加味芎归二陈汤联合通元针法治疗痰湿型多囊卵巢综合征的临床研究

许晓岚

【摘要】 目的：观察痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）采用加味芎归二陈汤联合通元针法治疗的临床效果。方法：选取2021年1月—2022年6月就诊于盐城市中医院妇产科门诊的100例痰湿型PCOS患者，随机分为对照组（n=50，予以盐酸二甲双胍片+炔雌醇环丙孕酮片治疗）和观察组（n=50，在对照组基础上加用加味芎归二陈汤和通元针法治疗）。比较两组血清性激素水平、代谢指标、卵巢、月经情况。结果：治疗后观察组睾酮（T）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）均低于对照组，卵泡数目少于对照组，卵巢体积小于对照组（P<0.05）。治疗后，兩组胰岛β细胞功能（HOMA-β）均高于治疗前，观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组卵泡刺激素（FSH）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组月经周期正常率高于对照组（P<0.05）。结论：加味芎归二陈汤联合通元针法治疗痰湿型多囊卵巢综合征的效果较好，可调节患者性激素和糖代谢，改善肥胖程度。

【关键词】 多囊卵巢综合征 痰湿型 通元针法 加味芎归二陈汤 性激素 月经

Clinical Study of Jiawei Xionggui Erchen Decoction Combined with Tongyuan Acupuncture in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Phlegm-damp/XU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-081

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture in the treatment of polycystic ovary syndrome with phlegm-damp. Method： A total of 100 patients polycystic ovary syndrome with phlegm-damp admitted to Department of Obstetrics and Gynecology Clinic， Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to June 2022 were selected and randomly divided into control group （n=50， treated with Metformin Hydrochloride Tablets + Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets） and observation group （n=50， treated with Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture on the basis of control group）. The serum sex hormone levels， metabolic indexes， ovary and menstruation situation were compared between the two groups. Result： After treatment， testosterone （T）， luteinizing hormone （LH）， prolactin （PRL）， insulin resistance index （HOMA-IR）， waist-to-hip ratio （WHR） and body mass index （BMI） in the observation group were lower than those in the control group， the number of ovarian follicle in the observation group was less than that in the control group， and the ovarian volume in the observation group was smaller than that in the control group （P<0.05）. After treatment， islet β cell function （HOMA-β） in both groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in follicle-stimulating hormone （FSH） between the two groups （P>0.05）. The normal rate of menstrual cycle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture has a good effect in the treatment of polycystic ovary syndrome with phlegm-damp， which can regulate the sex hormone and glucose metabolism of patients and improve the degree of obesity.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Phlegm-damp Tongyuan acupuncture Jiawei Xionggui Erchen Decoction Sex hormone Menstruation

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yancheng 224000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.019

