通督强脊操对强直性脊柱炎脊柱功能的影响

王珊珊 吴艳柳 王忠丽 夏桃 杨帆 茶琦祺 杨晨 普勇斌

【摘 要】目的：观察通督强脊操对强直性脊柱炎患者脊柱功能的影响。方法：采用随机数字表法将72例强直性脊柱炎患者分为治疗组和对照组，每组36例。2组均给予基础治疗，对照组采用“小燕飞”锻炼治疗，治疗组采用通督强脊操锻炼治疗。2组均干预3个月。比较2组患者治疗前后晨僵时间、Sch?ber试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分。结果：治疗后，2组患者晨僵时间、Sch?ber试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度、VAS评分、BASFI评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：通督强脊操既能改善强直性脊柱炎患者的脊椎功能，又能使患者的消极情绪得到缓解，生活质量得到提高，值得临床推广使用。

【关键词】 强直性脊柱炎；通督强脊操；“小燕飞”；脊柱功能

The Effect of Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise on Spinal Function in Ankylosing Spondylitis

WANG Shan-shan，WU Yan-liu，WANG Zhong-li，XIA Tao，YANG Fan，CHA Qi-qi，YANG Chen，PU Yong-bin

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise on spinal function in patients with ankylosing spondylitis.Methods：Seventy-two patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 36 cases in each group.Based on basic treatment，the control group was treated with "Xiaoyanfei"（an exercise imitating flying swallows）and the treatment group with Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise.Both groups were intervened for 3 months.The morning stiffness time，Sch?ber test，occipital wall distance，finger ground distance，chest range of motion，VAS，and BASFI of both groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，the morning stiffness time，Sch?ber test，occipital wall distance，finger ground distance，chest range of motion，VAS，and BASFI of patients in both groups improved compared to before treatment（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise can not only improve the spinal function of patients with ankylosing spondylitis，but also alleviate their negative emotions and improve their quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise;"Xiaoyanfei";

spinal function

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱为主要病变部位，可伴发结膜炎、虹膜炎等关节外表现的慢性炎症性疾病［1］。确切发病机制和病因尚未完全明了［2］，常累及青壮年。若治疗不当，易引起骨性强直、关节畸形，造成严重功能障碍［3］；此外，AS患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，给整个家庭和社会带来沉重负担［4］。美国风湿病学会（ACR）和国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）关于AS的最新建议指出，缓解症状是AS患者的治疗目标，在进行药物治疗的同时，配合综合的运动康复训练，可以帮助减缓病情进展，减轻不良情绪的影响［5］。

普勇斌副主任医师从事临床医疗及教学工作20余年，是云南省中医医院风湿病中心脊柱关节病亚专业组组长，掌握中西医系统知识，具有较高的学术水平，在临床诊治中思路開阔，中西医互参，对中西医结合治疗AS及其相关并发症有着长期深入的研究和丰富的临床经验。经多年临床实践，普勇斌副主任医师认为，将康复与药物和手术治疗等手段配合使用，有助于缓解患者的症状、体征和不良情绪，恢复功能，防止关节损伤，提高患者生活质量及防止脊柱疾病的并发症，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年12月在云南中医药大学第一附属医院风湿科就诊的住院或门诊AS（中轴型）患者72例，按就诊先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组男26例，女10例；年龄18～

45岁，平均（26.83±5.48）岁；病程1～20年，平均（5.82±3.94）年。对照组男23例，女13例；年龄20～45岁，平均（29.58±4.81）岁；病程2～

15年，平均（5.93±4.17）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1984年ACR修订的AS纽约标准［6］，2009年ASAS发布的中轴型脊柱关节炎分类标准［7］。

1.2.2 中医诊断标准 按照2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中大偻诊断标准［8］。

1.3 纳入标准 ①符合上述中医、西医诊断标准；②疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≤6分，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评分 < 4分；③年龄18～45岁；④自愿且能坚持治疗、配合测试、完成整个干预过程；⑤无沟通、智力、精神障碍，语言表达能力正常，无阅读障碍，能够客观评价自身情况；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠期妇女；②晚期严重脊柱关节畸形、外周关节急性炎症期患者；③同时合并有其他风湿病的患者；④骨折未愈合、手术未拆线患者；⑤精神病患者和有严重原发性疾病患者，如严重心脑血管病、肝、肾、造血系统、代谢性疾病等；⑥运动治疗过程中有可能发生严重并发症者，如动脉瘤破裂；患有静脉血栓，运动有可能脱落者；⑦6个月内曾练习其他运动疗法或者正在参加其他试验的患者；⑧无法接受功能鍛炼，不配合治疗，或研究者认为不适宜纳入者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 2组患者均进行健康宣教和行为干预。治疗过程中，所有急性发作的患者，如疼痛难以忍受时，可予双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司，产品批号2208092，规格25 mg）每次50 mg，每日2次，口服。疼痛缓解后渐减量至停用，并详细记录在病例报告表中。

