益气养阴消癥通络汤治疗早期糖尿病肾病的临床效果

张智珍 罗文娟 范燕 黄艳梅 刘康文

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症之一, 在糖尿病中的发病率达20%～40%, 是导致终末期肾病的主要病因之一［1］。本病起病隐匿, 进展较慢, 患者常容易忽视, 若错过早期诊治时机, 待病情发展至中晚期, 则肾功能损害不可逆, 病情已无法逆转。西医治疗本病缺乏特效手段, 多通过严格控制血糖、扩张血管、改善肾循环等方法治疗, 在一定程度上能减轻肾小球损伤, 抑制蛋白尿, 改善肾功能, 但整体疗效仍不理想［2］。中医认为, 本病病位在肾, 与脾、肝等密切相关,消渴素体气阴两虚, 日久则瘀血内生, 阻滞肾络, 导致肾虚血瘀［3］。临床将本病多辨证为气阴两虚、肾络瘀滞证, 治疗当以益气养阴、活血化瘀、消癥通络为宗旨。通过辨证使用益气养阴消癥通络汤能达到标本兼顾、提升整体疗效的作用, 有效促进肾组织的修复［4］。本研究进一步分析益气养阴消癥通络汤治疗早期糖尿病肾病的临床效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年2 月～2023 年1 月在本院治疗的64 例早期糖尿病肾病患者, 随机分为对照组和观察组, 每组32 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)》［5］中糖尿病肾病诊断标准；②Mogensen 糖尿病肾病分期在Ⅰ～Ⅲ期；③中医辨证属于气阴两虚、肾络瘀滞证；④临床资料完整。排除标准：①合并其他严重糖尿病并发症；②其他疾病所致肾功能损伤；③Mogensen 糖尿病肾病分期在Ⅳ～Ⅴ期；④对本研究药物过敏；⑤难治性水肿；⑥精神或认知障碍。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别年龄(岁)糖尿病病程(年)Mogensen 糖尿病肾病分期男女Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期观察组32171556.47±10.216.13±1.849149对照组32181456.19±10.486.52±2.0191310 χ2/t/Z0.0630.1080.8100.090 P 0.8020.9140.4210.956

1.2 方法 对照组使用常规西药治疗, 根据患者血糖情况给予个体化降糖治疗, 口服达格列净片, 10 mg/次,1 次/d。在此基础上, 观察组使用益气养阴消癥通络汤治疗, 益气养阴消癥通络汤组方：黄芪30 g, 丹参30 g,大黄15 g, 生地黄15 g, 丹皮10 g, 茯苓10 g, 地龙10 g,鳖甲10 g, 砂仁10 g, 水蛭10 g［6］；1 剂/d, 水煎2 次,早晚各温服150 ml。两组均治疗12 周评价疗效。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效, 血糖及肾功能指标, 中医证候积分, 血液流变学指标。①疗效判定标准：显效：中医证候积分下降≥75%, UAER下降≥50%或正常；有效：中医证候积分下降≥40%,UAER 下降≥30%；无效：中医证候积分下降＜40%,UAER 下降＜30%［7］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②检测血糖及肾功能指标, 治疗前后抽取空腹、餐后2 h 的外周静脉血各3 ml, 离心后获取血清, 用全自动生化仪测定FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 水平；③治疗前后评估中医证候积分, 包含咽干口渴、手足心热、神疲乏力、腰痛膝软、肢体水肿等, 每项0～3分, 得分与证候严重程度呈正比；④治疗前后检测血液流变学指标, 抽取空腹时外周静脉血3 ml, 用血液流变仪测定血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0 统计学软件处理数据以均数±标准差( x-±s)表示计量资料, 以率(%)表示计数资料, 分别行t 及χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%, 明显高于对照组的75.00%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血糖及肾功能指标比较 观察组治疗后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血糖及肾功能指标比较( ±s)

