多学科协作预见性护理对耐多药肺结核患者治疗差异性及预后的影响

程桂文

摘要：目的  探究多學科协作预见性护理对耐多药肺结核（MDR-PTB）患者治疗差异性及预后的影响。方法  选取2018年9月-2021年9月景德镇第五人民医院收治的72例MDR-PTB患者，按照随机数字表法分为对照组（36例）和观察组（36例），对照组实施常规护理干预，观察组在其基础上应用多学科协作预见性护理干预，比较两组服药依从性、治疗差异性（痰液转阴率、病灶吸收情况）、药物不良反应及预后生存质量[世界卫生组织生活质量测定表简表（WHOQOL-BREF）评分]。结果  观察组服药依从优良率高于对照组（P＜0.05）。观察组痰液转阴率、病灶吸收有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P＜0.05）。结论  多学科协作预见性护理可提高MDR-PTB患者的服药依从性，增强其治疗效果，减少药物不良反应，有利于生存质量的改善。

关键词：耐多药肺结核；多学科协作预见性护理；服药依从性；生存质量

中图分类号：R473                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.031

文章编号：1006-1959（2024）08-0147-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Predictive Nursing on Treatment Difference and Prognosis of Patients with Multi-drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

CHENG Gui-wen

（Supply Room of Jingdezhen Fifth People's Hospital，Jingdezhen 333032，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of multidisciplinary collaborative predictive nursing on the treatment difference and prognosis of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis （MDR-PTB）.Methods  A total of 72 patients with MDR-PTB admitted to Jingdezhen Fifth People's Hospital from September 2018 to September 2021 were selected and divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary collaborative predictive nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， treatment difference （sputum negative conversion rate， lesion absorption）， adverse drug reactions and prognosis quality of life [World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） score] were compared between the two groups.Results  The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The sputum negative conversion rate and effective rate of lesion absorption in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The WHOQOL-BREF score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion  Multidisciplinary collaborative predictive nursing can improve the medication compliance of MDR-PTB patients， enhance their therapeutic effect， reduce adverse drug reactions， and improve their  quality of life.

Key words：Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis;Multidisciplinary collaborative predictive nursing;Medication compliance;Quality of life

耐多药肺结核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， MDR-PTB）属于结核病的特殊类型，由结核分枝杆菌（M.tuberculosis）感染引起，对异烟肼、利福平等常见抗结核药均存在一定耐药性，具有治疗难度大、疗程长、治愈率低等特点，严重影响着患者的生存质量[1，2]。目前，MDR-PTB的发病机制尚不明确，据研究显示[3，4]，肺结核患者用药不规范、服药依从性差等均是导致其出现耐多药的重要影响因素，且不同的服药行为管理可影响MDR-PTB的治疗效果，造成治疗差异性的出现。因此，在MDR-PTB治疗中，开展科学、专业的护理干预尤为重要，对其治疗效果及预后质量的改善均具有积极意义。多学科协作预见性护理属于现代化跨维度干预模式，可通过多科室团队的组建，结合各专业领域特点，为患者提供全面、系统的护理服务，以保证临床治疗效果，促进患者预后质量的改善[5]。但目前为止，多学科协作预见性护理在MDR-PTB治疗中的应用报道较少，参考价值有限。为此，本研究结合2018年9月-2021年9月景德镇第五人民医院收治的72例MDR-PTB患者资料，观察多学科协作预见性护理对MDR-PTB患者治疗差异性及预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月-2021年9月景德镇第五人民医院收治的72例MDR-PTB患者，按照随机数字表法分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组男22例，女14例；年龄32～71岁，平均年龄（57.18±6.55）岁；肺结核病程1～9年，平均病程（4.62±1.20）年。观察组男23例，女13例；年龄31～70岁，平均年龄（57.26±6.71）岁；肺结核病程1～9年，平均病程（4.57±1.16）年。两组性别、年龄、肺结核病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①经药敏试验及分子生物学检测技术证实为MDR-PTB，且病历资料完整；②无药物禁忌；③智力及认知水平正常。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②恶性肿瘤者；③严重肝肾功能障碍者；④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1对照组  行常规护理干预，常规巡视、查房，对患者体征指标及病情症状进行观察记录，指导患者卧床时保持头低脚高体位，确保其呼吸通畅，遵医嘱进行用药护理，叮嘱其按时、按量服药，并及时复查，关注患者的不良反应情况，若患者出现咳血等常见情况，需及时将血块吸出，并给予高流量吸氧干预，确保患者安全。

1.3.2观察组  在常规护理基础上应用多学科协作预见性护理：①多学科团队组建：围绕MDR-PTB建立相应的多学科协作管理团队，由内科护士长担任组长，成员包括主治医生1名、责任护士1名、心理医师1名、营养师1名，结合患者的具体情况，制定相应协作管理方案。②方案管理：由责任护士为患者建立相关档案，记录患者的基本信息、病史、用药史及并发症情况等，与主治医生沟通，依据其治疗方案制定相应的护理计划，此外，心理医师需负责患者的心理评估与干预，营养师则需负责患者饮食营养的评估与护理，统一由责任护士协调配合管理，后交由内科护士长审核后方可实施。每2周开展一次全面检查，以调整其治疗及干预管理方案。③干预实施：主治医生与责任护士需每日巡视、查房，充分掌握患者的病情变化及用药情况，由主治医生制定治疗方案，责任护士需严格遵医嘱行常规护理。与此同时，责任护士需结合患者的疾病认知水平，给予相应健康教育，向其讲解疾病的基础知识、治疗方式、常用药物及不良反应等，强调遵医嘱服药的重要性，并观察患者服药后的病情变化及副作用情况，及时反馈给主治医生，以便于医嘱方案的调整。由营养师对患者营养状态进行评估，依据其饮食习惯及体质情况制定相应饮食干预计划，给予充足营养支持，提高其机体抵抗力。由心理医师对患者心理状态进行评估，针对其情绪波动及悲观心态进行疏导干预，帮助其掌握正确的情绪宣泄方式，并利用过往正面案例，增强患者治疗信心，改善消极态度。以上需由责任护士进行协调管理，并安排患者定期检查，肝、肾功能每3个月检查一次，其余指标每月1次，由主治医生决定是否调整剂量或停用，若患者出现严重胃肠道症状，需遵医嘱调整为饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻药物刺激。

