基于聚焦解决模式的护理干预对强直性脊柱炎患者情绪及治疗依从性的影响

邓玮华 郭妍晶 刘英

【摘要】 目的：探討强直性脊柱炎患者应用基于聚焦解决模式护理干预的效果及其对情绪及治疗依从性的影响。方法：选取2022年1—12月福建医科大学附属三明第一医院风湿内分泌科收治的58例强直性脊柱炎患者，按随机数字表法分为两组，给予对照组（n=29）患者常规护理，给予观察组（n=29）患者常规护理及基于聚焦解决模式的护理干预。观察比较两组心理状态、疼痛度、关节功能、自我效能及治疗依从性。结果：护理后，观察组抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分较对照组均显著更低（P<0.05）；护理后，观察组Bath强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）与视觉模拟评分法（VAS）评估均显著低于对照组（P<0.05）；观察组护理后一般自我效能感量表（GSES）评分及总依从率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：强直性脊柱炎患者临床治疗中应用基于聚焦解决模式的护理，可明显改善患者不良情绪与疼痛感，并可提高其治疗依从性与自我效能，使患者能以积极心态主动配合治疗与护理，进而能有效提升其关节功能。

【关键词】 强直性脊柱炎 聚焦解决模式 治疗依从性 情绪 关节功能

Effect of Nursing Intervention Based on Focused Solution Model on Emotion and Therapy Adherence of Patients with Ankylosing Spondylitis/DENG Weihua， GUO Yanjing， LIU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention based on focused solution mode in patients with ankylosing spondylitis and its influence on emotion and therapy adherence. Method： A total of 58 patients with ankylosing spondylitis admitted to Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January to December 2022 were divided into two groups according to random number table method. Patients in the control group （n=29） were given routine nursing， and patients in the observation group （n=29） were given routine nursing and nursing intervention based on focused solution mode. The mental state， pain degree， joint function， self-efficacy and therapy adherence of the two groups were observed and compared. Result： After nursing， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of Bath ankylosing spondylitis function index scale （BASFI） and visual analogue scale （VAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score after nursing and total compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing based on focused solution model in the clinical treatment of patients with ankylosing spondylitis can obviously improve the patients' bad mood and pain， and improve their therapy adherence and self-efficacy， so that patients can actively cooperate with treatment and nursing with a positive mentality， and then effectively improve their joint function.

[Key words] Ankylosing spondylitis Focused solution model Therapy adherence Emotion Joint function

First-author's address： Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.025

强直性脊柱炎属于脊柱慢性炎症性疾病，青壮年男性属于该病高发人群。强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，临床表现症状为关节周边肌肉僵硬及痉挛、关节疼痛、脊柱灵活度降低等，病情严重者还会累及其他脏器，致使机体形体变化、脏器功能障碍，严重影响患者生活和健康[1-2]。目前，临床对于该病尚无根治方式，通过给予药物治疗，同时指导患者进行功能性锻炼，以缓解病情。但有研究指出，患者因长期受病痛影响，易产生众多负性情绪，加之患者疾病后期易造成不同程度的劳动能力丧失，进一步加重患者不良情绪，进而影响其治疗与预后[3]。因此，给予患者有效的护理干预极为重要。常规护理干预过程中，大部分患者均为被动接受护理，护理人员对所有患者实施统一的填鸭式宣教，缺乏个体差异性，临床护理效果不够理想。聚焦解决模式属于心理干预模式，主要强调对患者自身资源的利用，即把干预的关注点集中在与患者共同构建解决方案来达成患者自身期望的结果。有研究指出，其能有效消除患者负面情绪，并可充分调动患者自我效能，有利于患者康复[4]。基于聚焦解决模式的护理干预在临床中已获得普及，但其应用于强直性脊柱炎患者中的报道尚少。基于此，本研究主要探讨强直性脊柱炎患者临床治疗中选用基于聚焦解决模式的护理干预的效果及对其情绪与依从性的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58例2022年1—12月于福建医科大学附属三明第一医院风湿内分泌科进行诊治的强直性脊柱炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合强直性脊柱炎诊断标准[5]；（2）病情处于稳定期；（3）无脊柱先天性畸形；（4）临床资料完整；（5）未合并有恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）合并有反应性关节炎、骨关节炎等疾病；（2）存在重要脏器严重功能不全；（3）晚期强直性脊柱炎；（4）存在认知障碍、精神性疾病。以随机数字表法分为两组，各29例。本研究经本院医学伦理委员会审核并获得批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理：以口头方式为患者讲解有关疾病与治疗相关知识；使用亲切语气给予心理疏导，消除患者忧虑；为患者讲解治疗期间的注意事项，并鼓励患者坚持长期锻炼，以促进康复；同时给予患者饮食、用药等指导。

