柳州市育龄期女性宫颈癌筛查及HPV疫苗的认知情况及影响因素分析

彭海玉，赵春梅，覃爱媚，黄希，陈秋菊，简碧玲

摘要：目的  了解目前柳州市育齡女性对宫颈癌筛查及HPV疫苗接种认知现状，分析其影响因素，为推进宫颈癌筛查及疫苗接种工作提供相应的政策建议。方法  选取2021年7月-2023年2月柳州市不同职业育龄女性1800人，统计其基本信息及对HPV和宫颈癌筛查相关知识的认知情况、接种HPV疫苗和参与宫颈癌筛查的情况。一对一访谈式进行问卷调查，分析其影响因素。结果  18～29岁的女性对HPV疫苗接种率最高，为21.98%；年龄在18～29岁、文化程度在大专及以上、政府及企事业单位女性对宫颈癌筛查认知度分别为71.98%、60.97%、48.07%；小学及以下文化、收入在5000元以下的女性对宫颈癌筛查认知度最低，分别为12.04%、13.98%。影响疫苗接种和宫颈癌筛查的最主要原因是认知度低下，其次是价格因素、担心疫苗安全性和有效性。结论  柳州市育龄女性对HPV及宫颈癌筛查相关知识的认知不足，需提高公众对HPV及宫颈癌筛查相关知识的认知度，建议制定适合我国国情的疫苗接种和宫颈癌筛查政策，普及疫苗接种，扩大筛查范围，降低宫颈癌的发病率。

关键词：柳州市；宫颈癌；筛查；HPV疫苗；认知度

中图分类号：R737.33                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.011

文章编号：1006-1959（2024）08-0061-04

Analysis of the Awareness Status and Influencing Factors of Cervical Cancer Screening and HPV Vaccination Among Women of Childbearing Age in Liuzhou City

PENG Hai-yu，ZHAO Chun-mei，QIN Ai-mei，HUANG Xi，CHEN Qiu-ju，JIAN Bi-ling

（Gynecology Department of Guangxi Liuzhou Red Cross Hospital，Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective  To understand the current awareness status of cervical cancer screening and HPV vaccination among women of childbearing age in Liuzhou City， analyze its influencing factors， and provide corresponding policy recommendations for promoting cervical cancer screening and vaccination.Methods  A total of 1800 women of childbearing age with different occupations in Liuzhou from July 2021 to February 2023 were selected， and their basic information， knowledge of HPV and cervical cancer screening， HPV vaccination and participation in cervical cancer screening were statistically analyzed. One-on-one interview questionnaire survey was conducted to analyze its influencing factors.Results  The willingness of women aged 18-29 to receive HPV vaccination was 21.98%. The awareness rate of cervical cancer screening was 71.98%， 60.97% and 48.07% in women aged 18-29 years， with college degree or above， government， enterprises and institutions， respectively. Women with primary school education and below， and income below 5000 yuan had the lowest awareness of cervical cancer screening， 12.04% and 13.98%， respectively. The most important reason affecting vaccination and cervical cancer screening is low awareness， followed by price factors， concerns about vaccine safety and effectiveness.Conclusion  Women of childbearing age in Liuzhou have insufficient knowledge of HPV and cervical cancer screening. It is necessary to improve the public's knowledge of HPV and cervical cancer screening. It is suggested to formulate vaccination and cervical cancer screening policies suitable for China's national conditions， popularize vaccination， expand the scope of screening， and reduce the incidence of cervical cancer.

Key words：Liuzhou city;Cervical cancer;Screening;HPV vaccine;Awareness

宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖道最常见的恶性肿瘤[1]，其发病率和死亡率位居恶性肿瘤的第2位[2，3]。据报道，全球约85%的宫颈癌患者死亡发生在不发达国家或发展中国家[4，5]。高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是宫颈癌发生的必要条件，生殖道感染或不健康的生活方式也有可能引起宫颈癌[6，7]。由于我国经济发展不平衡，人们对HPV及宫颈癌筛查知识匮乏，多数宫颈癌患者被确诊时已经是中晚期，错过最佳治疗时机，严重影响了患者的预后[8，9]。有研究发现，接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌的发生。而我国公众对HPV疫苗及宫颈癌筛查的认知度普遍偏低，因此有必要了解目前柳州市育龄女性对宫颈癌筛查及HPV疫苗接种认知现状，分析其影响因素，为推进宫颈癌筛查及疫苗接种工作提供相应的政策建议。

