督灸对肾阳亏虚型绝经后低骨量患者腰背疼痛的疗效

段艳华,岳新,李春蕾,段艳娜

(河南中医药大学第一附属医院 a.内分泌科;b.疾控科;c.儿科保健,河南 郑州 450000)

低骨量,又称为骨量减少、骨密度不断降低,但还未到达骨质疏松症的标准,同时也是骨质疏松症较早期的症状表现之一[1-2]。绝经后女性的雌激素持续维持在较低水平,这一现象导致成骨和破骨的平衡被破坏,从而出现骨吸收一直亢进、骨量持续丢失、骨组织结构不断减退现象,骨质的脆性逐渐升高,最终导致骨折发生[3]。绝经后低骨量在中医学属于“骨痿”的范畴[4],《内经》认为本病的发生与肾密切相关,骨骼的发育依赖肾精的充盛,而绝经后女性更易出现肾阳亏虚的症状,典型表现为腰膝关节疼痛并怕受寒喜温暖,常酸软乏力,关节正常活动受限,天冷时症状加重,下肢表现尤为明显[5]。督灸是一种结合经络、穴位、药物以及艾灸等多种形式的中医治疗方法,采用温热刺激的方式作用于经脉、腧穴之上,达到以温促通的目的,督灸使用的药物同样具有温肾助阳、活血化瘀、通络止痛的效果,不仅可以直达病所,还能通过经络系统调理全身,从而缓解疼痛。本研究探讨督灸对绝经后低骨量女性腰背疼痛的作用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月至2023年6月在河南中医药大学第一附属医院内分泌科一病区进行系统治疗的86例肾阳亏虚型绝经后低骨量患者为研究对象,使用随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例。对照组:年龄50～70(60.21±5.14)岁;绝经年限1～18(7.55±3.57)a。观察组年龄51～70(59.57±4.83)岁;绝经年限2～21(7.13±3.05)a。两组年龄、绝经年限比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:依据《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[6],使用骨密度测量仪测量中轴骨(例如腰椎、股骨颈等)、桡骨远端1/3处的骨密度数值,与中国健康青年女性骨密度峰值进行对比,骨密度常用T值表示,T值≥-1SD为正常;-2.5SD

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:符合诊断标准,-2.5SD1 a;具有理解、读写能力,能够与之正常交流;中医证型符合肾阳亏虚证;对研究内容知情,患者、家属均同意被纳入研究。排除标准:存在重要器官(肝、肾、心等)功能障碍;脑出血、急危重的高血压并伴有并发症等;近3个月曾服用过激素类药物,近6个月有使用影响代谢相关药物的现象;女性不是自然绝经者或自然绝经年龄<50岁;缺乏依从性、不能配合完成相关治疗。剔除标准:在配合试验期间出现新的疾病或病情有重大变化,还可能有严重的并发症发生,引起严重不良反应;中途要求退出研究,无法再接受治疗;受试者虽未要求退出试验,但不再积极配合研究而失访;已经超过一半疗程的患者,计入最终的疗效结果统计。

1.4 治疗方法

对照组接受常规诊疗方法,口服药物采用碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司,国药准字H10950029)每日1次,每次1粒,睡前服用,共服用3个月。同时给予日常运动及饮食指导,如运动时多走平地,不要提重物,肾阳亏虚型低骨量患者应食温补肾阳、填精补髓的食物,多食用牡蛎、牛羊肉、栗子等温补之品[8]。

在对照组治疗基础上,观察组加用督灸治疗,患者需要保持俯卧姿势,全面且完整地暴露背部,选择大椎至腰俞穴区域。材料准备:把大约3斤生姜清洗、晒干并切小块,打碎后去汁做成干湿适宜的姜泥,在背部消毒后,取合适的鲜姜汁沿背后正中处涂擦,并均匀撒上中药粉(组成为附子、肉桂、吴茱萸、川芎、菟丝子等药物)共计2.5 g,间隔一定距离放三角锥形状艾柱并逐个点燃,等艾炷充分燃烧后,及时清除姜泥和艾灰,将背部擦拭干净,督灸治疗结束。如果患者背部皮肤略显红肿且几个小时内出现少量的小型水疱,不需要采取特殊的措施,自行消退即可;若出现了较大的水疱,可以使用无菌注射器将其刺破,排出其中的组织液,接着用碘酒擦拭伤口,每日更换一次药物,直到皮肤恢复健康为止[9]。按照预定的时间表,每个星期进行1次督灸,提前或者延后的天数不得超过2 d,每月4次为1个疗程,连续坚持治疗3个月。

1.5 观察指标

(1)骨密度:采用双能X线骨密度测量仪测量,主要测量患者腰椎正位(腰1～4),操作骨密度仪的是经过统一培训的专业医护人员,检测分别在治疗前、治疗1个月、2个月和治疗结束3个月时进行。(2)腰背疼痛程度:采用视觉模拟评分法[10](visual analogue scale,VAS)对患者的疼痛程度进行评估。该方法根据级别划分为4个阶段:0分表示无疼痛;3分以下表示轻度疼痛;4～6分表示中度疼痛,虽然可能干扰睡眠质量,但是患者仍可以承受;7～10分表示重度疼痛,因疼痛不能入睡或从睡眠中痛醒,患者疼痛难耐,分别在治疗前、治疗1个月、2个月及3个月末进行评估。(3)血清骨钙素(osteocalcin,OCN)、血清Ca2+,Ca2+水平使用全自动生化仪检测,骨钙素使用放射免疫法来进行测量。(4)临床疗效:依据《中药新药临床研究指导原则》[11]的指导标准判断。显效:完全治愈即疼痛消除且骨密度增加。有效:疼痛显著减轻,骨密度检查数值保持稳定。无效:相关症状及骨密度检查结果与治疗前的状态相似。总有效率为显效、有效例数之和占总例数的百分比。(5)不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 骨密度

