见的一种疾病，很多患者会出现不同程度的声音嘶哑。声带息肉一般分为广基和带蒂两种类型，由发声不正确、长期用声过多、声带受到长期刺激所致。带蒂声带息肉会在呼吸过程中发生运动，若形成的声带息肉比较大，可能阻塞声门，导致患者出现发音困难和呼吸困难症状，对患者生活品质造成严重影响[1]。目前，这种疾病的主要疗法是手术治疗。支撑喉镜在临床上已经得到了很好的运用，但是单独使用的疗效仍有待提高。本研究主要探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床效果及对患者嗓音功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年11月～2022年11月我院收治的60例声带息肉患者为研究对象，按照电脑随机法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）两组。对照组男18例，女12例；年龄20～71岁，平均（49.53±4.16）岁。观察组男19例，女11例；年龄21～70岁，平均（48.67±4.35）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施支撑喉镜手术

术前12 h禁食水，患者进入手术室后，首先监测其各项临床指标，开放外周静脉，然后进行麻醉诱导。在患者麻醉的状态下予以气管插管，维持麻醉状态，稳定患者术中的心率和血压。手术过程中调整患者体位，保持头后仰的姿势，口腔放入支撑喉镜，并做好固定，让声带完全暴露，冷器械切除聲带息肉，最后使用肾上腺素棉球充分压迫止血。术后给予患者抗生素治疗3 d，术后1周内使用吸入用布地奈德进行雾化吸入治疗，2周内禁声，暂时进食清淡、易消化类的流质食物。

1.2.2 观察组实施鼻内镜联合支撑喉镜手术

术前12 h叮嘱患者禁食禁水，监测其临床指标。患者进入手术室后仰卧位全麻，行气管插管，沿着麻醉导管置入支撑喉镜，完全显露声门，固定好支撑喉镜。经支撑喉镜放入鼻内镜至喉腔，利用电子显像系统观察声带息肉的大小、所处位置以及颜色、形态等，并确定好需要切除的范围。将发生病变和正常组织交界位置的黏膜作切开处理，使用息肉钳将发生病变的组织切除干净。整个操作过程需要轻柔缓慢，避免损伤过多的黏膜组织及声韧带。声带边缘使用喉剪刀进行修剪整齐，直至边缘光滑、平整为止。

1.3 观察指标

（1）比较两组嗓音功能：评估项目有振幅微扰（Shimmer）、基频微扰（Jitter）、标准化噪声能量（NNE）。注意将检测环境的噪音控制在45 dB以下，患者和话筒应保持20 cm的距离，指导患者发音，截取声音的稳定波形，监测噪音学指标。（2）比较两组患者治疗期间出现的并发症：如声带闭合不全、黏膜损伤、舌麻等。（3）比较两组疗效：分为显效（通过检测，发现患者的息肉已完全清楚，声门闭合良好，声带边缘光滑平整，可正常发声）、有效（检测显示息肉已基本清除，声门闭合不完全，声带有轻微的充血和肿胀，发声得到改善）和无效（上述情况均未见好转）。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组嗓音功能比较

治疗前，两组Shimmer、Jitter、NNE比较均无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的Shimmer、Jitter、NNE优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

声带息肉病因多种多样，声带过度使用是主要原因之一。长时间过度用声、喊叫、大声说话、唱歌等都会导致声带受到过度的摩擦和压力，进而引发声带息肉[2]。此外，声带息肉也与声带的损伤和炎症有关，如喉咙感染、声带炎等。声带息肉的危害不容忽视，可影响声带的正常运动，患者声音可能变得嘶哑、沙哑，甚至完全失去声音，尤其会给需要依赖声音工作的人们带来严重的职业困扰，如演员、歌手、教师等[3]。另外，巨大的声带息肉还会引起呼吸困难。由于声带异常，气流通过呼吸道时会受到阻碍，患者可能会感到气喘、气短，甚至出现窒息情况，这对患者日常生活和体力活动都会造成很大的不便。

手术是当前治疗声带息肉的常用方法，包括纤维喉镜下切除术、全麻支撑喉镜下切除术、全麻激光手术、等离子手术等。手术治疗可直接切除声带息肉，但风险较高，且有可能对声带造成损伤，因此需要根据患者实际情况选择恰当的手术疗法[4]。纤维喉镜手术是一种临床上常用的治疗方法，通过使用纤维喉镜将息肉切除的方式，促进患者声带功能的恢复。在进行纤维喉镜手术之前，医生会对患者进行全面的喉部检查，确定息肉的位置和大小。然后，引导患者做好相关的准备工作，如禁食和停止服用某些药物，确保手术的顺利进行。纤维喉镜手术一般在局部麻醉下进行，这意味着患者在手术过程中是清醒的，医生会将纤维喉镜从患者鼻腔送入喉腔，然后通过喉钳定位并切除息肉，整个手术通常只需几分钟[5]。手术结束后，患者可能会感觉喉咙有些不适或疼痛，但这是正常现象[6]。医生需要给予患者一些药物来缓解不适感，并提供一些建议，如避免喉部过度用力或吸烟，促进声带的愈合，患者通常可以在几天内恢复正常的生活和工作。

为了进一步减轻手术给患者带来的伤害，可以在手术过程中联合使用鼻内镜的放大效果，达到精准手术，减少损伤的目的。鼻内镜联合支撑喉镜手术是一种微创手术，通过电视鼻内镜引导支撑喉镜的方式，可以准确观察喉部病变。这种手术方式不仅能够避免开放喉部手术所带来的创伤，还能够更好地保护声带组织，减少手术后的并发症发生。在手术过程中，医生通过鼻内镜观察声带息肉的具体位置和大小，并用支撑喉镜进行操作[7～8]。通过精确的手术技术，医生可以准确切除声带息肉，并保留正常的声带组织。这种手术方法具有创伤小、出血少、手术时间短等优点，大大提高了手术的安全性和效果。术后的声带需要时间来愈合，过度使用声带可能导致发炎或黏膜愈合不良。因此，患者需遵循医生的建议，尽量保持声带的休息，避免过度说话、大声喊叫或咳嗽，减轻声带负担。此外，避免吸烟和暴露在有害气体或化学物质的环境中，防止对声带造成刺激。保持声带和咽喉的湿润也是必要的，患者应该多喝水，保持声带湿润。此外，可以使用雾化吸入治疗缓解声带的不适感和干燥[9～10]。本研究结果显示，观察组治疗后的嗓音功能优于对照组（P＜0.05）；觀察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜联合支撑喉镜手术可有效治疗声带息肉，且术后并发症少，有利于术后患者嗓音功能的恢复。

参考文献

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[3]李庆伟，牛洪霞，董宾宾.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（15）：174-175.

[4]孙江涛.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的作用分析[J].数理医药学杂志，2021，34（8）：1154-1156.

[5]曾令达，李登辉.支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗声带息肉的疗效及对患者嗓音功能的影响分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（11）：88-89.

[6]王正会.支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗声带息肉的疗效及对患者嗓音功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（25）：43，45.

[7]齐晓娜.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的应用价值[J].航空航天医学杂志，2021，32（2）：177-178.

[8]刘依男，焦宇，李涵宇.鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效及对患者嗓音功能的作用分析[J].中国保健营养，2021，31（9）：39.

[9]任芳芳.鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（21）：67-69.

[10]桑裴飞.支撑喉镜联合鼻内镜大声带息肉切除术与纤维喉镜下切除声带息肉术的临床价值对比[J].当代医学，2022，28（17）：159-162.