2.1.2 对照组 进行“小燕飞”锻炼，具体锻炼方法如下：①俯卧于硬板床上，面朝下，双手臂轻轻向上抬起，抬起时以肩关节作为支撑点，同时轻轻抬头，双肩向后向上收起，感觉到双侧肩胛骨在向内收缩；②双脚轻轻抬起，收缩腰骶部的肌肉，尽量让肋骨和腹部支撑整个身体，持续3～5 s后放松肌肉，头部和四肢回到原位。3～5 s后重复，每天可做40遍，每周5次，共3个月。

2.1.3 治疗组 进行通督强脊操锻炼，每日1次，每周5次，共3个月。通督强脊操共分为6节，具体锻炼方法如下。

第一节：肩颈拉伸式。①交叉双手手指，双臂伸向前方，手掌朝前，与前胸平齐；②脖子轻轻弯曲，下巴尽量贴着胸口，保持30 s；③吸气，仰头，双目圆睁；④呼气，弯曲颈部，下巴尽量向胸部收拢；⑤跟随呼吸继续这个动作30 s，然后放松，放松1 min后，再重复5次。

第二节：剪刀腿式。①仰卧位，上臂张开45°；②一条腿从上方交叉至对侧，保持肩部放松，坚持30 s，回到起始位置，换另一条腿；③重复5组。

第三节：腹式呼吸。①仰卧曲膝，双脚平放于地面上；②双手置于腹部上方，必要时辅助肚皮下压；③口唇紧闭，舌头顶在下腭；④鼻子吸气入腹，把肚子鼓起来；⑤鼻子慢慢吐气，尽量使肚子压向脊柱，感受深层肌肉收缩，若感觉不强烈，可由旁人协助，也可自行协助；⑥辅助可将肚子压向脊柱或在肚子两侧向中间推挤；⑦重复深呼吸，吸呼比为1∶2，如吸2 s呼4 s，可根据个人能力进行增加。⑧持续5 min，或至感知到肌肉疲劳。

第四节：臀桥。①仰卧屈膝，大腿与小腿呈90°夹角，双手自然放在身体两侧；②用臀部发力撑起身体；③达到顶峰时，臀部用力夹紧，膝、髋、肩三点一线保持在此位置；④缓缓放下；⑤一般15～30次一组为宜，做5组即可。

第五节：平板支撑。①双肘间距约一肩宽撑地；②挺直躯干，收紧腹部，切记不要塌腰；③量力而行，可从10 s开始，时间可随力量的增加逐步递增，直到1 min；④重复5组。

第六节：蛇式拉伸。①趴下，双肘撑地，伸展背部；②然后缓慢伸直胳膊，进一步伸展背部；③继续伸直胳膊，直到有感觉到轻微拉伸，双目圆睁上看，保持15 s；④回到起始位置；⑤重复

5组。

2.1.4 监督管理 为保证2组患者保质保量地完成锻炼，对2组患者进行监督管理，具体方法如下：①分别组建“小燕飞”和“通督强脊操”微信群。群里有相应的视频和图文指导，视频配以心灵疗愈音乐，视频下缘有文字滚动说明动作要领，每节操有分解动作。②组建护理小组。护理小组包括责任护士3人、护士长1人、康复科医生1人、风湿科医生2人，护理前对组员进行统一培训。本研究小组的责任护士负责对患者进行一对一的指导，宣教疾病相关知识，实施运动干预措施，还需负责管理微信群、整理数据；研究对象对治疗及运动措施产生的困惑，则由风湿科医生负责解释说明；康复科医生负责对锻炼进行指导，纠正错误或不标准动作。③指导锻炼。每日18：00由主班护士负责播放视频，并带领患者行功能锻炼，护士或康复师在床边或根据打卡的视频给予纠正动作，直至患者完全掌握正确的锻炼方法。④微信打卡。自患者同意参与研究开始，护士将视频发送到微信群，患者下载保存，待完全掌握锻炼时，要求患者每日在群里打卡，不达标的患者在下一周负责值日监督其他成员打卡。每月最后一天统计当月打卡情况，公布在群里。

