慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者乐观倾向及领悟社会支持分析

周芮伊

郑州大学第一附属医院医技医学部，河南 郑州 450000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者起病急，患者呼吸系统症状较重，可能出现焦虑、恐惧等不良心理，常选择消极态度面对疾病［1］。乐观为心理健康保护因素，可缓冲患者心理应激反应，若AECOPD 患者乐观倾向较差可直接影响预期治疗效果。因此，探寻AECOPD 患者乐观倾向的相关因子并给予合理干预措施极为重要。领悟社会支持是个体感到在社会中被尊重、被理解的情绪体验，良好的领悟社会支持不仅可给患者提供物质、精神上的帮助，还能促进积极心态的形成［2］。推测领悟社会支持对AECOPD 患者的乐观倾向可能具有一定调控作用。基于此，本研究主要分析AECOPD 患者乐观倾向与领悟社会支持的相关性，并进一步探讨AECOPD 患者乐观倾向的影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月郑州大学第一附属医院收治的40 例AECOPD 患者，均自愿签署知情同意书。男26 例，女14 例；年龄51～78 岁，平均年龄（64.22±2.53）岁；合并基础疾病：慢性支气管炎19 例，支气管哮喘14例，慢性肺气肿7例；受教育程度：初中及以下27例，高中及以上13例。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合AECOPD 诊断标准［3］，且经胸部X 线检查、血气检查等确诊；精神正常，可配合研究；患者均在本院接受规范化治疗。排除标准：合并恶性肿瘤，伴急性肺水肿，合并严重血液系统疾病，严重呼吸衰竭，抑郁症，双相情感障碍，焦虑症。

1.2 方法

（1）一般资料调查。采用描述性分析记录患者年龄、性别（男、女）、合并症（高血压：非同日3 次测量收缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病：多食、多饮、多尿、体重减轻症状，且空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L；高脂血症：甘油三酯、总胆固醇或高/低密度脂蛋白胆固醇异常）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、职业状态（在职、非在职）、婚姻状况（已婚、离异/丧偶）、居住地（城镇、乡村）、医疗付费方式（自费、医保付费）、家庭人均月收入。（2）AECOPD 患者乐观倾向的评估方法。于出院前1 d 采用生活定向测验修订版量表（LOT-R）［4］评估所有患者的乐观倾向，该量表Cronbach’sα为0.785，重测效度为0.814，主要包含6 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法（0～4分），其中第1、3、6个条目为乐观维度，第2、4、5个条目为悲观条目并采取反向计分，总分取值范围为0～24分，得分越高，则表示患者越乐观。（3）领悟社会支持评估方法。采用领悟社会支持量表（PSSS）［5］评估，该量表重测效度为0.874，Cronbach’sα为0.809。该量表包含12 个条目，各条目采用Likert 7 级评分法（1～7 分），总分取值范围为12～84 分，分数越低，则表示领悟社会支持度越低；将得分≤36 分视为领悟社会支持度低，将得分为37～60 分视为领悟社会支持度中，将得分≥61 分视为领悟社会支持度高。（4）质量控制。本研究所用量表由研究者一对一对患者进行问卷调查，且在调查前主动向患者说明调查目的、意义，在经患者同意后向其详尽说明问卷填写方法，之后再进行正式调查；问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。由研究者发放LOT-R、PSSS 各40份，回收有效问卷各40份，问卷回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。AECOPD患者领悟社会支持与乐观倾向的相关性采用一般线性双变量Pearson 直线相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者乐观倾向、社会支持的相关性分析

经双变量Pearson直线相关性分析，结果显示，AECOPD患者LOT-R评分与社会支持中家庭维度、朋友维度、其他维度及总分均呈正相关关系（r＞0，P＜0.05），见表1。

表1 患者乐观倾向、社会支持的相关性分析 分

2.2 不同临床特征AECOPD 患者领悟社会支持、乐观倾向情况

合并症≥2 种患者、受教育程度为初中及以下患者LOT-R 评分低于合并症≤1 种患者、受教育程度为高中及以上患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同特征患者LOT-R 评分、不同临床特征患者PSSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同临床特征AECOPD患者领悟社会支持、乐观倾向情况（±s） 分