1.4观察指标  比较两组服药依从性、治疗差异性、药物不良反应（胃肠反应、甲状腺功能紊乱、药物性肝损伤、肾功能异常、低钾血症等）、预后生存质量[世界卫生组织生活质量测定表简表（WHOQOL-BREF）]。

1.4.1服药依从性  采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评估[6]，总分0～8分，优：分值达8分，良：总分6～8分，差：总分＜6分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2治疗差异性  包括痰液转阴率、病灶吸收情况。痰液转阴标准：连续2个月痰菌阴性且无复阳现象。病灶吸收效果[7]：显效：病灶吸收面积≥原病灶50%；有效：病灶吸收面积≥原病灶10%；无效：病灶吸收面积＜原病灶10%。有效率=（显效+有效）/總例数×100%。

1.4.3 WHOQOL-BREF[8]  包括生理（0～28分）、心理（0～24分）、社会关系（0～12分）、环境（0～32分）4个领域，分值越高表示患者生存质量越高。

1.5統计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组服药依从性比较  观察组服药依从优良率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.143，P=0.023），见表1。

2.2两组治疗差异性比较  观察组痰液转阴率、病灶吸收有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组药物不良反应比较  观察组药物不良反应发生率小于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.431，P=0.035），见表3。

2.4两组预后生存质量比较  两组护理后WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

MDR-PTB是导致全球结核病疫情回升的重要原因之一，相较于普通肺结核，该病往往需选择4种以上抗结核药物进行至少24个月的治疗，不仅用药方案更为复杂，且治疗周期更长，为患者用药管理带来了一定难度[9，10]。对此，需给予科学的干预指导及护理管理，以保证治疗效果，改善患者预后。常规护理多侧重于患者生理及病情的监测管理，缺乏对患者心理需求的关注，不利于遵医态度的培养，临床应用效果有限[11]。多学科协作预见性护理则是以患者为中心建立的综合性干预方案，可通过不同专业领域的协同合作，满足患者的各维度护理需求[12，13]。此外，各学科专业人员的加入，可进一步保证护理措施的专业性，弥补了常规护理“一人多职”存在的护理弊端，有助于护理质量的提升[14]。多学科协作预见性护理结合了专科责任护士、主治医生、营养师与心理医师，不仅保证了患者生理及病情方面的基础护理，且有效改善了患者的风险意识及个体健康行为，对其治疗有效性及安全性均具有积极改善意义[15]。

本研究结果显示，观察组服药依从优良率高于对照组（P＜0.05），提示多学科协作预见性护理可提高MDR-PTB患者的服药依从性。分析认为，多学科协作预见性护理可充分利用团队的多维度协作优势，由责任护士完成患者的基础宣教，心理医师负责患者负面情绪的疏导，再加上营养师的饮食干预指导，以上专业领域的有机结合，可提供更为全面、专业的健康宣教服务，有利于患者遵医态度的改善，可提高其治疗配合度及服药依从性[16]。此外，观察组痰液转阴率、病灶吸收有效率高于对照组（P＜0.05），表明多学科协作预见性护理可促进患者痰菌阴转及病灶吸收，与常规护理干预下的治疗效果存在显著差异。究其原因，多学科协作预见性护理可改善患者的服药依从性，帮助其培养正确的服药习惯，有助于提升药物治疗效果，对患者痰液转阴及病灶吸收均具有积极影响[17]。同时，营养师的介入，可满足患者的营养需求，有利于机体抵抗力的增强，对其治疗效果的提升具有积极作用。研究显示[18]，MDR-PTB患者的疗程普遍偏长，随着药物的长期应用，其不良反应问题日益严重，对患者治疗效果造成了较大影响。本次结果中，观察组药物不良反应发生率小于对照组（P＜0.05），提示多学科协作预见性护理有助于减少药物不良反应，这与患者遵医用药行为的改善存在直接关联，此外，肝、肾等指标的及时检测，在一定程度上提高了临床对机体毒副反应的发现概率，有利于用药方案的及时调整，可最大程度减少药物引起的不良反应[19，20]。而在预后方面，护理后两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P＜0.05），表明多学科协作预见性护理可改善患者的预后生活质量。分析原因，多学科协作预见性护理可有效改善患者的生理及心理状态，降低不良反应风险，减少医疗资源的额外投入，对其生活质量的改善具有积极作用。

综上所述，多学科协作预见性护理可提高MDR-PTB患者的服药依从性，增强其治疗效果，减少药物不良反应，有利于预后生存质量的改善。

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收稿日期：2022-07-18；修回日期：2022-07-29

编辑/成森