未育女性人工流产术后即时放置宫内节育器的影响因素研究

王聘清 夏 菁 张英敏▲

1.扬州大学附属淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏淮安 223002；2.江苏省淮安区妇幼保健院中医妇科，江苏淮安 223002

近几年人工流产数量呈上涨趋势，大多女性术后 较早恢复排卵，且在术后1 个月内无法避免性生活，可能会导致其月经紊乱、闭经、不孕不育等症状，不仅会给女性造成身体及心理伤害，重复流产还会导致其生殖系统感染、不育症等并发症发生。在未婚人群中常用避孕方法为避孕套、紧急避孕药，但长期应用避孕药会对女性身体激素产生影响，影响再次怀孕，而使用避孕套存在意外怀孕概率[1-4]。有研究表明，欧洲家庭放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）使用率高达8%，其作为一种长效可逆避孕方法，具备简便、安全等优势，不仅不会影响女性生育能力，还不会对其生殖器官造成显著的副作用，但仍会因IUD 脱落、下移等引发带器妊娠[5-8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年5 月至2023 年3 月于扬州大学附属淮安市妇幼保健院行人工流产术的未育女性80 例的临床资料，其中年龄30～40 岁，平均（34.56±4.12）岁；户籍：农村50 例，城市30 例；婚姻状况：未婚47 例，已婚33 例；文化程度：大专及以下42 例，本科及以上38 例。按公式N=Z2×[P×（1-P）]/E2（N：样本量；Z：统计量；检验水准α=0.05；检验效能1-β=0.8；95%CI 时，Z=1.96；E：误差值；P：概率值）计算本研究总样本量84 例，以5%脱落率得出最终纳入患者为80 例。根据是否放置IUD，将其分为放置IUD组（50 例）和未放置IUD 组（30 例）。本研究经扬州大学附属淮安市妇幼保健院伦理委员会审查（2023043）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①孕龄6～10 周；②经尿妊娠试验和B 超检查确诊；③自愿进行人工流产术。排除标准：①存在子宫肌瘤等其他妇科疾病；②存在IUD 放置禁忌证；③认知、沟通障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料收集 术前收集两组患者年龄、户籍、文化程度、婚姻状况、原采用避孕方式、职业状况、避孕知识获取渠道、性生活频率、流产次数、近2 年生育需求、是否知晓IUD、是否知道人工流产术后可立即放置IUD。

1.3.2 质量控制①设计阶段：邀请相关专家论证研究方案，与研究小组人员多次论证调查问卷，预调查完善修改。②实施阶段：制订严格抽样、现场调查、质量抽检方案。调查前，调查指导员培训调查员，统一调查标准、方法，质检员定期质控。③整理分析数据阶段：利用Excel 软件建立数据库，设置逻辑检错，平行双录入收集问卷，确保录入数据准确性。本研究全程质量控制设计、实施、整理分析数据各阶段。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。采用多因素非条件logistic 回归分析人工流产术后即时放置IUD 的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的单因素分析

两组年龄、户籍、婚姻状况、文化程度、原采用避孕方式、避孕知识获取渠道、是否知晓IUD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。放置IUD 组待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 占比高于未放置IUD 组（P＜0.05）。见表1。

表1 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的单因素分析

2.2 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的多因素logistic 回归分析

以未育女性人工流产术后是否即时放置IUD 作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析，行量化赋值。多因素logistic 回归分析结果显示，待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 是未育女性人工流产术后即时放置IUD 的影响因素（P＜0.05）。见表2～3。

表2 量化赋值情况

表3 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的多因素logistic 回归分析

3 讨论

重复人工流产可损害女性生殖系统，增加感染、内分泌疾病风险，特别是对未婚女性，可严重影响其生育能力[9-11]。既往研究表明，放置IUD 是预防妊娠的有效方法，具有安全等优势[12-14]。因此，本研究分析观察IUD 即时放置于未育女性人工流产术后的影响因素，为该阶段人群提供有效的避孕措施和健康指导。

本研究结果显示，未育女性人工流产术后即时IUD 放置率为62.50%，与程莉等[15]研究中的63.00%较为接近。同时，本研究发现，待业、性生活频率≥4次/月、流产次数2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 是未育女性人工流产术后IUD即时放置的影响因素。佟玲霞等[16]研究也指出，待业是未育女性人工流产术后IUD 即时放置的影响因素。分析原因可能是IUD 作为一种长效避孕措施，其成本较高，有时也需要多次回访医院检查和维护，这可能会增加财务压力[17]。随着现代经济不断发展，很多年轻女性都在积极寻找工作机会。然而，一些女性可能由于就业不稳定等原因，没有足够安全感或现实条件去决定IUD 的放置[18-19]。本研究发现，性生活频率较多女性，IUD 放置率较高，分析可能是对于经常有性生活的女性来说，再次怀孕风险较高，因此，这类女性对于放置IUD 有更高的需求，以保障自己不会再次意外怀孕。另外，部分女性可能是性活跃族群，在性生活中不希望使用传统避孕方法，这使得IUD 成为其长效避孕的选择，主要是由于IUD 可提供持久、高效避孕效果，且对性生活没有负面影响[20]。有研究指出，以往使用的避孕环，虽可有效避孕，但属于有创，放置后极易出现出血等并发症，且可发生脱环等[21]。

有研究表明，放置IUD 是我国育龄妇女的主要避孕措施，但在未育女性中较少使用[22]。本研究发现，流产次数越多女性，IUD 放置率较高，分析可能是多次流产的女性可能会感到身体与心理上的疲劳和不适，这会导致她们想要尽快采取措施来避免再次怀孕。另外，经过多次人工流产术后，女性身体处于虚弱和恢复期，这意味着她们需要考虑自身身体状况，并避免未来再次发生类似的情况，进而更倾向立即放置IUD，以保持较长时期的避孕效果[23]。本研究发现，近2 年有生育需求和知道人工流产术后可立即放置IUD 的女性，IUD 放置率较高，分析可能是本研究放置IUD 组女性对于人工流产术后可立即放置IUD 知识更了解，可降低其对该避孕方式不良后果的担忧，进而提高避孕率，降低流产率。另外，虽然大多女性知道IUD，但仍有少数担忧IUD 放置后的腰部酸痛等不良反应，故放弃IUD 放置。因此，应积极开展计划生育宣传等避孕知识宣传活动，增加避孕知识，了解各种避孕方式优缺点，减少女性对放置IUD 不良反应的担忧，以提高IUD 放置率，降低流产率[24-25]。

综上，未育女性人工流产术后即时放置IUD 的影响因素为待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD。因此，应加强宣传IUD，增加女性对IUD的认识，并减少其对IUD 不良反应的担忧与顾虑。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。