掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响

王初升 刘晓

【摘要】 目的：探討掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对桡骨远端骨折患者手术相关情况、腕关节功能、疼痛度、关节活动度及生活质量的影响。方法：选取2020年3月—2021年3月在浏阳市骨伤科医院实施手术治疗的60例桡骨远端骨折患者为研究对象，抽签法分为两组，其中对照组30例实施外固定支架闭合复位手术，试验组30例则实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良手术。评价两组手术相关情况、腕关节功能、活动度及生活质量。结果：试验组术中失血量少于对照组，骨折愈合时间、住院总时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，试验组Cooney腕关节评分，旋前、旋后、屈曲、背伸活动度及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折患者实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术可以恢复腕关节活动度及功能，减少疼痛及并发症。

【关键词】 桡骨远端骨折 掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术 关节功能 疼痛

Effect of Palmar Locking Steel Plate Screw Internal Fixation Modified on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Distal Radius Fracture/WANG Chusheng， LIU Xiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 039-043

[Abstract] Objective： To explore the effect of the palmar locking steel plate screw internal fixation modified on surgery-related conditions， wrist function， pain degree， joint mobility and quality of life in patients with distal radius fracture. Method： A total of sixty patients with distal radius fractures who underwent surgical treatment in Liuyang Orthopedics Hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study subjects， they were divided into two groups by drawing lots method， the control group consisted of 30 patients who underwent closed reduction surgery with external fixation brackets， while the experimental group consisted of 30 patients who underwent palmar locking steel plates and screws internal fixation modified. The operation-related condition， wrist function， mobility and quality of life in the two groups were evaluated. Result： The intraoperative blood loss volume of the experimental group was less than that of the control group， fracture healing time， total hospital stay were shorter than those of the control group， and incidence of postoperative complications was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， visual analogue scale （VAS） score in the experimental group was lower than that in the control group， the Cooney wrist joint score， anterior， postrotation， flexion， back extension activity and quality of life of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Palmar locking steel plate screw internal fixation modified in distal radius fracture can restore wrist mobility and function， and reduce pain and complications.

[Key words] Distal radius fracture Palmar locking steel plate screw internal fixation modified Joint function Pain

First-author's address： Hand and Foot Surgery Department， Liuyang Orthopedics Hospital， Liuyang 410327， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.010

桡骨远端骨折多因碰撞、手部着地等引起，占全身骨折的10%左右，儿童及老年群体为好发人群手法复位效果较差[1]，不能及时恢复腕关节功能，且容易导致骨折愈合效果不良。临床一般采用手术治疗，其中切开复位内固定、支架外固定、手法复位夹板固定等在临床较为常用。但对于手术对患者的创伤程度、手术功能恢复效果及并发症等临床并无定论。有研究指出，掌侧钢板螺钉内固定改良手术对软组织损伤较小，术后功能恢复较快[2-3]。为此本研究对桡骨远端骨折患者实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术，旨在探究对腕关节功能、活动度及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集时间段2020年3月—2021年3月浏阳市骨伤科医院治疗的桡骨远端骨折患者60例，抽签法分为两组。纳入标准：（1）经影像学诊断为桡骨远端骨折；（2）单臂骨折；（3）符合手术指征；（4）耐受良好。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）病理性骨折；（3）骨质疏松；（4）具有凝血功能障碍；（5）全身感染。入选患者或者患者家属知情同意本研究，经过浏阳市骨伤科医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者实施外固定支架闭合复位手术，患者仰卧位，肩部外展位，前壁旋后位，臂丛神经麻醉，先使用手法复位，在距离第二掌骨基底部1 cm处，第二掌骨桡背侧作0.5 cm的切口，钝性分离第一背侧骨间肌，暴露第二掌骨；2.5 mm螺钉在冠状面45°角置入，注意深度应超过1、2个螺纹，在切口的远端2 cm部位，平行的方式置入一枚螺钉；在距离骨折部位5 cm处作5 mm纵向切口，钝性分离桡侧伸腕长短肌，将桡骨暴露；垂直桡骨在冠状位45°将置入一枚3.5 mm螺钉，在距离切口2 cm处同样置入一枚3.5 mm螺钉，将外固定连接杆安装，延长连接杆，检查合适后将螺钉拧紧，缝合切口。

