Solumbra取栓技术在急性脑卒中的应用效果

温小华

【摘要】 目的：探究Solumbra取栓技术在急性脑卒中的应用效果。方法：选取赣州市立医院神经外科2019年2月—2022年12月納入的80例急性脑卒中患者，按照随机抽签法分为观察组与对照组，各40例。对照组采用常规支架取栓术治疗，观察组采用Solumbra取栓技术治疗。评估两组血管再通率、取栓次数、取栓时间、血清对氧磷酶-1（PON-1）及脑源性神经营养因子（BDNF）、神经功能及并发症。结果：两组血管再通率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组取栓次数少于对照组；观察组取栓时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清PON-1、BDNF及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组血清PON-1、BDNF均较治疗前升高，且观察组上述指标均高于对照组，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Solumbra取栓技术应用于急性脑卒中能够减少取栓次数，缩短取栓时间，提高血清PON-1、BDNF，改善神经功能，安全性相对较高，并发症发生率低。

【关键词】 Solumbra取栓技术 急性脑卒中 神经功能

The Application Effect of Solumbra Thrombectomy Technique in Acute Stroke/WEN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -120

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Solumbra thrombectomy technique in acute stroke. Method： A total of 80 patients with acute stroke admitted to Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital from February 2019 to December 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random lottery method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional stent thrombectomy， and the observation group was treated with Solumbra thrombectomy technique. The vascular recanalization rate， thrombectomy times， thrombectomy time， serum paraoxonase-1 （PON-1） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， neurological function and complications were evaluated in the two groups. Result： There was no significant difference in the vascular recanalization rate between the two groups （P>0.05）. The times of thrombectomy in the observation group was less than that in the control group， the thrombectomy time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum PON-1， BDNF and national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores between the two groups （P>0.05）; 1 month after treatment， the serum PON-1， BDNF of the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solumbra thrombectomy technique in acute stroke can reduce the times of thrombectomy， shorten the time of thrombectomy， increase serum PON-1 and BDNF， improve neurological function， with relatively high safety and low complication rate.

[Key words] Solumbra thrombectomy technique Acute stroke Neural function

First-author's address： Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.028

急性脑卒中是临床上常见的一种多发病，是指因多种原因直接或间接导致脑血管受损，局灶性或整体脑组织损害[1]。急性脑卒中易导致恶心呕吐、头痛、不同程度意识障碍及肢体瘫痪、昏迷、呛咳等症状，若未及时进行干预，随着病情的快速进展，严重的会导致死亡，威胁生命安全[2-3]。因此，临床上需及时采取有效措施以稳定病情，防止继续出血和并发症，挽救生命。目前，对于急性脑卒中的治疗原则以尽早改善脑缺血区域的血液循环，促进功能恢复，改善生活质量为主[4]。常规支架取栓术可有效改善急性脑卒患者脑部血管灌流情况，降低3～6个月致死致残率，但是易造成血栓逃逸，取栓不彻底，影响治疗效果。基于此，本文旨在探究Solumbra取栓技术在急性脑卒中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2022年12月赣州市立医院神经外科的80例急性脑卒中患者。纳入标准：（1）经颅脑CT、颅脑磁共振成像等确诊为急性脑卒中，且符合文献[5]《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》中的相关诊断标准；（2）年龄39～71岁；（3）预计生存期≥5年。排除标准：（1）精神异常、认知障碍；（2）先天性心、肝、肾等脏器功能不全或免疫系统缺陷；（3）治疗期间病情恶化、死亡。按照随机抽签法分为观察组与对照组，各40例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组采用常规支架取栓术治疗，待患者进入手术室后，麻醉师对患者实施气管插管全麻处理，待麻醉见效后开始手术。首先使用6F普通股动脉鞘，并在0.035超滑导丝的引导下将6F导引导管传送至颈内动脉C1/2椎体的位置。然后在微导丝引导的作用下将微导管缓慢穿过闭塞的部位，随后将微导丝撤出。借助微导管造影观察患者远端血管是否正常，若正常，则立即通过微导管将支架释放出来，并在造影状态下观察血管通畅与否。大约5 min后，将支架固定并推送导丝，向前轻轻推送微导管，将部分支架回收起来，拧紧Y阀，连接支架和微导管并固定在一起。之后关闭加压输液，将去血栓的支架、微导管抽出体外，导引导管微端连接50 mL的注射器进行回抽操作，每次回抽20～30 mL血液，直至纱布过滤后没有血栓抽出停止。

观察组采用Solumbra取栓技术治疗，待患者进入手术室后，由同一麻醉师对患者实施气管插管全麻处理，待麻醉见效后开始手术。在0.035超滑导丝、多功能导管的引导下，缓慢地将6F长鞘传送至患者颅内病变侧颈内动脉/椎动脉。在0.035超滑超硬导丝/超滑导丝的引导下，通过股动脉长鞘，将中间部位导管最大限度地往前送直至接近病变部位。随后将超滑导丝撤出来，通过中间导管将微导管、微导丝送至颅内闭塞的近端，然后将微导管通过闭塞部位前行至远端的正常管腔。借助微导丝、微导管的引导作用，将中间导管缓慢往前推直至与闭塞近端处完全对吻。将微导丝撤出来，借助微导管造影观察患者远端血管是否通畅，随后通过微导管将取血栓支架释放在正确的位置。之后操作同对照组一致。