观察组在以上干预基础上予以基于聚焦解决模式的护理干预，具体如下：

1.2.1 描述问题 由专职护理人员以坦诚心态与患者进行20～30 min的深入交谈，在获取患者的信任后对其进行彻底了解，掌握其对自身健康的真实感受与想法；经引导式提问，如“当你发现你患强直性脊柱炎后，是怎样处理的？通过治疗后，你认为你有哪些收获？”等，促使患者主动倾诉自身心理感受，进而深入了解患者对强直性脊柱炎相关知识的掌握情况、存在的问题、为解决问题曾做出过的努力及护理需求，进而为其针对性讲解强直性脊柱炎发病机制、治疗方式、预后情况及护理目的等；通过交流挖掘患者解决问题的资质，使其认识到自己的积极正向思维，进而促使患者将关注点集中于自身，并学会利用自身良好因素来消除负面情绪、解决各项问题。

1.2.2 创建可行目标 询问患者需要医生及护士做些什么？并对患者倾诉的问题进一步深入分析，提升对患者心理状态及其对疾病知识掌握度的了解；借鉴既往强直性脊柱炎患者案例，帮助患者以自己思维方式构建行之有效的健康目标；与患者共同回忆既往生活中相似问题及解决方法，据此判断目标实现的可行性，并在实施过程中结合具体情况进行及時调整，合理优化目标。

1.2.3 探查例外 引导患者反向思考强直性脊柱炎对自己及家庭的影响与在治疗过程中获得的相关成功经验；采用引导、暗示等方式扭转患者认为自己是家庭、社会的负担的观念，使患者能合理评价疾病所带来的影响；还可与患者进行假设性推理，如“通过合理诊治，积极康复锻炼后，会和目前有什么差异？焦虑、抑郁等负性情绪得到及时缓解后，其病情可能会有什么样改变、治疗效果可能具有怎么样的提升等”；使患者意识到自身积极配合治疗与良好心态对疾病转归的重要意义，从而帮助患者发现自身更多有利面，进而主动调节良好心态，积极配合康复护理；还可引导患者回忆以往出现的类似问题并被偶尔解决的状况，进而鼓励患者去挖掘例外，寻找解决问题方法，激发其主动性。

1.2.4 给予反馈 多赞赏患者的优势及曾经的努力，并及时给予其正向反馈，以提高患者去实现自己设定目标的可能性；及时肯定达到预期目标的患者，以缓解其负性情绪，增加治疗信心，促使效果最大化；对少数成效不显著的患者，则需及时调节护理干预方案，为患者重新制订切实可行的目标，并将其与上一次结果进行对比，分析指标改变原因，进而指出所存在问题，并指导患者实施针对性调节，以优化护理效果。

1.2.5 评价进步 定期与患者一起对目标达成情况进行客观评估，主要从其身心状态等各方面进行；以刻度化提问法，引导患者对自身现状进行评分，即使是微小的进步也需给予充分肯定，调动患者潜能；定时进行总结与分析，及时发现新问题，进而确定新目标，使患者向着自己期望的目标不断前进；同时结合患者进步情况为其制订下一目标，并帮助患者确定自己所能做到的最好程度。

