先心病手术的纠结：“开胸”还是“介入”

先天性心脏病，简称先心病，是临床较为常见的一种先天性疾病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、主动脉窦动脉瘤、心内膜垫缺损等。先天性心脏病会对患者的生长发育和生活质量产生严重影响，需要及时诊断和治疗，手术是唯一可能根治先天性心脏病的方式。目前，先心病手术主要有“开胸”和“介入”两种，而很多人都纠结到底该如何选择。

▎开胸手术与介入手术的对比

1.适应证

开胸手术几乎适用于所有先心病患者，即无论是哪种类型的先心病，以及无论缺损大小、部位，均可以实现修补。而介入手术的适应证则相对狭窄，通常只有部分介入条件较好的患者才适合做介入手术，在做介入手术前需要细致评估患者的体重、缺损大小、缺损部位及周围结构关系等。若在介入条件不理想的情况下做了介入手术，则很有可能导致手术失败。

2.成功率

就手术成功率而言，开胸手术的成功率相较于介入手术更大，即开胸手术的成功率接近100％，而介入手术的成功率在98％左右。

3.死亡率

介入手术具有创伤小、操作简单等多方面优势，因此死亡率很低。据统计，我国先心病介入手术的死亡率在0.03％左右。相比之下，开胸手术由于操作复杂、创伤性大，手术风险更高，死亡率也就相对高一些。

4.手术时间

开胸手术的时间通常在2个小时以上，而介入手术的时间则短很多，通常只需要1小时左右。

5.远期效果

开胸手术作为一项传统手术方式，截至目前已经有上百年的应用史，其远期效果与并发症均较为明确。而介入手术作为一种新兴术式，到目前为止也不过30年左右的发展历程，其远期效果有一定程度的不确定性，但介入手术是经过严格的论证与试验才得以应用的，且在众多的临床实践中证明也是安全的、有效的。

6.放射损伤

介入手术须在X射线辅助下进行，而X射线具有辐射性，包括对手术医生的辐射与对患者的辐射，而这也正是介入手术主要的弊端之一。值得注意的是，随着医疗技术的发展，介入手术中医生和患者所承受的辐射量越来越小，甚至小于冠状动脉支架等其他类型的心脏介入手术。临床研究证实，辐射量在1000毫葛雷（mGy，辐射吸收剂量单位）以下不会导致人体发生不可逆的急性损伤，也不会给人体带来罹患其他疾病的风险，而目前先心病介入手术的辐射量通常在1000mGy以下。

7.气管插管

开胸手术通常需要对患者进行气管插管，但介入手术并不需要，能够在患者自主呼吸的情况下完成手术。因此，开胸手术会面临更多的风险，如口腔、气管、食管损伤的风险，以及肺部感染的风险，甚至是脑损伤的风险。

8.输血

开胸手术创伤性大，患者在手术过程中失血量多，因此手术对于输血量要求高。而介入手术创伤小，患者在术中失血量很少，因此一般情况下并不需要输血。值得注意的是，较大的输血量会带来感染、过敏等风险，针对现如今医疗用血较为紧张的医疗环境而言，介入手术具有节约用血的特殊优势。

9.体外循环

在开胸手术过程中，需要终止患者的心跳，并利用人工心肺来代替患者心脏的泵血功能，就此进行体外循环。而介入手术则是在患者心跳保持正常状态下进行，并不需要对其进行体外循环操作。体外循环是一个非常专业且高难度的操作，一旦出现差错就很可能导致患者的各大器官遭受不可逆转的损伤，从而增加手术风险。

10.麻醉

开胸手术与介入手术都需要对患者进行麻醉，但相较于开胸手术，介入手术对患者的麻醉深度要求更低、时间更短，因此其麻醉风险更小。而开胸手术由于麻醉深度要求高、时间长，有一定可能对患者的神经系统造成影响。

11.疤痕（瘢痕）

开胸手术需要在患者胸骨正中间做切口，使患者心脏充分暴露，术后疤痕较大。相比之下，介入手术并没有疤痕，这也是其优势之一，很多患者正是考虑到日后美观度才更多地选择介入手术进行治疗。开胸手术的疤痕通常在10厘米以上，不仅影响外在形象的美观，还会在一些特殊天气时出现疼痛或瘙痒等不适感。因此，不少做开胸手术的患者在日后还会选择做疤痕整形手术，但并不能完全消除。

12.心理影响

开胸手术创伤大，术后恢复时间长，因此对患者的心理影响更大，尤其对一些儿童先心病患者而言，术后需要待在监护室接受较长时间的观察，容易导致其恐慌、焦虑。术后的大疤痕也无时无刻不在提醒其是心脏病患者，对其心理发展是较为不利的。

▎医生建议

首先，一些病症较轻，不影响心脏正常生理功能的先心病患者，可以选择终身不做手术，而是进行观察及对症治疗。在需要做手术的情况下，应最先考虑创伤性更小、预后恢复更快的介入手术，这也是目前临床所达成的共识。

其次，对于介入条件较为理想的先心病患者，需要首选介入手术进行治疗。而对于介入条件的评估，需要患者积极配合医生进行。

再次，对于介入条件不太理想的先心病患者，需要直接选择开胸手术进行治疗，以免介入手术失败再转为开胸手术，造成痛苦与经济压力。

最后，对于介入条件不太理想但依然想尝试进行介入手术的先心病患者，需要引导其充分了解自身情况与手术的契合度，权衡利弊后再慎重进行选择。

总之，开胸手术与介入手术各有各的优势，患者需要在听从医生建议的基础上结合自身实际情况合理选择，以便获得最佳治疗效果。