⑤回访。每周电话回访一次，每月面对面回访一次，回访中需要配合回馈教学，及时评价所学效果。

2.2 观察指标 观察2组患者治疗前后晨僵时间、Sch?ber试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度、VAS评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ?检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后，2组患者晨僵时间、Sch?ber试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度、VAS评分、BASFI评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组均优于对照组（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

AS是一种全身性疾病，主要表现为骶髂关节和脊柱的慢性炎症，患者可能会有脊柱功能障碍，最终导致终身残疾［9］。虽然目前AS有药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种手段［10］，但还没有根治的方案。诸多研究认为，在AS的预防、治疗和康复过程中，运动疗法是不可或缺的，可以通过运动疗法维持或改善关节活动度，改善心肺功能，防止关节僵硬畸形、关节破坏、肌肉萎缩，降低致残率和复发率；运动疗法还可以降低患者的抑郁、焦虑等心理症状，使患者的生活质量得到提高［11］。运动疗法联合药物治疗对AS有确切的疗效，明显优于单纯药物治疗或其他疗法［12］。

普勇斌副主任医师在多年临床实践和大量阅读相关古籍文献的基础上，认为AS多因先天禀赋不足，或后天失养而致肝肾精血亏虚、督肾阳气不足，外感风、寒、湿、热等病邪后，腰背部筋脉失养而发病。《素问·骨空论篇》曰：“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。”《靈枢经》第十三篇“经脉所过，主治所及”，从督脉论治AS，可直达病所。普勇斌副主任医师根据AS发病特点，遵循易筋经疗法身心同调的思想内涵，参考现代康复医学和八段锦、太极拳、五禽戏的动作要领，在进行康复锻炼的同时，配合呼吸吐纳制定的通督强脊操符合本病扶正固本、通督活络的治疗原则，具有温肾通督、调和阴阳、调畅情志作用。

通督强脊操共分为6节，其遵循中医整体观，调动全身关节、肌肉、韧带参与运动，以中轴运动为主，通过颈椎、胸椎、腰椎关节及脊旁肌肉、韧带刺激督脉各穴、华佗夹脊穴、膀胱经上的穴位，使胸背部经脉滑利，通督益髓。手三阴、三阳经均起止于肩部，足趾为足三阴、三阳经交会之处，通过颈肩、膝、足、踝等部位的运动，调节经脉之气，使十二经脉相互交汇，进而气血流通，阴阳贯通，最后沿膀胱经回腰际（肾之府），以达通督强脊之效。最后配合腹式呼吸运动，通过一阴一阳、一补一泻，调节奇经八脉和十二经脉，进而影响周身脏腑经筋，达到调畅气血、升发阳气、通督之功效；从人体力学角度来看，腹式呼吸可激活膈肌和核心肌群，使腹肌、背部竖脊肌、盆底肌等相互作用，进而加固了人体力线的稳定，同时放松处于代偿状态的各个辅助呼吸肌，实现骨正筋柔，使骨骼、肌肉、韧带都得到强化锻炼。

通督强脊操是以中医理论为指导，吸收“易筋经、八段锦、五禽戏”中的肢体运动与调心、调息相结合的精髓，从督论治，并结合现代解剖、脊柱力学特点和AS的病理特点，重视骨骼、肌肉、韧带的锻炼；有具体锻炼方式、强度、时间、注意事项和监督，且无创，经济，安全，动作简单易学，活动舒缓，对场地和器材要求不高，便于患者长期坚持锻炼和构建良好医患关系；且采用视频与图文指导相结合，联合回馈教学，全面具体，便于患者理解、记忆和掌握正确的锻炼方法。中医方面，有壮腰通督、调和气血、疏风通络、强筋健骨等作用。西医方面，通过锻炼深部核心肌群、浅部核心肌群、棘上韧带、棘间韧带，促进局部血液循环，防止韧带钙化及肌肉痉挛、萎缩，提高肌肉力量及身体协调性，维持脊柱稳定性，缓解不良情绪，在临床应用后获得患者一致好评。

综上所述，通督强脊操科学、规范、安全、有效、经济，不但能够改善AS患者的脊柱功能，提高生活质量，而且还能缓解患者的不良情绪，值得临床上推广应用。

参考文献

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［12］ 高翠荣，李晖.多模式量化康复运动在强直性脊柱炎患者中的应用效果［J］.中国实用护理杂志，2023，39（8）：593-598.

收稿日期：2023-10-15；修回日期：2023-11-25