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是主要表现为月经周期延长、不孕、痤疮等的常见于育龄期女性的一种内分泌系统疾病[1]。由于PCOS在病理、生理方面的特殊性，患者常伴有糖脂代谢功能障碍、情绪障碍、肥胖等并发症，还会增加子宫内膜癌、心血管疾病等的发病风险，对女性的正常生活造成严重的困扰[2]。近年来，随着工作压力的增加，生活习惯的改变，以及环境污染的加重，PCOS的发病率逐年增加，发病人群也更加年轻化[3]。目前，西医治疗PCOS的主要方法是药物对症治疗，如二甲双胍、来曲唑、克罗米芬等，但是药物副作用大，而且停药后病情易反复[4]。传统医学并没有PCOS这一病名，但是据其临床症状可在“肥胖”“闭经”“不孕”等范畴寻得该症[5]。目前，中医主要通过汤剂、针灸治疗该症，均取得了良好的效果。本研究旨在探究加味芎归二陈汤联合通元针法治疗痰湿型多囊卵巢综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月就诊于盐城市中医院妇产科门诊的100例痰湿型PCOS患者。（1）诊断标准：西医诊断符合文献[6]《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中的相关标准，①月经周期超过35 d、3个月以上没有月经来潮或不规则子宫出血；②有痤疮、多毛、皮肤粗糙、声音低垂、肥胖等症状或确诊为高雄激素血症；③超声检查结果显示卵巢多囊改变。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》中的相关内容：①月经周期延后7 d以上，3～5个月经量明显减少，甚至点滴即净，或超过3～6个月未来月经；②形体肥胖、大便黏滞、神疲、口腻痰多；③舌淡胖、苔白、脉滑。（2）纳入标准：同时符合西医和中医诊断标准；20～40岁；对本试验用药所含成分无过敏史；近3个月内无妊娠计划。（3）排除标准：性腺发育不良或生殖道畸形；合并妇科疾病、内分泌疾病、血液系统疾病；近3个月内接受过中医或西医治疗；闭经。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。本次研究在招募患者前已经获得本院医学伦理委员会批准，且最终入组的所有患者均在知情的前提下自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：本组患者采用常规西药治疗。每天口服3次盐酸二甲双胍片（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054790，规格：0.25 g），每次500 mg；从月经第3～5天开始每天口服1片炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co. KG，注册证号：国药准字HJ20170209，规格：醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），连续服用21 d，停7 d。两种药物均连续服用3个月经周期。

观察组：在对照组的基础上采用加味芎归二陈汤联合通元针法治疗。（1）加味芎归二陈汤组方：川芎6 g，当归10 g，陈皮6 g，半夏10 g，茯苓15 g，甘草5 g，菟丝子15 g，巴戟天10 g，茺蔚子10 g。1剂/d，每剂药每日煎服2次，从月经第3～5天开始服用，共治疗3个月经周期。（2）通元针法：嘱咐患者施针前排空膀胱，后在医师帮助下以仰卧位或俯卧位的姿势完成施针。施针前，找准所有穴位后，采用75%的酒精对穴位局部皮肤进行消毒。以飞针法将华佗牌一次性无菌针灸针刺入穴位，在有明显得气感后，松开手指，让针灸针在穴位内停留30 min，每个穴位均如此操作。腹部穴位（关元穴、气海穴、中脘穴）进针后，以180～200次/min的频率捻转30 s，然后将针灸针的针柄连接在G6805-2型电针仪上，并将电针仪的频率调整至患者能接受的强度，一般是16 Hz的疏密波。百会穴向后平刺，印堂穴向鼻根方向平刺，心俞、脾俞、胃俞向脊柱方向以45°进针，合谷、太冲、足三里、三阴交均垂直刺入。除百会、关元、气海、中脘外，其余穴位均取双侧。每穴每2天施针1次，共3个月经周期，经期暂停。

1.3 观察指标及判定标准

（1）血清性激素水平：治疗前、治疗3个月后分别于患者空腹状态下采集5 mL静脉血，离心后，以电化学发光免疫法检测血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和催乳素（PRL）。（2）代谢指标：分别于治疗前、治疗3个月后检测两组患者的糖代谢情况[胰岛β细胞功能（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]和肥胖程度[腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）]。（3）卵巢、月经情况：治疗前及治疗3个月后借助B超检查，监测两组患者的双侧卵巢体积、卵泡数目，并统计两组患者月经周期恢复正常情况。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0软件分析。月经恢复情况以率（%）表示，用字2检验；年龄、病程、月经初潮年龄、血清性激素水平、糖代谢情况、肥胖程度、卵巢情况均以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄20～40岁，平均（27.89±4.02）岁；平均病程（3.38±1.12）年；平均月经初潮年龄（13.27±0.87）岁。观察组年龄20～40岁，平均（28.01±4.01）岁；平均病程（3.42±1.15）年；平均月经初潮年龄（13.23±0.89）岁。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血清性激素水平比较

治疗前，两组T、LH、FSH、PRL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组T、LH、PRL水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后糖代谢情况、肥胖程度比较

