胆结石的防治

杨惠元

随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，胆结石的发病率呈现上升趋势。本文将对胆结石相关内容进行科普，以提高公众对该病的重视程度。

什么是胆结石

胆结石是指在胆道系统中出现结石，会对胆囊黏膜产生刺激，引发胆囊慢性炎症。如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，会引起继发感染，引发胆囊急性炎症。胆结石在临床上通常表现为胆囊结石和肝胆管结石。

胆囊结石

胆囊结石的症状与结石的大小、发生部位，以及是否存在阻塞和炎症息息相关。部分胆囊结石患者始终无症状，也就常说的“隐性结石”。如果胆囊結石较大，会引起患者中上腹或右上腹闷胀不适，还会出现嗳气、厌食等消化不良的症状。如果是较小的结石，患者每于饱餐、进食油腻食物，或夜间平卧后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。在胆囊的收缩作用下，较小的结石可能通过胆囊管进入到胆总管中，引发梗阻性黄疸和胰腺炎。结石还可能会长期梗阻胆囊管，但不发生感染，只形成胆囊积水。胆囊结石在不引发感染的情况下，通常没有明显症状，或只存在右上腹部轻度压痛。一旦出现急性感染，则会出现中上腹和右上腹压痛情况。

肝胆管结石

肝胆管结石是指在肝内胆管系统中产生结石，经常与肝外胆管结石一起发生。与胆囊结石相比，肝胆管结石的患者年龄普遍较小，且通常与肝内胆管先天异常相关，发作时主要症状表现为腹痛、黄疸、发热，有时还会出现肝功能异常的现象。如果患者没有得到及时治疗，甚至会造成肝叶分段萎缩和肝纤维化。

胆结石是如何形成的

运动量不足

在缺乏运动的情况下，胆囊肌的收缩力会不断下降，胆汁排空延迟，极易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为胆结石的发生创造了良好的条件。

体质肥胖

调查发现，肥胖人群患上胆结石的概率是标准体重人群的3倍。

饮食习惯不良

长期不吃早餐会导致胆汁浓度增加，更加有利于细菌的繁殖，进而形成胆结石。如果每日能够坚持吃早餐，则会促进胆汁流出，降低夜晚贮存的胆汁的黏稠度，从而降低患胆结石的概率。此外，人体呈现出蜷曲体位时，腹腔内的压力会增加，使得胃肠道的正常蠕动受到限制，对食物的消化吸收以及胆汁的排泄都具有一定的阻碍作用。饭后久坐会对胆汁酸的重吸收产生影响，导致胆汁当中胆固醇和胆汁酸之间的比例失衡，使得胆固醇沉积。如果在饭后喜欢吃零食，胃肠道内堆积食物与消化吸收不均，长此以往极易引发胆结石。

肝硬化患者

肝硬化患者体内雌激素灭活能力下降，会导致体内雌激素水平较高，加上肝硬化对胆囊收缩功能以及排空功能产生的影响，使得肝硬化患者成为胆结石的高危人群。

遗传因素

调查显示，胆结石在胆固醇、胆石症患者的亲属中发生概率相对较高。

生育因素

胆结石的发病率会随着妊娠次数增加而提升。因为女性在妊娠期间会分泌出更多的雌激素，对胆流速度以及胆囊排空速度产生影响，导致胆汁中胆固醇的分泌量增加，总胆汁酸量和活性降低，更容易形成胆固醇结晶。

如何发现胆结石

腹部B超检查是诊断胆道疾病的首选方法，不仅操作简单、经济、无创，还可以重复进行，且诊断结果准确率达95%。虽然CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。此外，对于一些合并有胆管结石或怀疑合并有胆管结石的患者，除了进行常规B超或CT检查外，还要进行核磁共振检查。

如何预防胆结石

科学饮食

如果长期摄入大量高脂肪食物，胆汁中的胆固醇过饱和，从而逐步析出结晶并形成结石。所以在日常生活中，应保证低盐、低脂饮食；饮食结构合理，尽量不吃高脂肪、高热量的食物，不要暴饮暴食；多食用高纤维的食物，如新鲜的水果和蔬菜、粗粮等，能够促进胆固醇排泄。此外，在日常饮食中还要保证蛋白质摄入充足，因为蛋白质摄入不足与胆色素结石的形成相关。

多喝水

多喝水能够对胆汁起到稀释作用，降低胆汁浓度，避免其对胆道黏膜产生侵蚀和溶解。

规律进食

日常生活中保证饮食规律性是预防胆结石最有效的方法，特别是要吃早餐。

坚持运动

每日进行适量的运动，在增强个人体质的同时，可使胆囊收缩力维持在正常水平，从而预防胆结石。

保持体重

预防胆结石需要保持合理的体重，避免肥胖，以降低体内胆固醇含量。

胆结石如何治疗

非手术治疗

非手术治疗也称为保守治疗，主要是通过进食、输液、药物等治疗方式为主，还有溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、中药排石治疗等方法。但从临床来看，保守治疗的效果并不明显，只有少数无症状患者可以通过进食、药物等方式缩小胆结石。

手术治疗

无症状的胆囊结石患者一般情况下无需手术治疗，但如果结石直径≥2 cm、合并需要开腹的手术、胆囊壁增厚、有心肺功能障碍、胆囊壁钙化或瓷性胆囊等情况时，需考虑手术治疗。当前，临床上最有效的手术治疗方法是胆囊切除术，包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种方式。其中，优先选择腹腔镜胆囊切除术，由于具有创伤小、恢复快、疗效好等方面的优势，已得到广泛使用。

结束语

总而言之，胆结石作为一种具有较高发病率的疾病，平时一定要注意预防。一旦在检查中发现患上胆结石，也无需过度紧张和焦虑，只要采取正确的治疗方法，就能早日康复。