1对象与方法

1.1调查对象  于2021年7月-2023年2月采用偶遇抽样法对柳州市年龄在18～49周岁不同职业育龄女性1800人进行一对一访谈式问卷调查。调查对象均具有完善的认知能力，对本次调查知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：柳州市18～49周岁的在校女大学生、机关事业单位女职工、企业（公司）女职员、个人工商户女性、家庭主妇、农民工妇女。排除标准：语言表达能力差、智力障碍以及不愿配合。

1.2方法  通过查阅大量相关文献后自行设计问卷，并经专家审核同意。采用一对一访谈式进行问卷调查，由专业的妇科医生完成问卷调查并及时核对。共发放问卷1817份，收回完整有效问卷1800份，有效率为99.06%。

1.3调查问卷  包括患者的基本信息如年龄、职业、婚姻状况、现病史、月经史、孕产史、文化程度、居住地、经济收入等；认知程度内容包含患者对HPV和宫颈癌筛查相关知识的认知情况，包括宫颈癌的相关知识、危险因素、预防措施等；接种HPV疫苗和宫颈癌筛查的参与情况，包括是否接种了HPV疫苗或参加过宫颈癌筛查以及未参加筛查和接种疫苗的原因等。

1.4统计学方法  收回的问卷采取双向录入，建立数据库。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行描述性分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料  1800名女性年龄18～49岁，平均年龄（34.50±2.03）岁，已婚1167人（63.83%），未婚633人（35.17%）。在校女大学生428人（23.78%），其中医学专业188人（43.93%），非医学专业240人（56.07%），中专104人（24.30%），大专119人（27.80%），本科175人（40.88%），研究生30人（7.01%）；政府及企事业单位女职工518人（28.78%）、个体工商户女性或服务业女性397人（22.06%）、家庭主妇和农民工妇女457人（25.39%）；文化程度为小学及以下216人（12.00%），初中323人（17.94%），高中或中专582人（32.33%），大专或本科以上的679人（37.72%）；月收入低于5000元的887人（49.28%），月收入5000～10 000元的614人（34.11%），月收入高于10 000元的299人（16.61%）。

2.2不同年龄女性HPV疫苗接种情况  年龄在18～29岁的女性HPV疫苗接种率最高，其次是30～39岁女性，40～49岁女性最低，见表1。

2.3影响育龄期女性接种疫苗的因素分析  HPV疫苗接种率低，最主要原因是疫苗的费用问题、不了解疫苗对宫颈癌的防治意义、担心疫苗的安全性、有效性以及疫苗数量不足，约不上等，见表2。

2.4宫颈癌防治知识知晓情况  调查显示，1800名女性对宫颈癌防治知识知晓率普遍较低，其中对宫颈癌的危险因素及预防措施知晓率最高仅为50.00%，见表3。

2.5不同年龄、职业、文化程度及收入对宫颈癌知晓率的影响  调查显示，不同年龄、文化程度、职业、月收入对宫颈癌知晓率均有影响（P＜0.05），其中18～29岁女性对宫颈癌知晓率最高，文化程度在小学及以下对宫颈癌知晓率最低，政府及企事业单位女性对宫颈癌知晓率高于其他职业群体；收入在5000元以下的女性对宫颈癌知晓率低于收入在5000元以上的女性，见表4。

3讨论

调查显示，我市不同职业育龄期女性对宫颈癌筛查及HPV疫苗的认知度相对较低。年龄在18～29岁的女性HPV疫苗接种率最高，仅为21.98%。年龄在18～29岁、大专或本科以上文化程度、政府及企事业单位女性对宫颈癌知晓率较高，分别为71.98%、60.97%、48.07%，文化程度在小学及以下以及收入在5000元以下的女性对宫颈癌知晓率最低，分别为12.04%、13.98%。可能是宫颈癌疫苗引入我国国内时间较晚，政府、宣传部门缺乏相关的科普宣教，群众未给予足够的重视。高学历、高收入的调查对象对宫颈癌筛查及HPV疫苗的认知度较高可能是接受健康知识的途径与概率高，低学历、低收入的调查对象的认知度较低，可能是因为消息闭塞及缺乏医学常识等。目前我国还未把HPV疫苗纳入国家计划免疫和医保统筹付费，因此价格是影响HPV疫苗接种的主要因素之一。宫颈癌筛查费用的承受能力也是导致宫颈癌筛查工作受到限制的原因。调查还显示，柳州市不同职业的育龄期女性不愿意接种疫苗最主要的原因是担心疫苗安全性，其次是懷疑疫苗的有效性。