治疗前，两组HOMA-β、HOMA-IR、WHR、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的HOMA-IR、WHR、BMI均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HOMA-β均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后卵巢情况及治疗后月经周期恢复正常情况比较

治疗前，两组卵泡数目、卵巢体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的卵泡数目均少于治疗前，观察组少于对照组，卵巢体积均小于治疗前，观察组小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组月经周期正常率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

关于PCOS的发病机制，目前尚未有定论。通过查阅文献发现，西医认为遗传因素、环境因素、内分泌代谢紊乱等均是导致PCOS病发的主要因素[7]。当前，西医对于PCOS的治疗主要包含手术治疗、药物治疗和基础治疗三类，其中基础治疗仅针对肥胖型PCOS，药物治疗是所有类型PCOS的最常用的方法，当上述两种方法均无效后可通过手术治疗。药物治疗虽是最常用的治疗方法，却需要患者长期用药，一旦停药，患者极易复发，而且实际治疗效果并不显著；手术治疗作为最终治疗方法，术后会出现盆腔感染、盆腔粘连等并发症[8]。

传统医学认为PCOS属于虚实夹杂之证，而肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调是导致其发生的主要原因[9]。由于PCOS涉及肝、肾、脾，当肝肾功能失调后会形成痰湿，而脾肾虚弱会使痰湿壅滞宫胞，最终导致妇人出现月经后期、经闭及不孕。同时肥胖人群中痰湿体质的比例较高[10]，因而，痰湿型是PCOS主要的中医证型，根据痰湿型PCOS的主要证候，中医治疗该症主要以化痰法为主。王君梅等[11]研究发现：化痰调经方可提高PCOS患者体内β-内啡肽水平，抑制血清游离脂肪酸及瘦素的表达，调节T、LH/FSH，减轻胰岛素抵抗，促进自发排卵，利于月经恢复正常。单珂等[12]发现：苍附导痰汤能有效降低PCOS患者的BMI，调节糖脂代谢指标，提升排卵率。

本研究基于上述研究，选用加味芎归二陈汤联合通元针法对PCOS进行治疗。加味芎归二陈汤出自《丹溪心法》，方中当归补血和营，活血调经，川芎活血行滞，调经止痛，川芎与当归配伍，补中有通，补而不滞，是调经之理想“药对”；半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮行气化痰，和胃止呕，陈皮、半夏合用，俗称“二陈”，其去湿化痰力更宏；痰的生成多因湿聚而生，故配茯苓健脾渗湿，使湿浊去而痰无以化生；甘草和中调药；菟丝子、巴戟天补肾阳；莞蔚子活血去瘀。诸药合用，既化痰湿以治其本，亦调血气以治其标，标本兼顾，使痰湿内化，气血通行，则经血下行而诸症消除[13-14]。研究表明，芎归二陈汤能改善机体异常分泌状态、降低血脂水平[15]。通元针法是以“通督”与“归元”为核心，以调节阴阳平衡为大法，由赖新生教授总结的一套蕴含了通督归元、扶正祛邪学术思想的新针刺治疗体系[16]。本研究在施针时，以任督二脉为主脉，以背俞穴、腹募穴为主穴。督脉中的百会、印堂被施以刺激可以缓解患者的焦虑抑郁[17]；脾俞、胃俞、心俞合用可以内调脏腑功能、贯通全身气血，并健脾养心、安神；中脘、气海、关元合用可调节脏腑表里，使阴阳二气贯通归元。此外，刺激中脘可使三焦之气散布于五脏六腑，增强脾脏运化功能，达到调和气血的效果[18]；针刺关元穴有助于延缓子宫退行性变，增强免疫系统调节能力，改善免疫功能，调节生殖轴功能[19]；足三里、三阴交合用，既可健脾祛湿，培肾固本，又能增强机体免疫力[20]；合谷、太冲同用，互用互制，起到相得益彰的作用[21]。本研究结果显示，观察组治疗后卵巢情况、月经恢复情况、性激素及糖代谢等指标均优于对照组（P<0.05），提示加味芎归二陈汤联合通元针法治疗PCOS效果良好。

综上所述，加味芎归二陈汤联合通元针法有利于痰湿型PCOS患者月经周期恢复，可调节内分泌功能和平衡糖代谢，改善患者肥胖程度和卵巢功能。

参考文献

[1]张美微，侯丽辉，李妍，等.多囊卵巢综合征相关并发症的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2020，29（2）：214-219.

