留痕管理法对高危压疮患者术中压疮发生率的影响*

赵 冉，张文妍，范倩倩，徐兰兰，杨贺杰

焦作市妇幼保健院麻醉与围术期医学科，河南 焦作 454000

压疮高危是指患者长期卧床不起，身体与床接触部位发生的溃疡，也被称为皮肤溃疡，表现在身体各部位长期受到压迫，造成血液循环紊乱、持续缺血缺氧、软组织溃疡和营养不良引起的坏死，俗称压疮。压疮的发生与患者长期卧床有关，仰卧位的患者容易出现骶尾部、脚跟和肩胛骨的压疮；经常侧卧的患者容易出现脚踝内侧和外侧的压疮［1-3］。常规的管理方式并未对术中压疮采取针对性措施，高危压疮预后不佳。留痕管理法是通过利用图片文字等保留所使用的管理方法，有利于为患者预后提供证明，是目前临床中有效的查证管理方式。留痕管理法采用多种术中管理的有效措施，预防压疮的发生［4］。但留痕管理法对高危压疮患者术中压疮发生率的影响尚不清楚，因此，本研究选取病例，探究将留痕管理法应用于高危压疮患者对术中压疮发生率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年1 月焦作市妇幼保健院收治的88例高危压疮患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为试验组和对照组，每组各44 例。试验组男22 例，女22 例；年龄38～59 岁，平均年龄（55.36±10.26） 岁；手术时间2～4 h，平均手术时间（3.24±0.56）h。对照组男23 例，女21 例；年龄39～60 岁，平均年龄（56.85±11.03）岁；手术时间1～5 h，平均手术时间（3.37±0.58）h。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：高度水肿；患者存在营养不良，极度消瘦；患者均签署知情同意书。排除标准：有传染性疾病的患者，意识不清，恶性肿瘤，凝血功能障碍，精神疾病。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理。根据患者的具体情况，评估高危压疮患者，对不同患者采取不同的管理方法，对于指导Braden 评分≤12 分的患者，需要叮嘱患者家属签署“难免压疮知情同意书”，进一步评估患者的病情，根据患者的情况填写“住院压疮评估记录单”。

试验组给予留痕管理法干预。（1）术前留痕：术前访视，行病案查阅，评估患者皮肤情况，对存在特殊皮肤护理问题进行讨论，制定周密预防措施，进一步组织护理查房，进行专业会诊。（2）手术当日：对确认为难免性压疮风险患者，拍照留存用于术后对比，进一步核对并与患者及家属进行专项沟通，在高危压疮交接单术前栏内记录相关结果。随后通知巡回护士、患者、家属签字确认。（3）术中留痕：护士以术前评估手术方式、基本病种病情、营养现状等，进一步制定术中压疮护理预防计划，用具备身体各局部压力分散功效的减压用具，并合理摆放、调节舒适手术体位，再评估皮肤受压问题、正确的手术功能位。（4）术后留痕：术毕，护士与经管医师行患者皮肤联合检查，发现严重情况时，采用点状线性标记法标记范围，将皮肤情况记录在高危压疮患者交接表的术后栏内，双人核对皮肤及标记范围。皮肤情况拍照留底，于交接单术后栏做好记录，留底。

1.3 观察指标

（1）管理前后认可度。采用Kolcaba 认可度量表［5］对患者管理前后的认可度进行调查，量表包括交接可靠性、交接追溯便捷性和省时性3 个方面，共28 题。采用4 级评分法（1 分：非常不同意，2 分：不同意，3 分：同意，4分：非常同意），得分为28～112 分，其中交接可靠性5～20分、交接追溯便捷性6～24分、省时性7～28分，分值越高，表明患者越认可。（2）压疮情况。记录患者压疮情况。由巡回护士于术后72 h 对皮肤情况进行随访，以2007 年美国压疮协会确定的标准为准［6］。（3）并发症发生率。统计皮肤红肿、溃疡、指压不变白的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后认可度情况

管理前，两组患者患者认可度量表中交接可靠性、交接追溯便捷性和省时性各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组患者各项认可度评分均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者管理前后认可度情况（±s） 分

表1 两组患者管理前后认可度情况（±s） 分

组别省时性试验组（n=44）对照组（n=44）t值P值交接可靠性管理前15.26±2.52 14.95±1.85 0.658 0.512管理后23.85±3.65 19.56±2.95 6.064＜0.001交接追溯便捷性管理前11.52±2.00 11.99±2.01 1.099 0.275管理后20.58±2.95 16.85±2.35 6.560＜0.001管理前13.52±2.26 13.25±2.06 0.586 0.560管理后22.12±2.96 17.25±2.30 8.618＜0.001

2.2 两组患者压疮情况

试验组患者压疮发生率为15.91%，低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（χ2=4.768，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况

试验组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

压疮高危意味着患者极易发生压疮，需要及早做出预防措施，降低发生压疮的几率。身体肥胖、水肿、长期卧病在床、大小便失禁和年老体弱的人容易出现压疮。因为老年人患有疾病，活动能力和感受能力下降也是容易出现压疮的［7-10］。此外，老年人长期卧病在床，身体的恢复能力较差，皮肤的弹性降低也容易导致老年人出现压疮［11-12］。由于长时间手术、术中被迫体位、应手术需要体位更换等均可增加压疮风险［13-14］。常规压疮预防护理管理并未对高危压疮采取有效措施［15］。因此，探究有针对性的压疮管理方式具有重要意义，本研究选用留痕管理法，探究其应用于高危压疮患者对术中压疮发生率的影响。

本研究结果显示，管理后，两组患者各项认可度评分均升高，且试验组患者压疮发生率低于对照组患者，提示留痕管理法应用于高危压疮患者，可降低术中压疮发生率，提高患者认可度。留痕管理法应用于高危压疮患者通过皮肤评估并留评估结果痕迹，有利于对患者形成统一的警觉意识［16-21］。研究［22-24］指出，留痕管理法通过高危压疮手术与患者无缝隙交接，促进科学合理压疮防控策略的制定落实，可进一步提高患者认可度。此外，试验组患者并发症发生率低于对照组患者，提示留痕管理法可降低并发症发生率。相关研究［25］指出，留痕管理法主要是在对患者的时间和管理内容方面，更加全面的管理方法，不留间隙或者空白，有利于完善交接班的记录以及保留护理证据，可更好地提高管理人员个人的工作效率以及认真程度，更好地关注患者的皮肤问题。留痕管理法通过及时与患者进行沟通，了解患者的需求，有利于更好地增强患者认可度，还能够增强患者对于压疮疾病的相关认识，有利于更好地加快患者的康复进程，能够进一步保证患者得到快速的管理，提高患者的满意度［26］。

综上所述，留痕管理法应用于高危压疮患者，可降低其术中压疮发生率，提高认可度，降低并发症发生率。