系统CGA护理模式与SFA在血液透析治疗尿毒症中的应用及其对GDF15、HPMCs和并发症的影响

涂 艳

南昌市南昌县中医院，江西 南昌，330200

慢性肾衰竭是由于患者肾脏功能出现异常，导致不可逆性的功能减退甚至功能丧失，从而引起一系列临床症状，慢性肾衰竭终末阶段就会演变为尿毒症。尿毒症并不是独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病的综合征，一般临床症状表现为虚弱无力、注意力不集中、厌食、呕吐以及水电解质代谢紊乱等［1］。慢性肾衰竭的治疗方法主要为血液透析治疗，将患者血液通过透析器与透析液之间进行物质交换，并将净化后的血液回流入人体之内。在治疗过程中，由于很多患者对于疾病的认知程度较低，并且自我干预能力较低，治疗效果较差。因此，我们强调在治疗过程中给予良好的护理模式，聚焦解决模式（SFA）是一种短期心理干预模式，主要是挖掘患者个体资源，激发自身潜能共同制定目标和护理方案［2］。而系统老年综合评估（CGA）护理模式是一种综合技能评估工具，能够对于患者健康、心理、认知等展开全方位、多功能评估［3］。本研究分析系统CGA护理模式与SFA模式在血液透析治疗尿毒症中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2022 年8 月南昌市南昌县中医院收治的60例尿毒症患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。对照组30 例，男17 例，女13 例；年龄22～73 岁，平均年龄（43.8±2.9）岁。研究组30 例，男16 例，女14例；年龄23～75 岁，平均年龄（44.6±3.1）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），医院伦理委员会审核通过。纳入标准：经过肾功能检查后，肌酐超过707 μmol/L时诊断为尿毒症；符合血液透析治疗的标准；自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；严重躯体功能障碍，一年之内出现急性呼吸衰竭、心衰竭或者肝功能损害等［4］。

1.2 方法

对照组患者采用SFA 进行干预。（1）在护理过程中需要全面了解患者的基本情况和身体状况，进而聚焦解决模式，提出新的研究重点。（2）与患者进行详细沟通以后，了解患者心理困扰，帮助患者建立积极向上的心态，树立治愈信心［5］。（3）根据患者的实际身体情况，制定护理方案以后引导患者提高对疾病认识的了解，从而打消恐惧心理。（4）根据患者对医护人员护理的积极配合程度给予奖励，进行正向鼓励，提高积极性，通过测评表对患者进行评估，根据分数的提升为基本依据，鼓励患者积极康复［6］。

研究组采用系统性CGA 护理模式。（1）组建CGA 护理小组：小组成员主要由2 名肾脏科医生、2 名责任护士共同组成，选取经验丰富的医生担任组长，组员和组长共同负责医疗方案的制定和各项护理措施的评估和管理。（2）编制CGA 护理手册：主要评估内容包括认知功能、营养状态、心理状态以及日常生活能力，此外还包括压疮风险、尿失禁评估等。小组成员主要结合患者的特点以及肾脏疾病发展的程度给予相应的护理措施，并且还要根据评估内容建立完整的护理手册，经过专家统一审核批准进行使用。（3）患者入院5 d 之后，采用CGA 护理手册进行评估，为患者建立个人档案，档案中一般包括治疗疾病的具体指标、CGA 手册等。根据综合评估结果给予针对性的措施，并将评估结果分为达标、不达标和部分达标等，将所有的评估问题列为护理重点，多次复评后直至护理问题达标。（4）健康指导：给予患者正确的饮食指导，促使患者养成良好的生活习惯，在安静环境中休息，避免发生一些继发性感染。饮食过程中要多补充血液透析失去的营养成分，摄入较多优质蛋白，保证低脂、低盐饮食，避免摄入含钾过多的食物。可以进行适当的运动。护理人员帮助患者了解尿毒症的具体知识，对其进行心理疏导，认真倾听患者生理、心理需求，并且完善社会支持系统。（5）出院之后每个月要定期回访两次，观察患者的身体状况和各项指标控制情况，以及自我管理能力，遵医行为等，干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）采用生活质量评价量表（QOL-LC）评分进行评估，包括心理功能、社会功能、临床症状、躯体功能4 个维度，共22 个条目，采用Likert 10 级评分法，总分220分，分值与生活质量呈正比。采用Herth 希望量表评分进行评估，主要包括与他人建立友好关系、生活积极、对现实和未来抱有希望，共12个条目。采用Likert 4级评分法，分值越高，表明希望水平越高。（2）在干预前后抽取患者静脉血液，将血清分离后采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测生长分化因子（GDF-15）水平，试剂盒购置于武汉塞维尔生物科技公司。（3）统计两组患者出现腹膜感染、心包积液和低蛋白血症的发生率［7］。（4）检测患者有腹膜间皮细胞（HPMCs） 组织血管的纳-葡萄糖转运蛋白（SGLT）表达。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间QOL-LC 评分和Herth 希望量表评分情况

出院时和出院15 d 后，研究组患者QOL-LC 评分和Herth 希望量表评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间QOL-LC评分和Herth希望量表评分情况（±s） 分