[2]俞瑾，俞超芹，侯丽辉，等.多囊卵巢综合征证治方案研究及应用[J].中国中西医结合杂志，2021，41（2）：246-251.

[3]王佳卉，马增香.多囊卵巢综合征及其并发症的直接经济负担研究进展[J].卫生经济研究，2022，39（3）：24-27.

[4]高杰，任楚岚，张阳.多囊卵巢综合征妊娠并发症中西医研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（2）：52-56.

[5]陈叶.赵恒侠教授从脾虚痰湿论治多囊卵巢综合征[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：1079-1081.

[6]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢綜合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6

[7]李荔，周嘉禾，李末娟，等.多囊卵巢综合征表观遗传学、代谢组学、肠道菌群新机制前沿展望[J].实用医学杂志，2022，38（16）：1987-1992.

[8]王艳，王娟.腹腔镜单侧卵巢打孔术在不孕并多囊卵巢综合征患者中的应用研究[J].中国性科学，2019，28（5）：68-71.

[9]张曙光，周航，杨翼，等.多囊卵巢综合征中医药治疗机制的研究热点趋势可视化图谱研究[J].成都中医药大学学报，2022，45（3）：92-97.

[10]付广威，王浩田，于淼，等.肥胖症从痰湿论治质疑[J].中国中医基础医学杂志，2021，27（7）：1069-1071，1077.

[11]王君梅，闫星妹，祝晓妮.化痰调经方治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征疗效及对血清游离脂肪酸、β-内啡肽、瘦素的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（26）：2934-2937.

[12]单珂，高慧.苍附导痰汤治疗痰湿内阻证肥胖型多囊卵巢綜合征的临床效果[J].中国医药导报，2022，19（29）：130-133，143.

[13]朱美文，岳德永，曹作增，等.加味芎归二陈汤联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征疗效及对患者糖脂代谢和血清性激素水平的影响[J].陕西中医，2022，43（4）：442-445.

[14]侯亚宁.芎归二陈汤加减治疗痰湿型多囊卵巢综合征的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2020.

[15]刘玉兰，宋春侠，暴宏伶，等.地黄丸合芎归二陈汤加减治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征高雄激素血症[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（18）：180-185.

[16]刘慧楹，吴跃峰，赖新生.通元针法“督脉以通为用，任脉以引为归”之探析[J].中医杂志，2019，60（11）：988-990.

[17]毛梦雨，林良才.通元针法治疗脾虚痰湿型多囊卵巢综合征临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2021，38（10）：2138-2145.

[18]黄迪迪，刘志诚，徐斌.针灸治疗重度肥胖并发高脂血症患者的疗效比较[J].中华中医药杂志，2020，35（1）：490-493.

[19]吴松，严江天.足三里、关元温针灸联合八髎穴隔姜灸治疗卵巢早衰的临床观察[J].中国针灸，2018，38（12）：1267-1271.

[20]李丹，李佳，吴松.电针“足三里”“内关”“太冲”穴对腹泻型肠易激综合征大鼠炎性反应相关物质的影响[J].辽宁中医杂志，2021，48（8）：238-241.

[21]刘魏思，王淑芬，耿红玲，等.基于阴阳平衡理论运用“切脉针灸”辨治排卵障碍性不孕[J].中医杂志，2023，64（1）：83-87.

（收稿日期：2023-04-26） （本文编辑：陈韵）