运用品管圈模式改善急性ST段抬高型心肌梗死患者时间节点达标效果评价*

洪闽女，沈雪娟，吴李莉，吴垣奎，洪爱治，袁前发

1.厦门市海沧医院急诊科，福建 厦门 361026；2.厦门市仙岳医院精神卫生研究室，福建 厦门 361012

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血所导致的部分心肌急性坏死。该病具有发病较急、病程进展较快、可治愈率高等特点［1-2］。而AMI 中又以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最为突出，现已成为全球关注的重要公共卫生问题。有研究［3］表明，至2030 年，我国AMI 患者将达2 300 万人，其中2010 年，我国约有100 万人死于缺血性心脏疾病。因此，STEMI 发生时，及时采取血运重建与恢复显得尤为重要，与患者的预后息息相关。然而，现在面临的一个重要问题是STEMI患者的救治延时过长，导致大多数患者不能取得最佳治疗效果，缩短患者就诊时间显得尤为重要，其中缩短进门至球囊扩张（D-to-B）时间是治疗的关键［4-5］。而品管圈模式是近年来对STEMI 患者在救治过程中的一种新的管理模式，其指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动流程来解决相关问题［6］。对STEMI 患者而言，采用品管圈模式能够强化院前处理和优化院内流程，缩短患者总缺血时间，提高再灌注治疗效果，改善患者预后。鉴于此，本研究探讨运用品管圈模式改善STEMI患者急救时间和节点达标效果，为临床急救治疗提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年6 月厦门市海沧医院收治的行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的66 例STEMI 患者作为研究对象，将2018 年1 月—2019 年6 月实施品管圈模式管理前入院的33 例患者纳入对照组，将2019 年7 月—2020年6 月实施品管圈模式管理后入院的33 例患者纳入研究组。对照组男31 例，女2 例；年龄36～101 岁，平均年龄（62.30±14.73）岁。研究组男30 例，女3 例，年龄18～77岁，平均年龄（55.27±14.03）岁。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）急诊诊断为STEMI，并且经过评估符合急诊PCI 条件。排除标准：（1）STEMI 患者在抢救室发生变症即呼吸、心跳骤停；（2）入院以胸痛、胸闷以外症状为主诉；（3）患者或家属拒绝行PCI 手术；（4）入院前已经没有呼吸、心跳，濒死。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，包括镇痛、镇静治疗，心肌再灌注治疗，抗血小板和抗凝治疗，调脂治疗，康复治疗。

研究组患者在常规治疗的基础上实施品管圈模式管理进行干预，具体内容如下：（1）建立品管圈小组。科室品管圈小组在成立胸痛中心后介入开展质量改进活动，由护士长任圈长，全体圈员通过脑力激荡，形成持改项目，提升STEMI 患者D-to-B 达标率，通过现状调查、分析讨论，形成系列改进措施，加强多部门协助。协调院领导及医疗、行政各部门，完善区域协同救治。建立健全胸痛中心组织建设与流程改进，坚持每周三进行胸痛例会，会上对存在问题进行讨论，共同解决；参照《中国基层胸痛中心认证标准（基层版）》，与医务科、心内科、护理部共同制定胸痛中心建设相关工作制度、流程，加强各部门协调工作机制。（2）制定医护人员培训计划。对急诊医护人员进行胸痛中心急救理念和胸痛救治流程培训，并根据情况进行应急演练，强化急救意识。（3）规范医护人员急救流程。定期对急诊科护士进行胸痛患者的急诊标准流程培训，让其了解AMI患者住院准备及陪检观察要点，制作心梗患者绿色通道提示牌，分诊后立即挂在患者床前，提高医护人员对AMI患者的关注度。（4）建立胸痛标识。制作胸痛优先的标识、路标引路，录制胸痛患者救治相关知识和技能的影像在公共场所放映，制作相关宣传单下社区进行健康宣教等；在胸痛中心建设的过程中普及“急性胸痛，快速拨打120，争取黄金救治120 分钟”的理念，提高民众发生急性胸痛时的呼救意识，为患者争取最佳治疗时机［7］。（5）建设胸痛患者绿色通道。要求分诊台护士采取优先机制，快速识别高危胸痛患者，10 min 内完成首份心电图；科室常备5 张绿卡用于高危胸痛患者就诊时第一时间使用，且常备“胸痛口服一包药”放于胸痛单元内用于胸痛患者第一时间口服，实现高危胸痛先抢救再收费制度，并将人体心血管彩图上墙，便于谈话时家属理解，尽快做出同意手术的决定；急诊抢救室专用冷链存贮抗凝、溶栓药物方便第一时间取用。（6）信息化建设助力胸痛中心。医院领导大力支持胸痛中心建设，申请配置纳龙胸痛管理系统，与分诊系统及医生诊疗系统对接，实现资源共享，采用个人数字助理（PDA）、手腕带对胸痛患者时间节点进行实时跟踪记录，急诊科新增床边肌钙蛋白检测仪，大大缩短肌钙蛋白出报告时间，配套纳龙心电系统，自动联网实现数据上传，实现胸痛中心的信息化管理。

