成都地区汉族男性腹主动脉瘤的筛查及高危因素分析

刘一人 赵纪春 谷涌泉 郭连瑞

1.首都医科大学宣武医院血管外科，北京 100053；2.四川大学华西医院血管外科，四川成都 610041

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）好发于肾动脉以下的腹主动脉，这与其特殊的血管力学有关[1]。AAA 在≥65 岁的男性中有1%～3%发生破裂，而破裂AAA 的病死率高达70%[2]。有研究显示，AAA 未破裂前及时手术只有4%～6%的死亡率，而一旦破裂将有70%的患者死亡[2]。大部分患者未到医院就已经死亡，即使到达医院救治率也不是很高，而且我国大部分地方医院不能开展AAA 相关的手术，不仅如此目前缺乏有效的方法阻止病情的进展。部分学者已经把研究重点从治疗上转移到疾病的筛查上。有研究报道≥65 岁的男性人群中发病率约为8.0%[3]。为了更准确了解四川省AAA 的发生情况，本研究开展了腹主动脉瘤筛查，计算其患病率并探讨高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般材料

四川大学华西医院体检中心3 638 名体检者和成都双流区敬老院3 494 名体检者为筛查对象。纳入标准：①年龄≥65 岁；②男性；②户籍居民，常住居民；③自愿配合筛查。排除标准：①严重疾病（恶性肿瘤或严重精神疾患）；②既往诊断有AAA，接受过AAA 相关治疗，既往影像学资料提示AAA。本研究通过首都医科大学宣武医院伦理审查（临研审[2022]223 号-修正1）。

1.2 筛查方法和设计

腹主动脉瘤定义最大直径＜3.0cm 为正常，≥3.0cm诊断动脉瘤。将参与者分为以下亚组：①正常组（最大直径＜3.0 cm）。血管基本正常，暂不需处理，研究瘤体增长规律1 次/6 个月。②小AAA 组（最大直径3.0～＜4.0 cm）。超声随访，1 次/年。③中AAA 组（最大直径4.0～＜5.0 cm）。超声随访，1 次/6 个月；也可根据患者意愿和血管外科医师评估确定随访时间。④大AAA 组（最大直径≥5.0 cm）。依据瘤体具体情况，确定手术方案（包括腔内修复术和开腹手术）。亚组随访期间如果动脉瘤发展则进入其他亚组，按照对应亚组处理方案进行。

1.3 筛查方案具体实施

一般情况（姓名、性别、年龄、民族、身高、体重），生活习惯（吸烟及饮酒史）、并发症（高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、腹痛），超声筛查腹主动脉最大直径。

超声仪器检查：检查仪器为美国SonoSite 彩色多普勒超声仪，血压计和听诊器为上海鱼跃医疗设备有限公司，身高及体重测量仪为常州苏宏医疗器械有限公司。

1.4 相关疾病诊断标准

1.4.1 高血压诊断标准 高血压：在未使用降压药的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒张压＜90 mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然＜140/90 mmHg，也诊断为高血压。

1.4.2 吸烟、饮酒标准 吸烟者：1997 年世界卫生组织将“一生中连续或累积吸烟6 个月或以上者”定义为吸烟者，根据世界卫生组织关于吸烟情况调查方法的标准化建议，将吸烟者又分为：①经常吸烟者。每天吸卷烟≥1 支，连续或累计6 个月。②偶尔吸烟者。每周吸烟超过4 次，但平均每天不足1 支。③从未吸烟者。饮酒者：轻、中、重度饮酒分别定义为每日饮酒1.3～20.0 g、20.0～50.0 g 和＞50.0 g[4]。

1.4.3 糖尿病诊断标准 ①口服葡萄糖耐量试验检测餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）＜7.8 mmol/L 判定为正常人群；②7.8 mmol/L≤2 hPBG＜11.1 mmol/L 判定为糖耐量减低；③2 hPBG≥11.1 mmol/L 判定为糖尿病[5]。

1.5.统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；采用logistic 回归进行AAA 危险因素的优势比（odds rate，OR）和95%置信区间（confidence intervals，CI）的估算。多因素分析选取单因素有统计学意义的变量，运用逐步回归法对其进行筛选。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群应答率