目前国内市场二价疫苗数量较充足，但四价、九价出现供不应求的情况，而大多数公众要求高价次的疫苗。因此，高价次的疫苗供应不足也在一定程度上影响了疫苗的接种率。另外，家长认为孩子还没有到发生性行为的年龄，没有感染HPV的风险，过早接种疫苗担心会诱导不安全的性行为发生。

宮颈癌由于其病变时间长，早期症状不明显，临床确诊时常常已是中晚期，错过最佳治疗时机，给临床治疗宫颈癌造成极大的困难[10]。由于经济、政策和个人因素等对HPV疫苗接种和宫颈癌筛查工作造成困难，这是目前降低宫颈癌患病率和病死率的一大难点[11]。早期有效的筛查方案可以减少宫颈癌的发生，应普及宫颈癌的知识，提高妇女宫颈癌筛查的意识，自愿接受检查[12]。

HPV感染与宫颈癌发生及发展关系密切，通过HPV筛查可以发现具有高危因素的人群，或者发现早期宫颈病变患者，并进行及时有效的治疗，对于预防及治疗宫颈癌，以及降低宫颈癌的发病率和死亡率非常重要[13]。

研究发现，5～10 min的科普宣教可显著提高公众对HPV及疫苗的认知度及接种率。这说明科普宣教对提高HPV疫苗和宫颈癌筛查的认知度至关重要。据统计[14]，HPV疫苗可以预防近90%的宫颈癌、22.8%的外阴癌、24.5%的阴茎癌、60.7%的阴道癌、79.0%的肛门癌、21.3%的口咽癌、4.0%的口腔癌和2.7%的喉癌。在宣传工作中，尽量以图文并茂、浅显易懂的形式进行宣传。近年来，自媒体等网络平台的兴起，相关部门要加强网络信息平台的监管工作，保证传输给公众的信息真实可靠；医院或医务人员也可以利用网络平台传输科普知识，并增加互动交流。HPV感染的主要途径是性行为传播，也不能排除其他途径传播，因此，预防HPV感染是十分重要的。医护人员应耐心正确地解释感染HPV的预后和转归，使得广大妇女积极参与并配合筛查工作，提高公众对宫颈癌筛查的认知度和接受度，做到早诊早治。

担心疫苗的安全性、有效性以及疫苗供应不足，担心缺乏相应的医疗保险等，这也是柳州市的育龄期女性不愿意接种疫苗的一大原因。因此，需要增加医生的建议及HPV相关知识的科普宣教来提高HPV疫苗接种率。WHO指出HPV疫苗宣传要包括两方面：①全面且易懂的HPV疫苗知识，明确指出疫苗的有效性和安全性，并制订公众教育和传播计划；②满足各方对利益的期望并解释相关问题[15]。另外，部分不愿意接种疫苗的家长担心过早接种疫苗可能会诱导发生不安全的性行为[16]。而正处在性活跃期前的学生尽早尽小接种HPV疫苗的保护效果最好。因此，建议相关部门推广HPV及预防性疫苗相关知识时，应根据不同群体以及年龄等影响因素设计合适的宣教内容和推广方式。另外，适当增加高价次疫苗的供应也在一定程度上提高疫苗的接种率。

据调查，每剂HPV疫苗价格在100元以下是目前公众能接受的价格。3剂HPV疫苗价格在300元左右时相较于只进行筛查来预防宫颈癌才有较好的成本效益。建议政府适当降低疫苗价格或医保统筹支付或纳入国家免疫计划。另外，建立和完善宫颈癌的三级预防体系是降低宫颈癌发病率的有效手段。提倡宫颈癌筛查增加HPV检测并减免费用，加大政府福利性财政及社会保障体系支持，使得更多的妇女受益于宫颈癌筛查，扩大筛查范围，降低宫颈癌的发病率。

早期筛查宫颈癌的意义重大[17]。有研究发现[18]，宫颈CIN病变越来越年轻化。宫颈癌是唯一明确病因可以预防的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是其发病的必要条件。HPV16型、HPV18型是宫颈癌发生发展最主要的致病因素。WHO推荐HPV疫苗最佳接种人群为9～13岁。因此，针对不同年龄和不同文化水平的妇女增加宣传的针对性，提高宫颈癌防治知识认知度，呼吁全社会人员重视宫颈癌筛查，让更多的妇女参与宫颈癌筛查。

总之，加大宣传力度，使更多女性了解HPV感染与宫颈癌的关系以及注射疫苗的益处，适当降低疫苗价格，增加医保统筹付费，国家承担部分或全部费用，扩大接种范围，降低HPV感染率，预防宫颈癌的发生。

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收稿日期：2023-04-05；修回日期：2023-06-12

编辑/成森