初产妇经阴道分娩产后尿潴留的影响因素分析

吴 斌 梁丽丽 支芬芳

江苏省淮安市第一人民医院产科，江苏淮安 223300

产后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）作为初产妇经阴道分娩后产褥期常见并发症，是指产后自主排尿后膀胱残余尿量≥150 ml 或6 h 内无法自主排尿[1]。据统计，PUR 发生率在全部产妇中占0.05%～45.00%，其中初产妇经阴道分娩发生率高达26%～38%[2]。产妇长时间维持在PUR 阶段，致使膀胱过度充盈，宫腔内残留积血无法顺利排出，不仅延长了子宫复旧时间、子宫收缩障碍，而且会增加产后阴道出血量，加重膀胱逼尿肌受损程度，进而加大泌尿系统的感染风险，严重时还会导致膀胱破裂、肾衰竭等并发症的发生[3]。因此，研究和预防PUR，确保产妇产褥期机体、心理调畅和生理舒适，具备一定的社会和医学价值[4]。本研究通过对经阴道分娩初产妇PUR 发生的相关因素进行分析，意在为产科临床护理干预的制订提供科学借鉴价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用横断面法，抽取江苏省淮安市第一人民医院于2020 年7 月至2023 年2 月接收的经阴道分娩初产妇90 例为研究对象，按照是否发生PUR，将其分为非尿潴留组（58 例）和尿潴留组（32 例）。纳入标准：①符合经阴道分娩指征[5]；②年龄＞18 岁；③单胎妊娠。排除标准：①合并产前PUR；②合并重度子痫前期；③合并急慢性肾功能衰竭、尿路结石等；④合并自发性出血性疾病；⑤合并膀胱手术史、尿道畸形或严重组织粘连。本研究经江苏省淮安市第一人民医院伦理委员会审核通过（YX-Z-2023-017-04）。

1.2 研究方法

①一般资料：年龄、孕龄、文化水平、新生儿体重、既往宫腔手术史、糖尿病史、高血压史、婚姻状况、流产次数等。②心理状态：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，以50 分为界值，分数越低说明焦虑程度越轻，量表Cronbach’s α 系数为0.86[6]。③产后疼痛：使用数字疼痛分级量表（numeric rating scale，NRS）进行评估，总分为0～10 分，分数越高说明疼痛程度越高，量表Cronbach’s α 系数为0.912[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。初产妇经阴道分娩PUR 发生的影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇经阴道分娩PUR 发生的单因素分析

两组年龄、SAS 评分、NRS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 初产妇经阴道分娩PUR 发生的单因素分析

2.2 初产妇经阴道分娩PUR 发生的多因素分析

以是否发生PUR 为因变量（否=0，是=1），表1 中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量为自变量，相关赋值信息见表2，进行logistic 回归分析。结果显示，年龄＞35 岁、SAS 评分≥50 分、NRS 评分≥4 分是初产妇经阴道分娩PUR 发生的危险因素（OR=3.281、2.487、2.158，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值信息

表3 初产妇经阴道分娩PUR 发生的多因素分析

3 讨论

分娩是一项生理过程，对于产妇，这个过程可能会带来一系列的身体不适和疼痛[8-9]。其中，会阴撕裂或会阴侧切是常见的分娩并发症，会给产妇的外阴部位造成创伤性疼痛，不仅给产妇带来身体上的痛苦，而且可能对神经功能系统产生不良影响[10]。同时，产妇在刺激性疼痛干扰下，因疼痛恐惧而不敢用力排尿，进而增加PUR 的发生率[11]。这就要求护理人员在产妇分娩后，对其臀部和腹部进行适当力度的按摩，每次10～15 min；按摩结束后，使用37～40 ℃的热毛巾，对下腹部进行局部湿热敷，每次5～8 min，在湿敷过程中注意观察产妇外表皮肤颜色及变化，避免造成继发性烫伤[12-15]。通过按摩与湿热敷，有助于缓解膀胱括约肌紧张，降低其疼痛敏感程度，解除膀胱肌麻痹状态，促使膀胱收缩功能恢复正常，改善排尿状态[16]。

初产妇因对分娩与胎儿健康等担心与忧虑，导致其在分娩过程中与产后均存在不同程度的负性心理情绪，高度紧张的神经与情绪，以及疼痛刺激，使产妇无排尿感或无力排尿，增加了PUR 的发生[17-19]。助产士在其分娩过程中，需全程给予陪伴与支持，使产妇感受到关爱与被爱，通过适当的心理疏导与放松干预，减轻心理焦虑与恐慌[20-21]。产后4 h 鼓励产妇在其家属搀扶下下床排尿，必要时使用波动流水声，模拟排尿声音，以此刺激产妇排尿感，不可催促产妇，避免加重产妇焦虑情绪[22]。

随着年龄增长，产妇会阴组织、盆底肌力弹性呈逐渐退化，产程延长，产道及阴道在胎儿头颅挤压下，导致副交感神经通路和盆腔神经传入发生阻碍，盆底肌肉长时间牵拉受损，造成逼尿肌的舒张与收缩发生异常，出现PUR[23-27]。因此，医护人员针对年龄＞35 岁产妇，需告知其特别注意自我感受，若发现异常需及时就医，增加产妇对产后注意事项的了解与掌握。指导其规范合理饮食，确保饮食结构正常，避免出现巨大儿[28]。

综上所述，经阴道分娩初产妇PUR 发生的影响因素众多，护理人员需密切关注产妇产后疼痛感知与产道情况，适当给予疼痛缓解与放松干预，减轻产妇疼痛敏感程度。加强助产操作专业性与规范性，避免对产道周围软组织造成直接性机械性损伤。加强产妇分娩时与产后心理疏导与放松，缓解其焦躁等不良心理情绪。此外，强化高龄产妇产时、产后注意事项的了解与重视，在一定程度上避免PUR 的发生。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。