7 132 名人群纳入筛查，均为男性，全部为汉族。体检中心应答率为2 518/3 638（69.2%）；敬老院应答率为3 092/3 494（88.5%）。290 名参与者患AAA 为患病组，患病率为5.17%（290/5 610）。5 320 例为未患病组。

2.2 290 例AAA 患者的特征

不同动脉瘤直径及不同年龄段的动脉瘤分布见表1。

表1 不同直径动脉瘤及不同年龄患者人数分布

2.3 两组一般资料比较

两组腹痛、高血压、收缩压、舒张压、脑血管疾病、心血管疾病、吸烟、饮酒比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 筛查人群的患病率及危险因素的单因素分析

2.4 logistic 回归分析AAA 的影响因素

将表2 差异有统计学意义（P＜0.05）且有临床意义的指标作为自变量（高血压、脑血管疾病、心血管疾病、吸烟及饮酒：有=0，无=1）纳入多因素分析，AAA的患病情况作为因变量（有=0；无=1）。高血压、脑血管疾病、心血管疾病、吸烟是AAA 的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 logistic 回归分析腹主动脉瘤的影响因素

3 讨论

流行病学是用于研究人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学[6]。在没有明确病因学及很好的治疗手段的情况下，筛查是很好的针对疾病预防的手段之一。根据报道≥65 岁的男性破裂AAA 所导致的死亡率高于女性[7]。患者在围手术期的死亡率为30%～50%[8]。通过筛查使AAA 死亡率降低的益处可以长期存在[9]；Chichester 地区通过一次超声扫描使AAA 相关死亡率降低，即使在15 年之后也有明显效果[10]。一篇meta 分析认为从长远角度看AAA 的筛查对降低AAA 相关的死亡率有重要意义[11]。彩超具有经济、方便、快捷、无辐射、可重复性高和无创等特点[12]。筛查会使患者平均增加259 美元的检查费用，超声筛查AAA对于获得质量调整生存年的成本花费在5 119～43 485 英镑[13-14]。一项研究显示，由于区域的不同可能筛查AAA 的成本效益有所不同，并且也有研究认为AAA 的发病率有地域性及种族性差异[15]。本研究报道了超声筛查AAA 的可行性。

多国学者制订了不同筛查标准[16]。在此基础上本研究设计了针对四川省的筛查标准。≥65 岁的男性是AAA 的高发人群，所以本研究选择此类人群作为筛查对象[17]。在性别上女性的发病率较低，通常认为男性发生AAA 的概率是女性的3～6 倍，即使考虑其他危险因素，男性发生的概率也是女性的2 倍[18-19]。Scott 等[20]筛查了9 342 名女性，10 年随访筛查中并未观察发现任何益处。女性发展成AAA 的时间比男性晚[21]。综上所述，本研究选择男性作为筛查对象。本研究人群的患病率（5.17%）低于发达国家（8.00%）[3]。我国血管外科疾病谱和国外发达国家还有一定区别，早些年主要以静脉疾病为主，近期动脉疾病有增加趋势，但与发达国家还有不同，这些因素共同影响了AAA 的发病率。

筛查并分析疾病的危险因素并通过控制危险因素可以延缓病情的进展，在没有明确病因且该病死亡率高的情况下，针对危险因素的预防也是整个疾病防治过程的重要措施。AAA 破裂在男性的平均年龄是76 岁，在女性是81 岁[22]。具有吸烟史的患者AAA 的发生率将增加2.5 倍，报道认为≥65 岁男性、有吸烟史、动脉粥样硬化、家族史、其他部位动脉瘤病史都是AAA 的高危因素[18，23-28]。这与本研究结果吻合。通过有效的控制危险因素在某种程度上可以延缓病情进展。

本研究初步调查了四川省成都市AAA 的发病率，探讨高危因素，明确超声筛查AAA 实施的可行性。提供了AAA 流行病学资料，同时为AAA 高危人群引入常规超声检查提供理论依据。本筛查中不可避免地存在一些局限性，对于筛查地点选择上未能纳入四川省其他地区，筛查人群数量需要进一步扩大。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。