两组患者均进行为期1个月的干预。

1.3 观察指标及判定标准

（1）心理状态：分别于护理前后以抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）为依据评估患者心理状态。两个量表均涵盖了20项内容，每一项采用4级评分法评分，分数=总分×1.25（取整数），两者分值越高，抑郁、焦虑情况越严重[6]。（2）疼痛度与关节功能。分别于护理前后应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，其中疼痛剧烈，无法忍受计10分，无疼痛感计0分，分数越高表示患者疼痛程度越重[7]。采用Bath强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）评估患者关节功能，该量表总共有10个问题，要求患者将目前完成下列活动时的难易程度在标尺上标出，0分为轻易做到，10分为完全做不到，分值越高说明关节功能越差[8]。（3）自我效能与依从性：采用一般自我效能感量表（GSES）对患者护理前后的自我效能感进行评估，该量表内容共涉及10个条目，每一条目以4级评分法（1～4分）进行评估，总分10～40分，得分与患者的自我效能感成正比[9]。护理后采用医院自制的依从性问卷调查表评估患者的治疗依从性，内容包括服药配合度、训练配合度2个维度，共50个条目，以0～2分评分法计分。80～100分为完全依从，60～79分为一般依从，低于60分为不依从。总依从率=完全依从率+一般依从率。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析。计数与计量数据分别予以率（%）、（x±s）表示，比较分别行字2、t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男19例，女10例；年龄15～75岁，平均（35.78±3.32）岁；病程7个月～15年，平均（9.16±2.42）年；疾病类型：中轴型17例，外周型12例。观察组男16例，女13例；年龄15～74岁，平均（35.65±3.24）岁；病程8个月～14年，平均（9.32±2.58）年；疾病类型：中轴型16例，外周型13例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均显著低于护理前，且观察组均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组关节功能与疼痛度比较

护理前，两组BASFI与VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BASFI与VAS评分均明显下降，且观察组均显著更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自我效能与依从性比较

护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES评分均显著升高，观察组显著高于对照组（P<0.05）；观察组总依从率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

强直性脊柱炎虽属于不可逆转性疾病，但若患者能够得到及时有效的治療，并进行合理锻炼，一定程度上可控制病情发展。而患者因受疾病、长期治疗等影响容易出现众多不良情绪，进而导致其治疗依从性下降，甚至会出现抗拒治疗与训练的情况，严重影响患者治疗与预后[10-12]。因此，需给予患者有效护理，以缓解焦虑不安等情绪，促进治疗与康复效果。常规护理缺乏一定的连续性，且教育内容不够全面，易导致患者情绪无法得到有效缓解，护理效果欠佳。

聚焦解决模式较为注重患者在护理中的重要作用，引导其参与护理工作，充分发挥其自主观能动性，提升护理效果[13-15]。分析本研究结果可知，观察组经护理后，心理状态、关节功能、疼痛度、自我效能及治疗依从性等均有明显改善，说明基于聚焦解决模式的护理应用于强直性脊柱炎患者中，可有效缓解患者负性情绪，治疗效果显著，此结果与有关研究结果一致[16-17]。究其原因可能是：相较于常规护理，基于聚焦解决模式的护理干预更重视患者的意愿，并给予患者充分的尊重[18-19]。在描述问题过程中，与患者深入交流，能增加患者对护理人员的信任度，进而为后续的护理干预奠定良好基础。再使用引导式提问，诱导患者描述自身感受与经历，能了解患者对疾病的掌握度与存在的问题；询问患者的需要，进而针对患者关心的问题给予针对性讲解，能有效提升患者对疾病、治疗及护理的正确认知，进而有助于缓解其负性情绪，促进治疗依从性。相较于常规护理，基于聚焦解决模式的护理干预更加重视对患者自身资源的利用，并挖掘其潜能，以促进护理干预效果[20-21]。通过交流可有效挖掘患者解决问题的资质，并指导患者利用自身良好因素、借鉴成功案例设立可行性高且合理的治疗目标，护理针对性更强，患者更易接受，进而能有效提升其治疗依从性，促进其积极主动配合治疗与护理，从而能发挥最大干预效果，促进康复，提升患者疼痛度与关节功能的改善效果。经描述问题—创建目标—给予反馈—评价4个步骤，能有效增加患者对自身护理问题的认知、对控制方案的认同感，进而有助于激发其内在驱动力，提高其护理依从性[21]。在探查例外过程中，通过引导患者反思疾病所带来的影响，能使患者在关注自身感受的同时，意识到其亲朋好友也与其一样承受痛苦，有利于增加其责任感，提升其治疗依从性，使其能更主动地配合治疗与护理。此外，采用引导、暗示等方式使患者能合理评价疾病正面影响，并以假设性推理方式，进一步帮助患者挖掘自身有利面，进而可帮助患者重新认识自我，促使其主动调节良好心态，积极配合康复，有助于其关节功能与疼痛度改善效果的进一步提升。

综上所述，给予强直性脊柱炎患者基于聚焦解决模式的护理干预，可明显改善负性情绪，更好促进关节功能的康复，获得更好的干预效果。

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（收稿日期：2023-05-15） （本文编辑：陈韵）