1.3 观察指标和评价标准

（1）记录两组血管再通率、取栓次数、取栓时间。（2）于治疗前、治疗后1个月分别采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心分离血清，分别检测血清对氧磷酶-1（serum paraoxonase-1，PON-1）及脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）。（3）神经功能：于治疗前、治疗后1个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）对患者神经功能进行评估，该表共含有11个项目，总分为0～42分，评分越高神经功能受损越严重[6]。（4）并发症：观察两组治疗后7 d出现的并发症，如恶心呕吐、颅内出血、血管二次闭塞、脑血管痉挛等。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男20例，女20例；年龄40～70岁，平均（60.21±5.32）岁；体重指数20～23 kg/m2，平均（21.11±1.01）kg/m2；缺血性腦卒中18例，出血性脑卒中22例。观察组男21例，女19例；年龄39～71岁，平均（60.28±5.35）岁；体重指数20～23 kg/m2，平均（21.08±1.04）kg/m2；缺血性脑卒中19例，出血性脑卒中21例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血管再通率、取栓次数、取栓时间比较

观察组血管再通率为95.00%，与对照组的92.50%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组取栓次数少于对照组，观察组取栓时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血清PON-1、BDNF及NIHSS评分比较

治疗前，两组血清PON-1、BDNF及NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组血清PON-1、BDNF均较治疗前升高，且观察组上述指标均高于对照组，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表3。

3 讨论

急性脑卒中具有较高的发病率、死亡率、致残率及复发率[7]。近几年，急性脑卒中的发病率呈现逐渐上升的趋势，且脑卒中患病人群呈现逐渐年轻化的趋势，脑卒中会对机体的心功能、神经系统等造成严重损伤，同时其后遗症往往显著降低幸存者的生活独立性，使患者生活质量和自然社会环境适应能力明显下降[7-8]。因此，临床上急需寻找有效的脑卒中治疗方法，以促进患者的康复，保障良好的预后。常规支架取栓术是临床手术治疗急性脑卒中常用的方法，可将脑部血栓取出，促进脑部病变区域血管再通，改善血液循环，减小脑梗死病灶范围，但该治疗方法取栓过程中血栓容易脱落逃逸，导致二次栓塞，致使术后风險增加[9-10]。随着医疗技术的快速发展，Solumbra取栓技术逐渐被广泛应用于脑梗死机械取栓中，且已取得了较好的成果[11-12]。其抽吸导管具有壁薄，横向支撑强，纵向柔顺性佳等优势；可更好适应迂回的血管，提高取栓和再通范围；同时其管腔大、通过性优良，可被送达病变近端，提高了取栓效果[13-14]。

PON-1在有机磷神经毒剂解毒中起着重要的作用，而且与动脉粥样硬化、冠心病及2型糖尿病等疾病发病有着密切的关系[15]。PON-1可与高密度脂蛋白相互连接，抑制其氧化，进而抑制机体内巨噬细胞转变为泡沫细胞，发挥抗动脉粥样硬化的功效[16]。BDNF是一种具有神经营养作用的蛋白质，具有促进细胞生存的作用，主要体现在对各神经元，尤其是对5-羟色胺和多巴胺能神经元的发育分化与生长再生具有维持和促进作用[17-18]。本研究结果显示，观察组血管再通率为95.00%，与对照组的92.50%相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组取栓次数少于对照组（P<0.05）；观察组取栓时间短于对照组（P<0.05）；治疗前，两组血清PON-1、

BDNF比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月两组血清PON-1、BDNF均较治疗前升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月两组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。说明Solumbra取栓技术应用于急性脑卒中减少取栓次数，缩短取栓时间，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神经功能，安全性相对较高，并发症发生率低。这可能与Solumbra取栓技术通过使用中间导管达到缩短了抽吸血栓距离的目的有密切的关系。同时Solumbra取栓技术与常规取栓术相比，其中间导管管腔相对较大，能够降低血栓的脱落和逃逸的情况发生，并且还可以有效地避免二次栓塞等并发症的发生。此外Solumbra取栓技术中间导管有效减少了血栓与血管壁之间的摩擦损伤，减少颅内出血的发生，降低了机体氧化应激及炎症反应，促进神经细胞的恢复，进而改善神经功能，降低并发症的发生[19-20]。

综上所述，Solumbra取栓技术应用于急性脑卒中能减少取栓次数，缩短取栓时间，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神经功能，安全性相对较高，并发症发生率低。

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（收稿日期：2023-04-17）（本文编辑：郝天煜）