1.3 观察指标

（1）急救的时间和节点分布情况。比较两组患者急救的时间和节点分布情况，包括进门至心电图完成时间、肌钙蛋白获取时间、进门至双抗给药时间、抢救室滞留时间。（2）D-to-B 时间和达标率。比较两组患者D-to- B 时间和D-to-B 时间达标率［8］。 D-to-B 时间达标率=（D-to-B 时间≤90 min 的病例数/行PCI术的急性STEMI 患者总例数）×100%。（3）护理满意度。向患者和家属发放医院自制的护理满意度调查评估表进行问卷调查，分为非常满意、基本满意和不满意3 种，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。（4）品管圈成员综合素质评分。比较实施品管圈模式管理前后两组医护成员的综合素质评分。参考相关研究［9］结果后，科室成员自行设计综合素质评分量表。该量表主要包括质量控制（不懂、知道、了解、运用、活用）、沟通协调（独断、询问、咨商、协调、积极）、脑力激荡（普通、沉思、提出、延伸、潜能）、团队精神（自我、犹豫、体会、互助、团结）、发掘问题（放任、注意、提出、思考、求解）5个维度，每个维度分为5个层级，每个层级为2分，即每个维度最高评分为10分，评分越高，表示综合素质越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救时间和节点分布情况

两组患者进门至心电图完成时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者肌钙蛋白获取时间、进门至双抗给药时间、抢救室滞留时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救的时间和节点分布情况（±s） min

表1 两组患者急救的时间和节点分布情况（±s） min

组别对照组（n=33）研究组（n=33）t值P值进门至心电图完成时间2.73±1.79 2.52±1.82 0.477 0.635肌钙蛋白获取时间99.79±3.78 15.39±2.40 14.318＜0.001进门至双抗给药时间14.85±1.58 7.00±1.66 2.284 0.028抢救室滞留时间60.76±12.46 43.85±13.50 3.372＜0.001

2.2 两组患者D-to-B时间及达标率情况

研究组患者D-to-B 时间明显短于对照组，D-to-B 时间达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者D-to-B时间及达标率情况

2.3 两组患者护理满意度情况

研究组患者护理满意度为96.97%，明显高于对照组的87.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 品管圈模式实施前后两组医护成员综合素质评分情况

品管圈模式实施后，研究组医护成员综合素质评分量表中各维度评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 品管圈模式实施前后两组医护成员综合素质评分情况（±s） 分

表4 品管圈模式实施前后两组医护成员综合素质评分情况（±s） 分

时间实施前（对照组医护成员）实施后（研究组医护成员）t值P值质量控制3.57±0.98沟通协调4.14±0.90脑力激荡4.00±1.63团队精神4.43±1.51发掘问题3.00±1.15 6.29±0.49 6.29±0.76 5.86±1.12 6.57±1.27 5.00±0.75 6.582＜0.001 4.825＜0.001 2.414 0.021 2.869 0.007 3.240 0.003

3 讨论

目前公认的AMI 最佳治疗方法是早期再灌注治疗，挽救濒死心肌。有研究［10］报告显示，发病后90 min 内进行PCI 救治，能有效减少心肌梗死灶范围。因此，AMI 患者的再灌注治疗对急救时间具有较高的要求性。“时间就是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释。医院设立急诊科胸痛中心就是在为患者抢时间，通过进一步规范诊疗流程，尽最大努力缩短患者的诊疗时间，以达到最佳的治疗效果［11］。品管圈模式管理旨在通过职场小组开展持续质量改进，促进胸痛中心作为一种创新的急诊急救体系，通过多学科间相互协作，优化救治流程，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道、赢得黄金抢救时间打通了生命的“高速路”，从而提高了救治效率［12］。

本研究结果显示，研究组患者肌钙蛋白获取时间、进门至双抗给药时间、抢救室滞留时间均明显短于对照组，表明通过品管圈模式管理，能够缩短对患者的抢救时间与住院时间，使患者得到快速诊断、早期干预、改善预后。同时，研究组患者D-to-B 时间达标率及护理满意度均明显高于对照组，表明通过品管圈模式管理能够体现胸痛中心的实力，有利于提高科室影响力，进而提升医护人员的服务质量和护理满意度［13］。品管圈模式的一个重要作用在于其可以发挥圈内成员的特长和潜能，提高团队的工作能力［14］。章飞雪等［15］、Wang 等［16］国内外研究结果表明，品管圈模式管理能够提高圈员综合素质。本研究结果显示，品管圈模式实施后，研究组医护成员综合素质评分量表中各维度评分明显高于实施前，表明在品管圈模式管理下，圈内成员能够自发且积极参与，各圈内成员互相配合共同解决和处理相关问题。同时，品管圈成员可踊跃发表自己的想法和看法，在实施对策过程中，圈内成员既是管理者又是实施者，可提高品管圈成员的积极性，同时也提高了品管圈成员的责任心、自信心等各方面的综合素质。

综上所述，采用品管圈模式管理进行干预，能够大大缩短STEMI 患者D-to-B 时间，提升D-to-B 时间达标率，为急救患者赢得更多抢救时间，进而提高护理满意度及品管圈成员的综合素质。