试验组患者实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术，手术体位与对照组相同，手法复位，在患者掌侧中间做纵向切口长2.5 cm，将掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱分别拉向尺侧与桡侧，暴露旋前方肌，钝性剥离旋前方肌上三分之一，暴露骨折部位，并建立旋前方肌下通道，将其复位；由远及近在桡骨茎突置入2枚1.5 mm克氏针，并在桡腕间隙置入1枚1.5 mm克氏针；在远端将锁定钢板插入，将锁定钉置入，钝性分离旋前方肌肌间隙，从钢板中间滑动孔插入套筒，置入拉力螺钉，C臂透视复位效果良好后再将桡骨茎突的克氏针拔除，置入近远端螺钉，查看固定情况，逐层缝合切口。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术相关指标：统计两组患者的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、住院总时间并进行对比。（2）腕关节功能对比：采用Cooney腕关节评分于治疗前、术后1个月（治疗后）进行评价，包括腕关节功能、握力、活动度、活动范围、疼痛，分数与功能成正比，总分100分，优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下[4]。（3）疼痛情况：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评价术前后的疼痛状况，总分10分，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[5]。（4）腕关节活动度：采用量角器对患者的腕关节旋前、旋后、屈曲、背伸活动度进行测量并对比。（5）术后并发症：治疗前后记录两组患者固定物松动、腕管综合征、感染发生情况。（6）生活质量：治疗前后利用简明健康状况量表（SF-36）进行评价，共有8个维度评价健康相关生命质量（HRQOL），分属于生理健康和心理健康两个大类中，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。（7）两组患者术后随访一年时间，统计腕关节功能评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组30例，男14例，女16例；年龄23～75岁，平均（47.39±3.17）岁；左侧11例，右侧19例。试验组30例，男13例，女17例；年龄24～76岁，平均（47.88±3.41）岁；左侧10例，右侧20例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比

试验组术中失血量少于对照组，骨折愈合时间、住院总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组腕关节功能及疼痛情况对比

治疗前，两组腕关节功能及疼痛情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Cooney腕关节评分均高于治疗前，VAS評分均低于治疗前，试验组Cooney腕关节评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组腕关节活动度对比

治疗前，两组旋前、旋后、屈曲、背伸活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组旋前、旋后、屈曲、背伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症对比

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.037），见表4。

2.6 两组生活质量对比

治疗前，两组生活质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组SF-36生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

桡骨远端部位为松质骨，直接或间接因素均容易造成桡骨远端骨折，不仅给患者造成严重疼痛，并且直接导致腕关节功能丧失，给日常生活造成严重影响[6-8]。手法复位后夹板固定为保守治疗，此治疗方法不容易恢复腕关节的稳定性，导致腕关节功能恢复较慢，且容易使软组织发生粘连手指指间关节僵硬现象。掌侧锁定钢板螺钉内固定与支架外固定为临床常用治疗桡骨远端骨折的术式，临床认为支架外固定操作简单，但掌侧钢板内固定可以为腕关节提供有力的稳定性，促进腕关节的功能快速恢复[9-10]。

本研究结果显示，试验组患者的术中失血量少于对照组，骨折愈合时间、住院总时间均短于对照组（P<0.05），笔者分析认为，掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术是在传统切开复位手术上进行改良，手术切口较小，因此一方面可以避免对腕关节组织、血运产生损伤，造成较小的出血量，另外极大程度上可以减少细菌感染的风险，可以有助于术后功能的快速恢复。两组手术时间，差异无统计学意义（P>0.05），掌侧钢板螺钉内固定改良术虽然较外固定支架闭合复位手术稍微复杂，但并不会延长手术时间，笔者分析原因在于掌侧钢板螺钉内固定改良术对施术者要求较高，操作熟练医生并不认为本手术复杂。

对于桡骨远端骨折治疗目标在于重建关节的完整性，恢复腕关节功能[11-12]。治疗后两组患者的Cooney腕关节评分均高于治疗前，VAS评分均低于治疗前，治疗后试验组患者的旋前、旋后、屈曲、背伸活動度均高于对照组（P<0.05），笔者认为，掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术通过钢板的固定作用减少了螺钉松动的现象，因此可以避免二次移位；当桡骨远端骨折严重时掌侧入路手术可以减少软组织损伤，可以保护关节，有助于术后早期康复锻炼，并且减少疼痛发生。与传统钢板相比，钢板可与带锁定的螺钉形成一个支架系统，不易使骨折发生移位，同时可以保证术后骨折端的正常锻炼[13-15]。

试验组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术可以减少对背侧神经肌肉的损伤，避免关节僵硬的发生，在外固定支架作用下可以使患者术后关节正常活动而不出现螺钉松动现象，并且切口较小，不容易产生各种并发症。试验组患者的生活质量评分均高于对照组（P<0.05），这是由于掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对患者的创伤较小，可以促进术后腕关节功能的正常恢复，避免因制动造成关节活动度恢复差的现象，同时可以减少并发症发生，因此有利于生活质量的提高。需要注意的是在实施手术过程中钢板远端应在关节面以下，螺钉不能在关节面中，同时减少软组织刺激，避免粘连发生[16-20]。另外本研究经过随访1年时间发现试验组的腕关节功能恢复较对照组好，充分说明本研究的手术术式远期效果优异。

综上所述，掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术可提高桡骨远端骨折患者的腕关节功能，减轻疼痛，提升生活质量，预防术后并发症。

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（收稿日期：2023-05-30） （本文编辑：白雅茹）