表3 两组血糖及肾功能指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组329.69±1.72 6.35±0.90a14.58±2.13 8.97±1.25a9.84±1.08 6.71±0.86a对照组329.43±1.687.84±1.2114.32±2.4710.96±1.789.89±1.018.10±0.93 t 0.6125.5890.4515.1760.1916.208 P 0.5430.0000.6540.0000.8490.000组别例数BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UAER(μg/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3211.16±3.02 5.95±1.04a153.46±20.87 120.73±17.68a 160.94±21.32 75.70±10.67a对照组3211.43±2.878.67±1.39154.12±21.35135.06±19.28161.45±21.53109.31±12.75 t 0.3678.8630.1253.0990.09511.436 P 0.7150.0000.9010.0030.9240.000

2.3 两组中医证候积分比较 观察组治疗后咽干口渴、手足心热、神疲乏力、腰痛膝软、肢体水肿等中医证候积分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组中医证候积分比较(分, x-±s)

2.4 两组血液流变学指标比较 观察组治疗后血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组血液流变学指标比较( x-±s)

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制复杂, 蛋白尿是重要的病理表现之一, 早期仅存在微量或间歇性蛋白尿, 若病情持续进展可出现大量、持续的蛋白尿, 此时肾功能已严重受损, 肾小球重吸收功能明显减退, 病情不可逆,最终将进展为终末期肾病［8］。而早期糖尿病肾病的肾功能损伤尚可逆, 临床应抓住早期治疗时机, 积极治疗, 避免肾功能进一步恶化。

西医治疗本病的手段不多, 主要通过控制血糖、改善肾血流动力学及血液流变学等方面入手治疗, 在一定程度上能减少蛋白尿, 抑制肾功能恶化［9］。但西医治疗的整体疗效不一, 部分患者病情控制效果不佳,需进一步联合中医进行治疗。中医认为, 本病属“虚劳”、“水肿”等范畴, 消渴日久, 机体气阴耗伤, 脏腑功能亏虚, 致真元虚损, 导致肾虚［10］。同时, 气阴两虚则无力推动气血运行, 血行瘀滞, 瘀阻于肾络, 形成微小癥积, 导致气血运行及津液输布失司, 发为本病［11］。因此, 气阴两虚是基础, 肾络存在血瘀、痰湿等癥积为发病的主要因素。临床治疗当以益气养阴为本, 兼顾活血化瘀、通络消癥［12］。本研究使用益气养阴消癥通络汤, 方中黄芪健脾益气, 善于补气, 既能扶正固本,又能推动气血运行；丹参、丹皮活血化瘀、清热凉血,去除血液中瘀滞, 达到疏通脉络的目的；鳖甲善于软坚散结、滋阴潜阳, 直入肝肾经, 平衡肾中阴阳；地龙善于通经活络, 能通畅血脉、肢节等；茯苓、砂仁理气和中、健脾利湿；大黄可破癥瘕积聚, 荡涤肠胃；与水蛭合用, 可增强通络祛湿之力, 祛除痰湿浊毒之邪；生地黄滋阴补肾, 益气养阴。全方标本兼治, 既能补益虚损, 平衡机体阴阳, 又可祛瘀通络, 消除脉络中癥积, 达到治病求本之效［13］。现代药理研究显示, 本方可保护肾小球基底膜的机械屏障和电荷屏障, 增加肾血流量, 提高超氧化物歧化酶(SOD)活性, 从而有效修复肾损伤, 改善肾功能［14］。同时, 能提高机体对高糖高脂的自噬能力, 抑制多余糖脂的沉积, 减轻足细胞损伤, 协同提高对血糖的控制效果［15］。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的75.00%(P＜0.05)；观察组治疗后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后咽干口渴、手足心热、神疲乏力、腰痛膝软、肢体水肿等中医证候积分均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于对照组(P＜0.05)。证实益气养阴消癥通络汤对早期糖尿病肾病有良好治疗效果, 能明显改善肾血流, 降低血液粘稠程度, 增加肾血液供应, 促进肾小球的损伤修复, 从而有效改善肾功能, 提升对血糖的控制力, 明显缓解证候。

综上所述, 益气养阴消癥通络汤治疗早期糖尿病肾病的效果确切, 能有效降糖、保护肾功能、降低血液粘稠度, 从而抑制肾功能恶化, 显著缓解证候, 值得推广使用。