表2 不同临床特征AECOPD患者领悟社会支持、乐观倾向情况（±s） 分

项目性别男（n=26）女（n=14）年龄＜60岁（n=12）≥60岁（n=28）合并症种类≤1种（n=24）≥2种（n=16）受教育程度初中及以下（n=27）高中及以上（n=13）职业状态在职（n=10）非在职（n=30）婚姻状况已婚（n=28）离异/丧偶（n=12）居住地城镇（n=21）乡村（n=19）医疗付费方式自费（n=17）医保（n=23）家庭人均收入＜3 000元（n=23）≥3 000元（n=17）PSSS评分t值0.425 P值0.673 LOT-R评分t值0.180 P值0.858 51.42±11.99 49.86±9.17 16.15±2.72 16.00±2.29 0.829 0.412 0.428 0.671 48.67±13.19 51.82±10.02 15.83±2.95 16.21±2.41 0.789 0.435 3.741 0.001 52.00±10.48 49.19±11.86 17.17±2.10 14.50±2.37 0.536 0.595 4.005＜0.001 50.00±9.92 52.23±13.28 15.15±2.28 18.08±1.89 0.304 0.763 0.711 0.481 51.80±11.48 50.57±11.01 15.60±2.84 16.27±2.48 1.618 0.114 1.690 0.099 52.68±10.68 46.67±10.99 16.54±2.53 15.08±2.39 1.259 0.216 1.134 0.264 48.81±11.68 53.16±9.98 15.67±2.61 16.58±2.46 0.284 0.778 0.335 0.740 50.29±10.16 51.30±11.77 15.94±2.46 16.22±2.66 0.083 0.935 0.585 0.562 51.00±12.05 50.71±9.73 16.30±2.69 15.82±2.40

2.3 AECOPD患者乐观倾向的多元线性回归分析

将合并症种类（1=≥2 种，0=≤1 种）、受教育程度（1=初中级以下，0=高中及以上）、领悟社会支持等连续变量作为自变量，将乐观倾向作为因变量，经多元线性回归分析，得到方程：Y=13.797-1.712X1-2.130X2+0.087X3。其中回归模型F值为15.145，R2为0.558，调整后R2为0.521。结果显示，合并症种类、受教育程度、领悟社会支持是AECOPD患者乐观倾向的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 AMI患者PCI治疗后积极应对的多元线性回归分析结果

3 讨论

AECOPD多因患者呼吸道感染导致，且气温变化、空气污染均可引起肺功能恶化，咳痰、呼吸困难加重，严重影响患者心理健康［6］。此外，AECOPD部分患者常担忧自身病情进展，甚至对治疗与护理产生悲观的情绪，无法积极配合医护工作，降低预期治疗效果，不利于恢复。良好的社会支持对疾病的控制具有推动作用，改善患者心理健康。

本研究结果显示，AECOPD 患者乐观倾向与领悟社会支持水平呈正相关，且乐观倾向可能受领悟社会支持水平的影响。分析其原因可能为：AECOPD 患者主观感知到的社会支持主要来自于家庭及社会的物质或情感上的支持，领悟社会支持水平越高，在面对应激事件时，患者愿意与家人或朋友沟通，并积极咨询医师如何采取合理的应对方式，对临床治疗与护理方案抱有乐观的态度。此外，领悟社会支持能够帮助患者有效地整合各种资源，并起到缓冲的作用，进一步改善乐观倾向［7］。

此外AECOPD 患者乐观倾向也受合并症种类、受教育程度的影响，主要是由于合并症种类≥2种的患者，对疾病及预后的希望水平越低，越容易产生悲观情绪。受教育程度低的患者，对疾病的认知程度有限，会更容易产生消极情绪。对此建议，临床护理中应加强对AECOPD 患者的健康宣教，针对不同情况患者采取个体化健康教育。本研究为观察性研究，没有通过干预性措施验证领悟社会支持在AECOPD 患者乐观倾向中的作用机制。本研究纳入研究样本量有限，研究结果可能存在偏倚。后续还需大量研究进一步证实AECOPD 患者领悟社会支持与乐观倾向之间的关系。