表1 两组患者不同时间QOL-LC评分和Herth希望量表评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值QOL-LC评分Herth希望量表评分入院时95.61±9.65 94.86±9.72 0.300 0.765出院时100.52±12.48 113.69±13.73 3.888＜0.001出院后15 d 119.45±21.34 136.82±22.59 3.062 0.003入院时29.42±1.93 29.26±1.76 0.336 0.738出院时36.43±1.72 38.24±1.95 3.813＜0.001出院后15 d 41.68±2.14 44.39±2.32 4.703＜0.001

2.2 两组患者不同时间GDF-15水平情况

随时间延长，两组患者的GDF-15 水平都有所下降。其中，出院后15 d，研究组患者GDF-15 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间GDF-15水平情况（±s）

表2 两组患者不同时间GDF-15水平情况（±s）

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值入院时1 007.46±78.62 1 006.93±77.29 0.026 0.979出院时986.54±65.32 952.37±62.91 2.064 0.044出院后15 d 970.81±63.92 921.74±61.56 3.029 0.004

2.3 两组患者并发症发生情况

研究组患者发生腹膜感染、心包积液和低蛋白血症等并发症几率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 患者HPMCs组织血管SGLT表达

随着透析龄的增加，腹膜内小血管壁逐渐增厚，血管内皮细胞可以看到SGLT1、SGLT2 弱阳性染色，但不同透析龄患者腹膜血管内皮细胞SGLT1、SGLT2 表达，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

尿毒症患者主要为内分泌系统出现异常，体内水电解质代谢紊乱，出现贫血、出血倾向，各器官、系统出现障碍，会导致机体出现中毒症状，也是慢性肾功能不全的最严重阶段。为延长生命会进行长期的透析治疗，也会导致患者生理功能发生改变，出现并发症的几率升高，严重影响治疗效果。现阶段尿毒症虽然无法完全治愈，但是为了提高生活质量，减缓病情发展，我们可以采用一些优质的护理措施提高治疗效果。

SFA 是一种现代心理学护理干预模式，强调以患者的个人经历为主，采用根据问题解决导向的主要思维方式，并且逐渐提升患者抗外界因素干扰能力，提高自我管理能力，激发自身潜能，与患者共同构建护理目标而达到预期结果。而系统CGA护理模式是从心理、认知、生理功能以及社会环境因素和全面的医疗等多方位评估的健康管理工具，这种模式相比SFA 更强调将医疗模式转变为生物-心理-社会模式，对于患者的社会生活、情感认知功能和生活自理能力、睡眠情况以及跌倒风险等多个方面进行评估，从而提出个性化的治疗和护理方案［8］。CGA 能够更加完整了解患者的身体状况，更具有科学性、完整性，还能够尽早发现护理过程中存在的潜在风险和各种缺陷，查漏补缺，促进患者功能恢复，避免安全隐患。本研究结果也证实研究组患者QOL-LC 评分和Herth 希望量表评分均明显高于对照组，也表明干预后能够提高患者生活质量，促进生理、心理功能康复，改善临床症状。

引起尿毒症疾病的原因有很多，肾炎、肾小球硬化、尿结石、膀胱癌、糖尿病等。通过控制高血压、高血脂、肥胖，适量增加运动，养成良好的生活习惯都能够促进疾病康复，系统CGA护理模式从全方位进行护理干预，帮助患者改善GDF-15 水平。GDF-15 是一种应激反应性因子，在缺氧、组织损伤、炎症状态刺激下都会导致该指标升高，也预示着心血管疾病和肾脏疾病的严重程度增加，血液透析治疗后给予良好的护理干预措施能够提高治疗效果，降低GDF-15表达水平［9］。

HPMCs 由于长时间暴露于含糖的腹膜透析液中，HPMCs 内的SGLT 的含量可能会发生变化，影响腹膜对于葡萄糖的转运和腹透液渗透压，进而影响肾透功能。SGLT 能够将葡萄糖从高浓度转移到血液中，使得患者血糖升高。通过免疫组化实验可以看到随着透析龄的增加，HPMCs 的体积逐渐变大，数量减少，并且SGLT 蛋白也下降，推测可能产生的原因是长时间透析液的冲刷使得HPMCs 减少，或者葡萄糖增高后对HPMCs 有致死作用，细胞数量减少。

疾病的发展过程中是由很多危险因素导致的，而系统CGA 护理模式将引发疾病的危险因素作为干预的重点，通过制定行为干预理论，将其作为指导原则，并鼓励患者积极参与，从各方面进行改善，纠正错误的行为及认知，规范患者在入院之后对于各种危险因素的错误理解，避免患者由于症状暂时得到缓解之后放松管理，从而进行一些不科学的活动，或者对危险因素过度紧张而限制自身的活动，导致食欲下降、营养不良等。研究结果表明入院之后，CGA 护理模式从个体出发，采取个性化管理，全面评估，根据实际情况制定一些有效的方案措施，使得评价系统能更加完善，提高了患者的管理能力和对疾病的认识能力，降低并发症发生率，缩短住院时间［10］。

综上所述，系统CGA护理模式能够提高患者的自我管理能力，提高生活质量评分，促进康复进程，可以作为优质的护理首选方案。