治疗前,两组骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨密度组间、时间、交互效应有统计学意义,治疗1、2、3个月后观察组腰椎骨密度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后骨密度变化

2.2 腰背疼痛评分

治疗前,两组腰背疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组腰背疼痛评分组间、时间、交互效应有统计学意义,各时间点观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后腰背疼痛评分比较分)

2.3 血清Ca2+与OCN

两组治疗后血清Ca2+与OCN与组内治疗前比较,差异无统计学意义(P<0.05);治疗后血清Ca2+观察组高于对照组(P<0.05),血清OCN低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清Ca2+与OCN比较

2.4 临床疗效

对照组显效15例,有效16例,无效12例;观察组显效21例,有效18例,无效4例。对照组总有效率(72.09%)低于观察组(90.70%)(χ2=4.914,P=0.027)。

2.5 治疗不良反应

观察组出现皮肤过敏1例,晕灸、烫伤1例,头晕恶心1例;对照组出现头晕恶心1例,胃部不适3例。观察组不良反应发生率(6.98%)与对照组(9.30%)相比,差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.693)。

3 讨论

低骨量是骨质疏松症的前期表现,表示患者正处于亚临床疾病状态[12]。现代研究表明,女性在绝经后刚开始的3 a内腰椎松质骨的骨含量每年减少2.6%,这也与女性绝经后雌激素水平不断降低有关[13]。由于女性在停经后的初期阶段并未表现出明显的骨量下降迹象,且骨密度的检查尚未广泛应用于临床实践,故大部分患者只有在出现程度较重的疼痛、身高变低更有甚者在出现脆性骨折之后才发现本病,使得“未病先防,既病防变”的预防理念难以实现。低骨量是骨质疏松症的重要风险因素,现有的西医指南并无好的建议来解决这一难题。研究显示,对绝经后低骨量女性患者进行中医干预,有利于降低、延缓“骨痿”的出现及发展[14]。根据传统中医理论,肾精足,肾封藏有时,开泄有度,精生骨髓,肾精足则骨髓足,髓在骨中能补骨并养骨,骨骼获得骨髓的滋养,髓充足则骨骼强壮,人的身体就能够强壮健硕,若是出现肾阳亏损,骨骼就会发生损伤破坏[15]。在临床工作中发现,绝经后低骨量最常出现的中医证型为肾阳亏虚型,本研究所采用的督灸针对此证型有良好的疗效。

督脉为阳脉,能够温经散寒,疏通内外经络,促进全身气血运行,升举阳气[16]。有研究显示,督灸改善原发性骨质疏松症的效果较好,并且操作简单,经济效益高,患者易接受[17]。本研究结果显示,观察组提高女性绝经后骨密度值高,VAS腰背疼痛评分低,治疗后1、2、3个月患者腰椎正位的骨密度均在不断攀升,腰背疼痛情况由中度转化为轻度疼痛。可能是督灸加快了汗液的排出,也刺激了细胞的生长速度与再生能力,因此临床多用督灸疗法来温肾壮阳,调整全身,祛湿止痛[18]。

绝经后女性身体雌激素水平无法维持,开始有骨量迅速丢失的情况,这也导致血清OCN、血清Ca2+等相关指标发生变化,女性骨质疏松发生率高于同龄的男性[19]。本研究结果提示,治疗后观察组血清Ca2+比对照组高,血清OCN比对照组低。血清Ca2+升高证实血清中维生素D增多,利于骨的生成,而血清OCN的降低说明绝经后骨质疏松的高转换型得到了控制,疾病发展情况有所缓解。督灸增强了身体对钙、磷等与骨相关的代谢因子的吸收,促进骨的进一步形成,改善骨质代谢,最终达到腰椎骨密度提升的效果[20-21]。督灸也有一定的免疫调节作用,能够改善骨质疏松患者相关骨代谢指标[22],在临床中取得了良好的治疗效果,这对于控制疾病也非常有益[23]。观察组临床疗效优于对照组。本研究样本量不足,该领域缺乏最新的国内外文献支持,对于患者的临床症状变化也未能够及时调整治疗方案,希望未来的研究可以扩大样本量,延长患者随访时间,对不同中医证型的绝经后低骨密度或骨质疏松患者展开更深入的研究。

4 结论

督灸能够改善肾阳亏虚型绝经后低骨量患者腰背疼痛的症状,要保证督肾同治,选择督脉、脊柱为直接作用部位,督灸对于肾阳亏虚型绝经后低骨量患者有较好的疗效,可提升患者生活质量,防治骨量减少,进而延缓或避免骨质疏松的发生,值得进一步推广应用。